 便秘是临床上的常见病证，根据文献统计，其总发病率约占5％，其病因病机可分为非器质性和器质性，一般认为排便次数少于3次/周，伴有排便不畅，时间延长，粪便量少，较硬或呈硬球状，或有排便不尽感，或需借助药物才排便。
其病理机制虽未彻底阐明，但根据结肠传输功能特点，便秘可以分为结肠无力型、出口梗阻型和混合型。 根据2006年功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准中对功能性便秘，有明确的诊断要求提出: ①必须满足排便不尽感，排便费力，块状或硬便，排便少于每周3次。 ②不用泻药几乎没有松散大便，诊断肠易激综合征（IBS）的条件不充分，诊断前症状出现至少6个月，近3个月持续存在。
病例 王某，男，32岁。便秘1年，需服通便药排便，曾行下消化道造影，未见异常，自行服用麻仁丸治疗，效果不佳。 现症:便秘3～4天一行，排便费力，便后有不尽感，腹胀，倦怠乏力，舌淡红，苔白，脉弦细。 西医诊断:功能性便秘。 辨证:气虚便秘。 治法:益气润肠通便。 方药:黄芪20g，太子参15g，北沙参30g，全瓜蒌30g，白术20g，茯苓30g，枸杞子15g，生地20g，石斛15g，玄参15g，枳实15g，大腹皮15g，焦槟榔15g，鸡内金30g，焦三仙30g，首乌藤30g，甘草6g，水煎服。
服用7剂，便秘好转，1～2天一行，排便较前顺畅，腹胀，倦怠乏力亦好转，舌脉同前，宗原方再服7剂，大便正常，余症皆除，嘱其调饮食，加强体育锻炼以防复发。
按语 此病例非火结之便秘，乃气虚津少，传导失司而致。气机壅滞则腹胀，气虚血少则神疲乏力。方中以黄芪、太子参、白术、茯苓、甘草健脾益气；沙参、生地、玄参、石斛增液以通便；大腹皮、焦槟榔行气导滞消胀，促进大肠传导，并能防止补益之品呆滞碍胃，焦三仙、鸡内金开胃消食导滞。
便秘是临床的常见病证之一，其发病率很高。中青年中发病率约为1％～5％，老年人发病率高达15％～30％，既可见于多种疾病过程中，又可独立发生。
中医文献中，《黄帝内经》称便秘为“大便难”、“后不利”。汉代张仲景的《伤寒论》中有“阳结”、“阴结”和“脾约”的记载。其他如《兰室秘藏》、《丹溪心法》《名医类案》等书中则分别有“大便结燥”、“大便燥结”的阐述，到了清代沈金鳌的《杂病源流犀烛》才出现“便秘”称谓。
中医认为六腑者泻而不藏，腑气以通为顺，因此各种便秘，不论其病因为何，若是出现便秘皆可谓“腑气不通”，因此治疗则可以采用“通腑法”此法有峻下，清下，缓下，润下之分，其治疗原则应为针对便秘的病因病机的不同、证型的差异而辨证论治，只要不存在肠道机械性和器质性狭窄和肿瘤等疾病，则可以施以药物或物理治疗。
本病例主要是脾虚气弱，排便无力，而致便秘。亦称为功能性便秘或肠易激综合征之便秘型。中医治疗一般效果明显，可获得近期临床痊愈，但对于远期巩固则需要较长期康复治疗。临床上对属于此证型便秘患者，应注意不宜峻下或猛攻之法，要掌握患者个体的差异，合理选择用药，不可滥施泻药。
依据我个人多年临床经验治疗之体会，主要运用“润下法”。从广义方面来看，润下法可以包括健脾益气润下，滋阴补肾润下，宣肺肃降润下等治法。所采用的具体方药可分述如下: 1 健脾益气润下法 脾主运化，脾失健运则胃肠不利，所以从中医理论上看，便秘产生的根源在脾胃，脾虚不运，则排便无力。本病例重用黄芪、太子参、白术，并佐以滋阴之药如生地、玄参等，即是本着健脾益气，以助运化之意。古代医家曾用生白术治疗便秘，少则30～60g，重则60～120g，确能奏效。 2 滋阴补肾润下法 肾阴不足，津液亏损，血虚肠燥，便结难下则宜重用滋阴润肠之药，如生地、何首乌、知母、当归、郁李仁、玄参、桑椹、黑芝麻、柏子仁，一般剂量在30g左右。 3 宣肺肃降润下法 肺主一身之气，肺与大肠相表里，肺之肃降与大肠之传导相关，肺气虚弱，引起气机升降失常则排便迟缓，肺为水之上源，肺失宣降则肠枯便结，治疗采用提壶揭盖法，开上窍以通下窍，重用北沙参、瓜蒌仁、杏仁、苏子、火麻仁、葶苈子、麦冬、紫菀、枇杷叶、鸡血藤等。 以上治法，并不是单纯孤立的运用，在多数情况下，可以结合在一起相互配伍，以增润下通便的作用。 版权声明： |
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