|
本着交流学习、公益教育的愿望，我们创办了这个公众号。希望各基层医生可以积极踊跃的参与我们，共同探讨和学习。公众号内容主要包括：湘雅二医院放射科典型、疑难、罕见病例讨论；英语小讲堂；科研进展和课件荟萃等等。 感谢大家的关注，欢迎留言交流。 CASE 1 术后诊断：星形细胞瘤（WHO Ⅲ级） 临床诊断 CASE 2 病理：神经鞘瘤 脑内常见环形强化病变的病因 · 高级别胶质瘤 40% · 转移瘤 30% · 感染 10% · 脱髓鞘病变 6% 不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异，准确的影像学诊断非常重要 。 高级别胶质瘤 · 间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长，可在中心形成坏死，呈环形强化 · 腔内：DWI信号不高，可出现Lip峰、Lac峰 · 环壁：强化明显，rCBV>3.5， Cho峰明显增高、NAA减低 瘤周水肿（肿瘤细胞）：Cho增高、NAA减低，rCBV>1.2。 间变性星形细胞瘤 Lip峰 与 Lac峰——1.3ppm · Lip峰：又称“死亡峰”，细胞分解、坏死所致。提示恶性肿瘤 · Lac峰：正常细胞有氧呼吸过程不能有效进行，为糖酵解最终产物的积聚。见于坏死脑组织和无氧代谢脑组织中。 · Lip峰：病变坏死区域范围较小时 · Lac峰：出现于病灶较大坏死区域 多形性胶母细胞瘤 脑转移瘤 · 常位于皮层下或灰白质交界区，周围有较明显的水肿。 · 腔内：DWI信号不高，出现Lip峰、Lac峰。 · 环壁：强化明显，rCBV明显增高；Cho峰明显增高、NAA缺失、Cr显著降低或缺失。 · 瘤周水肿（血管源性水肿）： Cho不高，rCBV<> 单发脑转移瘤 右额叶转移瘤 脑脓肿 · 脓腔： · T1WI 低信号、T2WI 高信号，信号较为均质 · DWI高信号，ADC值降低 · MRS可出现特征性的乙酸盐Ac峰、琥珀酸盐Suc峰、氨基酸AAs峰，Lac、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失 · 脓壁： · T1WI 等或稍高信号，T2WI 内壁可见低信号环 · 环形强化，强化的环较薄、内壁光整 · rCBV降低 脑脓肿--典型MRS · 不显示峰：NAA、Cho、Cr · 可显示峰： · AAs（0.9ppm，胞质氨基酸，如，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸） · Ace（1.92ppm，乙酸盐） Suc（2.4ppm，琥珀酸盐） · Ala（1.47ppm，丙氨酸） Lac（1.33ppm） Lip（0.8、1.3ppm）
· NAA、Cho、Cr：无 · AAs：氨基酸峰，中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋白质而形成， 80%以上细菌性脓肿中 · Ac（乙酸）、Suc（琥珀酸）：无氧糖酵解，厌氧菌或兼性厌氧菌感染 结核Lip/Lip+Lac：结核杆菌具有富含脂质的细胞壁
细菌性脑脓肿（表皮样葡萄球菌，需氧菌）
女，25岁，结核性脑脓肿
左侧桥臂结核 瘤样脱髓鞘 · 多数病例：脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变，水肿会随病程的推移而减轻或消失 · 少数病例：多发性病灶 · DWI：新鲜病灶呈轻、中度高信号，信号低于急性脑梗死病灶、高于肿瘤；亚急性或慢性期，DWI信号明显降低 · 急性期部分病灶周边呈环形强化，典型者呈开环状强化 · MRS：Glx增高（谷氨酸复合物），Cho、Lac、Lip高，NAA低 PWI：rCBV低
神经鞘瘤（schwannoma） · 概述：6~8%颅内肿瘤，感觉神经易受累：前庭蜗神经、三叉神经、面神经，多发见于神经纤维瘤病Ⅱ型 · 病理：起自雪旺氏细胞，分两型：Antoni A ，细胞密集，实性， Antoni B，细胞松散，基质丰富，囊性 · 影像： · 脑外肿瘤表现 · 听神经瘤：桥小脑角肿块，听神经增粗 · 三叉神经瘤：跨越中后颅窝，岩骨尖破坏 · CT：等或低密度，钙化、出血少见，明显强化 · MRI：T1低或等信号，T2高信号，强化明显，均一或不均强化
右侧听神经鞘瘤
三叉神经鞘瘤
右中颅凹神经鞘瘤 题目回顾 20180831医学影像读片会（神经） |
|
|
