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本文章梳理了十个方面的乳腺癌专业知识点。 一、初始手术及新辅助治疗后手术切缘 1. DCIS保乳手术和计划全乳放射治疗，避免再次切除的最小可接受切缘？ 2. 分布于同一“象限”2个以上肿瘤灶（多灶性）可应用保乳治疗，保证达到上述阴性切缘及后续实施全乳放疗 3. 分布于一个以上“象限”肿瘤灶（多灶性）可以应用保乳治疗，保证达到上述阴性切缘及后续实施全乳放疗 4. 切缘范围是否要依赖肿瘤生物学特性进行抉择？ 9-12. 新辅助化疗后进行保乳手术及标准放疗（伴或不伴辅助治疗）患者， 9. 肿瘤降期后是否根据新辅助化疗前肿瘤范围进行切除？ 10. 避免再次切除的最小可接受切缘？（病理标本显示多灶残留病变） 11. 避免再次切除的最小可接受切缘？（病理标本显示无多灶残留病变） 12. 新辅助治疗后保留乳头的乳房切除术是否安全？ 何时可以减少腋窝手术？ 13-17.前哨淋巴结1-2枚的转移患者，下述情况后是否可避免行腋窝淋巴结清扫： 13.行全乳切除术（不计划行淋巴结放疗） 14.行全乳切除术（计划行淋巴结放疗） 15. 使用标准切线保守放疗 16. 使用高切线保守放疗 17.不考虑肿瘤生物学（LVI，ER-，3级等） 18/19. 诊断为临床淋巴结阴性（触诊和US）患者： 18. 前哨淋巴结（SN）活检是否适合？ 19，前哨淋巴结（SN）活检最佳时机？ 20-26. 诊断时临床淋巴结阳性及化疗后肿瘤降期的患者中： 20. 出现1-2枚淋巴结（LN）转移，前哨淋巴结（SN）活检是否适合？ 21. SN活检是否仅适用于特定情况，如：2个以上SN转移 23. 是否SN活检仅适用于特定情况，如：诊断和靶向清除时转移淋巴结的剪切/植入 25. 如果前哨淋巴结存在微小转移，是否可以避免腋窝淋巴结清扫术ALND？ 26. 如果单一前哨淋巴结阳性（转移），是否可避免腋窝淋巴结清扫ALND？ 二、哪些情况下可缩短放疗疗程？ 27/28. 保乳手术后，大分割全乳放疗是否为下述人群的标准治疗： 27. 所有患者 28. 50岁以上的患者 32. 保乳手术后，是否可以进行部分乳房照射： 32. 确定行放疗，没有做全乳放疗的ASTRO/ESTRO“合适”的患者？ 33. 确定行放疗，没有做全乳放疗的ASTRO“警告”/ ESTRO“中等”患者？ 40. 保乳手术后可避免原发性肿瘤床“Boost”放疗 三、什么时候应扩大放射治疗量？ 41/42. 保乳术后，哪些需区域淋巴结放疗： 41.如果阳性淋巴结数量1-3个 42. 如果阳性淋巴结数量4个及4个以上 44. 乳房切除术后RT（胸壁&区域淋巴结）是否作为下述患者标准治疗： 44. T >= 5 cm且N0? 45. 所有1-3个N 的患者? 46. 1 - 3 个N ，且不良病理? 47. 1-3个N 的年轻患者（< 40 岁）? 48. 前哨淋巴结活检阳性，但无腋窝淋巴结清扫？ 50. 新辅助治疗后胸部放疗应在哪个阶段进行？ 四、何时传统病理学 （分期、分级、LVI、ER/PR/HER2） 提供的信息不足？ 51-53. 如果minal A”和“Luminal B”型（HER2阴性）： 51. 是否可描述luminal乳腺癌的生物学分型 52. 是否可用于治疗决策 53. 由于低分析有效性，可以定义类别，但不可用于临床决策 54/57. 通过下述方法区分“Luminal A”和“Luminal B”型（HER2阴性）： 54. 采用IHC法（ER，PR和分级）进行近似于多基因的检测 57. 是否更适合通过多基因检测（如可能）确定亚型？ 58. 三阴性及HER2阳性乳腺癌的病理报告中是否应评估肿瘤淋巴浸润细胞（TILs）？ 59. 淋巴结阴性、pT1a、pT1b、ER阳性、 HER2阴性、低分级、Ki67低表达的乳腺癌患者进行多基因检测是否有用？ 60. 下述方法是否可评估ER /HER2阴性患者临床预后及风险，并用来区分是否需要化疗？ 60.Oncotype DX® RS，评估1-5年的预后？ 62. MammaPrint 70® ，评估1-5年的预后？ 64. PAM-50 ROR评分，评估1-5年预后？ 66. EndoPredict® (EpClin) ，评估1-5年预后？ 68. 乳腺癌指数，评估1-5年预后？ 70. Oncotype DX® RS ，评估1-5年预后？ 71. Oncotype DX® RS ，化疗？ 72. MammaPrint 70® ，评估1-5年预后？ 73. MammaPrint 70® ，化疗？ 74. PAM-50 ROR 评分，评估1-5年预后？ 75. PAM-50 ROR 评分，化疗？ 76. EndoPredict ® (EpClin) ，评估1-5年预后？ 77. EndoPredict ® (EpClin) ，化疗？ 78. 乳腺癌指数 ，评估1-5年预后？ 79. 乳腺癌指数 ，化疗？ 80. ER /HER2阴性患者临床预后及风险，可通过单基因或多基因标签区分是否需要延长内分泌治疗（5年以上） 五、哪些患者应在辅助内分泌治疗中给予卵巢抑制？ 81-85. 依据下述临床病理特征是否可进行卵巢功能抑制（OFS）？ 81.年龄< 35 岁 82. 辅助化疗后绝经前雌激素水平 85. 4枚或更多淋巴结转移 87. 是否某些患者应接受OFS AI治疗？ 93. 某些患者单用他莫昔芬治疗是否合适？ 94. 下述情况可使用AI治疗： 94. 所有绝经后患者 95. 淋巴结阳性 96. 3级或Ki67高表达 97. HER2阳性 98-100. 下述情况应进行前期AI治疗： 98. 任何患者？ 99. 高危患者？ 100. 小叶癌（来曲唑或其他AI）？ 101. 前期AI治疗2年后是否可转为他莫昔芬治疗？ 六、哪些患者应接受长期辅助内分泌治疗？ 103-106. 初始治疗5年后延长治疗指征：辅助内分泌治疗5年后从Tam转为AI（5年后处于绝经后状态，内分泌治疗耐受）， 是否应建议中高危复发 103.风险患者接受：他莫昔芬持续治疗至5年 104. AI持续治疗至5年 105. AI持续治疗至10年 106. 不再进行内分泌治疗 107-110. 初始治疗5年后延长治疗指征：AI初始治疗5年后，是否应建议患者接受 107. 持续他莫昔芬治疗至3-5年 108. 持续AI治疗至3-5年 109. AI持续治疗取决于耐受性和绝对风险 110. 不再行进一步内分泌治疗 111/113. 下述绝经前患者（持续处于绝经前状态）是否应持续他莫昔芬治疗至10年： 111. 高危绝经前患者？ 112. 任何风险的绝经前患者？ 七：哪些患者应接受辅助化疗？ 115/116. 下述情况可评估N0期乳腺癌化疗的预后及潜在获益： 115.通过IHC区分生物学状态 116. 多基因风险预测 117-123. 如果采用IHC法，辅助化疗的相对指征因素包括： 117.组织学3级 118. 任一淋巴结阳性 120. Ki67高表达 121. 年龄 < 35岁 122. 广泛淋巴血管浸润 123. 低激素受体染色 127. IHC法评估不良病理预后的患者是否应进行化疗： N0及N 的所有患者 128-132. 下述N 患者是否可不行化疗： 128. Oncotype Dx® 低评分 129. Oncotype Dx® 中评分 130. MammaPrint® 低危 131. PAM50 ROR 低评分 132. EndoPredict® 低危 135. 如果Luminal B型患者进行辅助化疗，化疗方案是否应包含蒽环类和紫杉烷类？ 136. 相同药物组成的化疗方案（例如，6疗程的EC或AC或TC）的疗程是否应为6个疗程？ 三阴性乳腺癌患者辅助化疗 138. 三阴性乳腺癌（TNBC）I期患者的化疗方案是否应包含蒽环类和紫杉类？ 139. 三阴性乳腺癌（TNBC）II-II期患者的化疗方案是否应包含蒽环类和紫杉类？ 140. 是否所有三阴性乳腺癌（TNBC）患者应考虑使用含铂类的化疗方案 ？ 142. pT1a pN0期患者是否可以避免化疗？ 143. 是否应优选剂量密集方案？ HER2阳性（淋巴结阳性）患者辅助化疗 144. 需抗HER2治疗的N 患者是否应进行化疗？ 145. 化疗方案是否应包含蒽环类？ 146. 化疗方案是否应包含紫杉类？ 147. 抗HER2治疗是否应与紫杉类同时联合使用？ HER2阳性（淋巴结阴性）患者辅助化疗 148. 根据ASCO/CAP指南： HER2阳性淋巴结阴性患者是否应进行抗HER2治疗： 148.T1a期？ 150. T1c期？ 151-154. 根据ASCO/CAP指南，HER2阳性患者如果进行抗HER2治疗，是否应使用紫杉醇联合曲妥珠单抗方案？ 151.是否使用 152.原发肿瘤<1cm患者 153. 原发肿瘤1-2cm患者 154. 原发肿瘤2-3cm患者 HER2阳性（淋巴结阳性）患者辅助化疗 155. 根据ASCO/CAP指南，HER2阳性患者如果进行抗HER2治疗，是否应使用多西他赛 环磷酰胺x 4 曲妥珠单抗的联合方案？ 辅助抗HER2治疗 159/160. 接受曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的新辅助化疗方案，辅助方案是否包含： 159. 单用曲妥珠单抗1年 160. 曲妥珠单抗 帕妥珠单抗1年 161. 如被批准，基于目前证据，曲妥珠单抗的生物仿制药是否可用于HER2阳性乳腺癌患者的新辅助和/或辅助治疗？ 162. 具有保乳手术指征，HER2阳性、II-III期、EBC患者是否应优选新辅助化疗及抗HER2治疗？ 163/164. HER2阳性患者如果进行新辅助治疗，可接受方案是否包含： 163. 仅紫杉醇 曲妥珠单抗 164. 紫杉烷，曲妥珠单抗和帕妥珠单抗 168. 具有保乳手术指征，TN EBC患者是否应优选新辅助化疗？ 169-172. 三阴性乳腺癌患者（不论BRCA状态）如进行新辅助化疗，优选方案是否应包含： 169.含铂类或烷化剂的方案 170. 蒽环类 - >紫杉烷非密集剂量 172. 紫杉醇类 - > EC 八、哪些患者新辅助治疗后应加用辅助治疗 174. TNBC患者新辅助化疗后如果临床有应答及残余病灶>1cm和/或手术淋巴结阳性，应进行： 175. TNBC患者新辅助化疗（蒽环类、紫杉类、烷化剂为基础方案）后如果临床有应答及残余病灶>1cm和/或手术淋巴结阳性： 如可能是否应进行临床试验 176. （新）辅助化疗期间头皮冷却装置是否可防止脱发？ 177-179. 辅助内分泌治疗期间，不论BMD状态，双膦酸盐治疗，如唑来膦酸q 6 /月或口服氯膦酸，是否可改善DFS？ 177. 绝经前患者接受LHRH联合TAM或LHRH联合AI治疗？ 178. 未接受LHRH治疗的绝经前患者？ 179. 绝经后患者？ 180. 是否应用狄诺塞麦（60mg，一年两次）代替双膦酸盐作为辅助疗？ 九：特殊人群 181. 在无明显共患病情况下，使用标准辅助化疗方案时，建议最大年龄： 182. ER阳性绝经后患者，如为低风险基因组评分、淋巴结阴性、接受内分泌治疗，则下述情况时保乳手术后可避免放疗： 183. 手术后5年计划妊娠患者，是否可中止内分泌治疗尝试妊娠： 内分泌治疗期间任何时候？ 187-188. 男性ER阳性乳腺癌患者，目前建议术后辅助他莫昔芬治疗 187. 除他莫昔芬以外（如果他莫昔芬禁忌）的辅助治疗方案包含：仅AI 188. 除他莫昔芬以外（如果他莫昔芬禁忌）的辅助治疗方案包含：AI LHRHa 192-195. 下述人群应考虑检测高风险突变的基因： 192.有家族史的患者 193. 40岁以前诊断为乳腺癌 194. 50岁以前诊断为乳腺癌 195. 60岁以下TNBC患者 196-198. 下述治疗是否受BRCA-1或2突变的影响： 196. 乳房手术 197. 全身治疗 198. 其他预防性干预 十、乳腺癌患者是否应接受特定的饮食&生活方式干预以维持健康？ 199-201. 独立于任一种有助于康复、症状控制和/或健康的生活方式干预的建议，是否还将推荐如下建议以降低复发风险和/或死亡？ 199. 患者应接受国际指南推荐的饮食建议？ 200. 将运动（每周至少150分钟）作为标准护理的一部分？ 201. 减重至正常BMI（20-25）并避免体重增加（保证BMI至少20） 下面是投票的具体结果：            专业 公众号：现代乳腺病学 （breastbreastMDT） 主要内容：《乳腺外科大讲堂》、《中国乳房重建外科联盟》、相关会议和科研等。 互粉 微信号：中国乳腺外科手术学高峰论坛 特点：已经与全国超过9000个乳腺专业相关医生实名互粉，这里的朋友圈内有超过9000条最新乳腺病学专业资讯。 互粉时：需要提供您目前就职的省份城市名称、医院科室和姓名信息，只接受实名互粉，信息不全者，一律不回复！
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