房颤抗凝治疗与出血风险评估表

房颤血栓危险分层：推荐CHA2DS2VASc评分

一、CHA2DS2VASc评分方法

字母	危险因素	积分
C	慢性心衰/左室功能障碍	1
H	高血压	1
A	年龄≥75岁	2
D	糖尿病	1
S	卒中/TIA/血栓栓塞病史	2
V	血管疾病	1
A	年龄65~74岁	1
Sc	性别（女性）	1
合计	最高积分	9

一、CHA2DS2VASc评分的床意义

1. 评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗，如华法林；（Ⅰ类适应证，证据水平A）

2. 评分为1分，可以选择华法林抗凝或阿司匹林抗血小板治疗，但是推荐口服抗凝药治疗；（Ⅰ,A）

3. 评分为0分，可以选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（Ⅰ,A）。

新评分体系的出现意味着对临床抗栓治疗的要求更加严格和细化。如果选用华法林抗凝，指南强调一定要达到有效剂量，即INR 2~4，目标值为2.5；若INR值为1.8~2.5，血栓发生率仍然高达2倍；INR<1.5，视为无效抗凝。

房颤出血风险评估：建议HAS-BLED积分

一、HAS-BLED积分的方法

字母	危险因素	积分
H	高血压(SBP>160 mmHg)	1
A	肝肾功能异常（肝酶升高3倍、胆红素升高2倍以上）	1
	肾功能异常（肌酐≥200 μmol/L）	1
S	脑卒中史	1
B	出血史(包括既往出血、出血体质、贫血等)	1
L	INR不稳定(包括过高、不稳定或不达标占60%)	1
E	65岁以上	1
D	药物（抗血小板药物联用，非类固醇类抗炎药）	1
	酗酒	1
	最高积分	9

二、HAS-BLED积分的临床意义

≥3分提示“高危”，高危患者应谨慎接受华法林或阿司匹林治疗。并在开始抗栓治疗之后，加强复查PT、INR

但实际上需要注意的是，高龄、高血压、卒中病史等既是卒中的危险因素，又是出血的危险因素，故新指南对高危患者抗栓治疗的建议虽然更加全面，可操作性也更强，但部分情况下抗栓治疗仍然会是一个较为棘手的选择。