你知道这些骨代谢指标吗

检验医学

因为专业所以权威

投稿[e-mail]

众所周知，骨质疏松对人体健康的危害很大，传统观点认为，骨质疏松症与衰老有关。然而最新的研究证明，其潜在于人一生的各个年龄段，甚至20多岁的女性都有可能患有此病。检验科开展的体液中骨代谢指标的检测，相对于骨密度检测（BMD），骨代谢指标分析对治疗监测更具明显的时间优势，在治疗3个月后即能评估治疗效果，而BMD至少需要1年后才能判断治疗效果。

骨代谢指标包括：25-羟基维生素D、1型前胶原氨基端延长肽（P1NP）、β胶原降解产物（β-CTX）、血清骨钙素、降钙素（CT）、甲状旁腺素（PTH）。

骨代谢检测的临床意义

维生素D对骨密度和骨质量有明确的影响。数据显示维生素达到合理水平 可以降低摔倒和骨折的风险。维生素D水平和其他疾病，如糖尿病、心血管疾病、自身免疫性疾病以及各种癌症患病风险的增加相联系。妊娠后3个月应监测维生素D浓度以预防婴儿维生素D缺乏性佝偻病。绝经后妇女骨质疏松高发，补充维生素D是骨质疏松的基础治疗。

是骨代谢的直接重要指标之一,骨代谢有两个阶段：骨吸收与骨形成。

P1NP 是骨形成代谢指标：骨形成得快不快

90%的骨基质是由I型胶原蛋白组成的，I型前胶原有N-(氨基)和C-(羧基)延长端，I型胶原合成过程释放P1NP，每合成一个胶原分子，就会有一个分子的P1NP产生，P1NP是I型胶原沉积的特异性标志物，因此是一个具有真正意义的骨形成标志物，成骨细胞活性增强，前胶原蛋白合成增多，血P1NP浓度增高，直接反应成骨细胞合成骨胶原的速率，可监测成骨细胞活力和骨形成情况。

ß-CrossLaps 是骨吸收的指标：骨丢失得快不快

血β-Cross Laps是骨吸收过程中，1型胶原被破骨细胞溶解胶原降解产物释放入血的片段，从肾脏排泄，血β-Cross Laps检测很稳定，尿β-Cross Laps检测稳定性有待确定。

骨标志物P1NP和β-CrossLaps检测的临床应用主要有：

1.预测骨量丢失

2.预测骨折风险

3.评估病情进展

4.监测疗效

骨钙素是骨基质中最重要的一种特异性非胶原蛋白，是骨特异的依赖于维生素K发挥作用的钙结合蛋白。成骨细胞产生的骨钙素一部分被吸收成为骨基质的组成部分，一部分被释放进入外周血循环。因此，血清（或血浆）中骨钙素的含量与各种骨代谢疾病的骨转换率变化相关，如骨质疏松症、原发或继发性甲状旁腺功能亢进或Paget’s病等。因此骨钙素作为骨转换标志物，应用于上述疾病的药物疗效观察（双磷酸盐或激素替代治疗，HRT）。

是由甲状腺滤泡旁细胞（parafollicular cell，C细胞）合成和分泌的一种单链多肽激素，由32个氨基酸残基组成。CT的分泌受血Ca2 浓度调节，即血钙水平上升对C细胞有兴奋作用，降低能抑制C细胞。CT的作用与PTH相反，作用的靶器官主要为骨和肾：

1.骨：抑制破骨细胞的活性和数量，直接抑制骨质吸收。同时也调节成骨细胞的活性，加速破骨细胞转化为成骨细胞而促进骨生成过程，因而增强成骨作用，抑制骨盐溶解，降低血钙、血磷浓度。

2.肾：CT直接抑制肾小管对钙、磷的重吸收，从而使尿磷、尿钙排出增多，同时可通过抑制肾1α-羟化酶而减少1,25(OH)2D3的生成而间接抑制肠道对钙、磷的吸收率，结果使血Ca、P水平下降；

3.小肠：通过抑制1,25(OH)2D3生成，间接降低小肠对钙磷的吸收，使血钙和血磷降低。

其检测是指南推荐监测肾性骨病患者的重要指标，PTH由甲状旁腺合成并分泌入血流中，它和降钙素相互作用以维持血钙水平的稳定性。甲状旁腺机能紊乱引起PTH分泌改变，进而导致血钙水平的升高或降低。对于慢性肾脏疾病（CKD）病人应经常监测血清PTH浓度。

总之，检测骨代谢标志物可以评估、监测骨代谢变化，具有无创伤性、灵敏、快速及动态地反映骨转换的变化等优点，临床上可以用于监测骨丢失速率、预测骨折风险、监测疗效（用以调整治疗方案）、代谢性骨病鉴别、监测老化速率等。

来源：齐鲁医学检验