“沉默的杀手”之腹主动脉瘤

作者：文晓蓉

来源：华西超声医学

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA ) ，常见的真性动脉瘤。65岁以上发病率从4%~8%不等，发达国家的发病率大概是6%，男女发病比例4∶1～7∶1。

        AAA的危害是破裂出血而猝死，死亡率高达50%~90%。由于大部份AAA患者破裂前无症状，无先兆，因此被称为“沉默的杀手”或“不定时炸弹” 。

        AAA的破裂通常与直径有关系，直径小于5cm的动脉瘤破裂的发生率是3%~5%，直径4.5~6cm的动脉瘤破裂的发生率是10%。

超声筛查AAA的优点

• 超声能早期发现无症状型腹主动脉瘤,为择期手术赢得了时机,可最大限度地避免腹主动脉瘤破裂致死。

• 具有观察瘤体大小准确、可重复动态观察、方便快捷等优点。

腹主动脉的解剖

近段：胸骨下端—肠系膜上动脉水平（直径1.1—2.8cm）。

中段：肠系膜上动脉—肾动脉水平（直径1.1—2.5cm）。

下段：肾动脉—腹主动脉分叉部（直径<2cm）>

AAA的诊断标准

瘤样扩张：肾动脉开口以下的腹主动脉直径2cm~3cm。

AAA：肾动脉开口以下的腹主动脉直径>3cm OR  扩张段直径是相邻正常段的1.5倍。

AAA的声像图

二维灰阶超声：

腹主动脉局部扩张达到AAA的诊断标准。

AAA的形状：梭型、囊状及复杂形。

合并附壁血栓：瘤壁可见低回声附着。

CDFI：瘤腔内血流信号呈涡流信号。

PW：瘤腔内血流频谱位于基线一侧及两侧，频带增宽，频窗消失。

PW：瘤腔内血流频谱位于基线两侧，频带增宽，频窗消失。

AAA随访的内容

• 瘤体的大小

• 瘤颈的长度

• 瘤体下缘是否累及分叉部

• 腹主动脉是否扭曲

• 双侧髂动脉是否狭窄

AAA的测量

• 横切面、纵切面或冠状切面均可。

• 从外壁到外壁

• 与腹主动脉长轴垂直，测量最大前后径、横径及横切面的任一最大径

瘤颈的长度：瘤体上份到较低一侧肾动脉的距离，长轴肾动脉显示不好时测量瘤体上份到SMA的距离。

观察瘤体下份是否累及AO分叉部及髂动脉

瘤颈成角扭曲

总结

超声是筛查AAA的有用工具。65岁以上的老年人，尤其有危险因素的应该检查肚子里是否有“沉默的杀手”或“不定时炸弹”。