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【引用本文】中华医学会外科学分会胃肠外科学组，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组，中国抗癌协会胃癌专业委员会. 完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南（2018版）[J]. 中国实用外科杂志,2018,38(8):833-839.
完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识 及手术操作指南（2018版）
中华医学会外科学分会胃肠外科学组 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组 中国抗癌协会胃癌专业委员会 中国实用外科杂志,2018,38(8):833-839
1994年，日本Kitano等［1］报道了首例针对早期胃癌的腹腔镜辅助远端胃切除术。20余年以来，随着腹腔镜器械的进步及腹腔镜外科技术的发展，尤其是腹腔镜下胃肠道吻合技术的进步，腹腔镜胃癌手术逐渐由腹腔镜辅助向完全腹腔镜转变趋势。已有证据证明，与腹腔镜辅助胃癌根治术相比，完全腹腔镜胃癌根治术能够在全腹腔镜状态下完成肿瘤学要求的淋巴结清扫，而且能安全地完成消化道重建，降低手术创伤，减少对切口长度的依赖，特别是对于位置较高、肋弓较窄及肥胖病人优势更趋明显，但对手术技术有更高的要求。完全腹腔镜胃癌手术主要包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术等标准术式，以及胃节段切除术、保留幽门远端胃切除术等缩小手术术式；消化道重建方式主要有BillrothⅠ式、BillrothⅡ式和Roux-en-Y吻合，另外，还有其他众多的重建方式都是在此基础上演变而来。目前，完全腹腔镜下消化道重建常用的方式有使用食管空肠管型或圆型吻合器的端侧吻合法（反穿刺法、Orvil法）和使用直线切割闭合器的三角吻合法、功能性端端吻合（functional end-to-end anastomosis，FEEA）法、Overlap法和π型吻合法。 为指导临床外科医生规范化开展完全腹腔镜胃癌手术，中华医学会外科学分会胃肠外科学组、腹腔镜与内镜外科学组和中国抗癌协会胃癌专业委员会组织该领域部分专家制定本共识及指南。另外，完全腹腔镜胃癌手术目前尚无明确定义，本共识及指南认为，完全腹腔镜胃癌手术是指胃切除、淋巴结清扫以及消化道重建等手术步骤均在腹腔镜直视下完成的胃癌手术。
1.1 完全腹腔镜胃癌手术适应证和禁忌证 完全腹腔镜胃癌手术应根据不同肿瘤部位、肿瘤分期选择不同的手术方式。基本原则与开放手术相同，详见日本《胃癌治疗指南》［2］。完全腹腔镜胃癌手术适用于早期病人，进展期胃癌可作为探索性研究开展。禁忌证主要包括：（1）肿瘤较晚期，无法保证安全切缘。（2）腹腔广泛粘连难以在腹腔镜下良好显露。（3）病人无法耐受腹腔镜手术。此外，由于完全腹腔镜胃癌手术操作难度大，技术要求高，本共识推荐在已具备丰富腹腔镜胃癌手术经验的医疗中心开展该术式。 1.2 完全腹腔镜胃癌手术消化道重建的基本原则 应遵循与腹腔镜辅助和传统开放手术相同的消化道重建原则：（1）在保证肿瘤根治切除的前提下，根据切除胃的范围，选择安全、方便的重建方式，操作简便、易于推广。（2）确保吻合口血运佳、张力低、肠襻通，并尽量减少吻合口数量。（3）保持消化道的连续性，兼顾食物储存功能和预防反流性食管炎的功能。（4）尽量保证术后内镜检查的可行性（包括残胃、十二指肠和胆道的检查）［3-5］。 1.3 围手术期准备 按照腹腔镜辅助和开放手术相同的要求进行术前检查和术前准备。腹腔镜器械包括各型trocar，分离钳，无创胃钳、肠钳，钛夹钳，吸引器，持针器，小纱布，倒刺线，剪刀，挡肝装置，能量器械，吻合器械等。对于部分早期胃癌术中难以确定肿瘤位置者，应及时准备好术中胃镜。此外，一个相对固定且配合默契的手术团队也至关重要。 1.4 体位和操作孔选取 适当的病人体位和操作孔位置对术中暴露及操作十分重要。推荐采用仰卧位，两腿分开，呈“人”字形；术中根据操作步骤及时调整体位，通常将病人置于头高位15̊利于术野展开，在解剖脾门区域时可将左侧抬高15̊。推荐采用五孔法置入各型trocar，trocar型号和位置可根据手术方式相应调整。 1.5 术中质量控制 行消化道重建前必须明确安全切缘，必要时先行标本取出解剖和切缘术中冰冻病理学检查；若为早期胃癌腹腔镜下难以准确定位，应借助术中胃镜等协助定位。淋巴结清扫范围依据第5版日本《胃癌治疗指 南》［2］进行。完全腹腔镜胃癌手术淋巴结清扫同样应遵循“完整切除”和“整块切除”的原则，但对术中质量控制尤其是淋巴结和淋巴管断缘处理提出了更高的要求。相对固定的淋巴结清扫顺序，程序化的清扫步骤不仅有利于更彻底地清扫淋巴结，而且能减少术中出血及降低术后并发症发生率。 1.6 吻合口检查与引流管放置 吻合完成后均应检查吻合口是否完整、张力是否过大、系膜是否扭转、吻合口有无出血等情况，检查方法包括术中内镜、充气试验、美蓝注入试验等，一旦发现吻合缺陷必须在术中及时补救，如果全腹腔镜下处理困难应果断改行小切口辅助或传统开放手术。此外，应在吻合口附近妥善放置引流管。
2.1 完全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建 完全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建的方式主要有BillrothⅠ式吻合、BillrothⅡ式吻合、非离断式Roux-en-Y （Uncut Roux-en-Y）吻合和Roux-en-Y吻合。其操作步骤和技术要点概述如下。 2.1.1 BillrothⅠ式吻合方法 2002年，日本学者Kanaya等［6］首次报道了完全腹腔镜下应用直线切割闭合器完成的残胃和十二指肠后壁的功能性端端吻合，由于吻合口内部的缝钉线呈现为三角形，故称为三角吻合。其操作步骤是用直线切割闭合器在拟定切线分别离断十二指肠和远端胃，取出标本确认安全切缘。在十二指肠后壁和胃大弯残端开小口分别伸入直线切割闭合器二臂进行切割闭合，再用直线切割闭合器闭合共同开口（见图1a~d）。技术要点包括：（1）对于早期的肿瘤，应使用术中胃镜定位，确定离断线，确保R0切除。（2）充分游离十二指肠，且切断十二指肠时将其上部沿顺时针方向旋转90̊，并使直线切割闭合器垂直十二指肠，从十二指肠后壁向前壁方向将其切断。（3）吻合前可首先将胃与十二指肠并拢判断张力，如果张力过大，应视情况果断改行BillrothⅡ式或Roux-en-Y吻合。（4）完成残胃与十二指肠闭合后，须借助共同开口在直视下检查吻合口有无出血等情况。（5）与胃和十二指肠切缘垂直的方向横行闭合共同开口以避免吻合口狭窄。2014年，国内黄昌明在此基础上提出了改良的三角吻合技术，减少了吻合口的薄弱区域［7］。改良三角吻合在闭合共同开口时，应将十二指肠盲角提起，置于直线切割闭合器内，并将其完整切除，仅留下1个胃切缘和共同开口切缘的交角，吻合后外观呈倒T形（见图1e）。除三角吻合外，最近报道的 Overlap法残胃十二指肠BillrothⅠ式吻合也是一种选择。
2.1.2 BillrothⅡ式吻合方法 是目前国内较为常用的吻合方式。主要操作步骤如下：完成胃周淋巴结清扫后，用直线切割闭合器分别离断十二指肠和远侧胃。上提距Treitz韧带15~25 cm 近端空肠，通常输入袢对胃大弯以利于顺蠕动。用超声刀分别在拟作吻合的空肠对系膜缘和残胃后壁或大弯侧开一个小口，分别伸入直线切割闭合器的二臂并使两者靠拢对齐，然后击发形成宽大的胃肠侧侧吻合口，通过共同开口检查是否有吻合口出血，最后使用切割闭合器或手工缝合关闭共同开口。选择BillrothⅡ式吻合重建时，推荐在距胃空肠吻合口10~15 cm处行空肠输入袢、输出袢之间Braun吻合，以减少碱性反流性胃炎的发生，同时也可降低十二指肠内张力，减少十二指肠残端瘘的发生（见图2）。完全腹腔镜下BillrothⅡ式吻合的技术要点包括：（1）输入袢不宜过长，系膜不能扭转。（2）吻合口可以置于大弯侧或胃后壁，置于胃后壁时应注意胃后壁两条切割线间胃壁有无缺血表现。（3）关闭共同开口前应常规检查吻合口有无活动性出血等情况。
2.1.3 Uncut Roux-en-Y吻合 2005年，Uyama等［8］报告了Uncut Roux-en-Y吻合。主要操作步骤如下：在完成淋巴结清扫后，采用直线切割闭合器离断十二指肠和远侧胃。近端空肠距Treitz韧带15~20 cm处应用直线切割闭合器完成结肠前残胃空肠侧侧吻合；关闭共同开口。距吻合口2~3 cm处采用不带切割作用的闭合器行输入袢空肠阻断。距吻合口25~30 cm的远端空肠与距Treitz韧带10~15 cm的近端空肠行侧侧吻合（见图3）。Uncut Roux-en-Y吻合在腹腔镜下操作更为简便，无须游离肠襻和离断系膜血管；术后Roux潴留综合征发生率较传统Roux-en-Y吻合低，但是仍存在输入袢再通的可能［9］。
2.1.4 Roux-en-Y吻合 Roux-en-Y吻合克服了BillrothⅠ式吻合吻合口张力大和BillrothⅡ式吻合胆汁反流的内在缺陷。因此，Roux-en-Y吻合可有效预防和治疗术后碱性反流性食管炎、倾倒综合征等并发症［10-11］。但是完全腹腔镜Roux-en-Y吻合操作较为复杂，操作不当容易损伤系膜血管，且有术后发生Roux潴留综合征的报道［12］，见图4。
2.2 完全腹腔镜全胃切除术消化道重建 完全腹腔镜全胃切除术消化道重建方式主要采用食管空肠Roux-en-Y吻合重建。完全腹腔镜食管-空肠吻合方法有：（1）使用管型吻合器行食管空肠端侧吻合［13］，抵钉座的置入方法多采用反穿刺法［14］和经口置入抵钉座装置法，即Orvil TM法［15］。不管何种方式放置抵钉座，吻合时均需要做腹壁小切口，将管状吻合器身置入并重新建立气腹。（2）使用直线切割闭合器行食管空肠侧侧吻合［16］，主要术式包括食管空肠功能性端端吻合（FEEA）［17］，食管空肠顺蠕动侧侧吻合（Overlap法）［18］，延迟离断小肠的改良Overlap法［19］和π型吻合［20］。完全腹腔镜消化道重建操作步骤和技术要点如下。 2.2.1 反穿刺法 由Omori等［14］在2009年首次报道。其具体操作为：使用2-0带针线穿过抵钉座尖端的小孔，线尾打结。充分游离腹段食管，于食管前壁做一小切口，经此切口向头侧置入抵钉座，然后在切口头侧1~2 cm处的食管前壁缝针反向穿出，引出抵钉座并抽紧，最后使用直线切割闭合器在抵钉座下方闭合离断食管。这种方法最大优势在于用切割闭合器代替传统的荷包缝合，简化了操作步骤，易于掌握（见图5）。在操作中须注意以下技术要点：（1）先用腔镜阻断夹阻断贲门，防止胃内容物反流，更符合肿瘤根治原则。（2）先放置抵钉座再切断食管，在食管牵拉下容易置入抵钉座。（3）选用光滑且抗张力较强的带针缝线，缝线长度以10 cm左右为宜。（4）带针缝线在食管前壁打开处上方至少1 cm反向缝出。（5）保持抵钉座稳定，将直线切割闭合器在抵钉座下方、食管切口上方夹闭食管壁全层，然后通过牵拉缝线拖出抵钉座，再行击发。
2.2.2 Orvil TM法 由Jeong等［15］于2009年首先报道。这种方式与以往圆形吻合器吻合最大之区别在于，是经口由上而下自食管内置入抵钉座。具体操作步骤如下：完成胃的游离和淋巴结清扫后，用直线切割闭合器闭合食管下段。充分润滑Orvil的钉砧头及引导胃管后，经口置入引导胃管，当引导胃管触及食管残端时，用电刀或超声刀在食管残端开一直径约3 mm 小孔并缓慢引出引导胃管直至抵钉座达食管断端。经空肠远断端置入管型吻合器中心杆，重建气腹，在腹腔镜监视下将钉砧头与中心杆对合，完成食管空肠端侧吻合，最后用直线切割闭合器闭合空肠断端（见图6）。在操作中须注意以下技术要点：（1）充分润滑，并始终保持钉砧头光面朝向病人硬腭，以利于钉砧头顺利通过口咽部及上端食管，必要时可请麻醉师协助松开气管插管气囊。（2）当钉砧头中心杆从食管残端引出后，剪断连接线，拔除引导胃管，这时钉砧头会自动恢复至展开状态，即可进行吻合。（3）食管残端开口避免过大，直径以仅能通过引导胃管为宜；引导胃管经主操作孔拖出至腹腔外。（4）腹腔镜下抽拉引导胃管时注意力度控制，避免用力过大导致食管撕脱。
2.2.3 FEEA 最早由Uyama等［21］报道。具体操作步骤如下：充分游离食管腹段、横断食管，在其上方开口，距Treitz韧带约15 cm离断空肠，上提远端空肠，将空肠置于食管左侧，空肠断端朝向足侧，在食管和空肠的两个断端分别戳孔，插入直线切割器后完成食管空肠侧侧吻合，然后关闭共同开口。由于食管与空肠蠕动方向相逆，又称为逆蠕动吻合法。该方法避免了管型吻合器抵钉座置入和荷包缝合的困难；同时不受食管管径的影响，吻合口直径大，术后吻合口狭窄发生率降低，但是此吻合法存在一个缺陷，即吻合后空肠输出端存在一个拐角（见图7）。在操作中须注意以下技术要点：（1）充分游离食管下段至少５ cm，切断食管时靠近贲门。（2）移除标本确认安全切缘后再进行吻合。（3）把空肠置入食管左侧，利于在狭小空间进行操作。
2.2.4 Overlap法吻合 由Inaba等［18］在2010年首先提出。具体操作步骤如下：充分游离食管腹段、横断食管，Treitz韧带约15 cm离断空肠，在远端空肠对系膜侧及食管切缘的左侧各切一小口，将直线切割闭合器两臂伸入空肠和食管切缘之小孔，击发后确认吻合满意后闭合共同开口（见图8）。该技术改善了FEEA存在的拐角问题，并且食管与空肠蠕动方向相同。在操作中须注意以下技术要点：（1）充分游离食管下段至少５cm，切断食管时勿过高，建议切断食管距离贲门＜3 cm。（2）保证顺蠕动上提空肠时，空肠系膜无张力。（3）侧侧吻合时，直线切割闭合器插入食管和空肠时必须注意力度的控制，建议将钉仓臂置入空肠，钉砧臂置入食管。可使用胃管引导，以协助确认钉砧臂进入食管腔内，避免进入假腔。击发前试行拔动胃管，证实其未被夹入吻合器内。（4）关闭共同开口时，建议可使用倒刺线连续缝合。（5）无论是借助器械闭合或是手工缝合食管空肠共同开口，应避免浆肌层包埋过多以致发生吻合口狭窄。2016年，Huang等［19］对此术式进行了改良，提出延迟离断空肠的Overlap吻合方式（Later-Cut Overlap 法），即在不离断空肠的情况下，首先进行如上的食管空肠Overlap吻合而后，再用直线切割闭合器在距离食管空肠吻合口3~5 cm处离断近端空肠。该改良吻合术式减少了远端肠襻的游离程度，降低了手术难度，利于技术推广。
2.2.5 π型吻合 有学者提出了π型吻合［20］。π型吻合相当于FEEA的改良，故同样不适于食管离断位置要求相对较高的病人，虽简化了操作步骤，缩短了吻合时间，但同时存在一个明显的缺陷：π型吻合先行消化道重建后切除肿瘤，无法在消化道重建之前检查切缘（图9）。
2.3 完全腹腔镜近端胃切除术消化道重建 近端胃切除术后消化道重建的方式比较多，包括食管-残胃吻合（esophagogastrostomy，EG）、双通道吻合（double tract reconstruction，DTR）、间置空肠吻合（jejunal interposition，JI）、空肠储袋间置法（jejunal pouch interposition，JPI）和Double flap术等。但是由于JI、JPI和Double flap术式复杂，疗效存在争议，临床应用尚未普及。因此，本操作指南主要介绍EG、和DTR。其操作步骤和技术要点如下。 2.3.1 EG 大部分学者采用食管-残胃端侧吻合（图10）。进行端侧吻合时，食管残端可吻合在残胃前壁或后壁，当吻合口位于残胃前壁，病人平卧时，由于吻合口位于最高点，不容易发生反流。因此，推荐进行食管-残胃前壁端侧吻合。完成胃的游离和淋巴结清扫后，离断食管和1/3~1/2近侧胃，吻合操作步骤与前文全胃切除术后反穿刺法和Orvil法类同。此外，为保证吻合口良好血供，吻合口应距离残胃断端和小弯侧均至少2 cm。
2.3.2 DTR 具体操作步骤如下［22］：离断近端胃，先行食管空肠Roux-en-Y吻合，然后将残胃断端与食管空肠吻合口以远10~15 cm的空肠行侧侧吻合（图11）。行该吻合术后，食物通过食管空肠吻合后，可分别从残胃、空肠两条通路进入远端空肠，故称为双通道吻合。双通道吻合术在残胃和食管间间置了长度为10~15 cm的空肠，可减少反流性食管炎的发生。操作中须注意以下技术要点：（1） 在保证肿瘤安全切缘的前提下，自幽门环保留10 cm左右长度的远端胃为宜。保留过多可能导致残胃缺血，影响吻合口愈合及残胃功能；保留过少则可能导致术后反流和进食少。（2）残胃空肠吻合位置应确保食管空肠吻合口无张力，同时也应避免上述两吻合口之间的空肠冗长。因此，以10~15 cm 为宜。（3）空肠-空肠吻合选取在距离残胃空肠吻合口远端15~20 cm处。
2.4 术中及术后并发症防治 随着技术的不断成熟和相关器械的发展，完全腹腔镜胃切除术消化道重建的并发症发生率逐渐降低，可与辅助小切口的消化道重建方式相当［23-24］，甚至更低。但应充分重视初期开展时的“学习曲线”。其术中及术后并发症大部分与腹腔镜辅助胃切除术类似，同时亦有其自身特点。 2.4.1 术中主要并发症及处理要点 2.4.1.1 腹腔出血 术中腹腔出血，尤其是大出血，是腹腔镜胃切除术严重而难以处理的并发症，必要时应果断中转开放手术。 2.4.1.2 吻合口狭窄 采用口径过小的圆形吻合器闭合，或者使用直线切割闭合器关闭消化道侧侧吻合口的共同开口时，夹闭过多组织均易造成吻合狭窄。因此，前者应选择口径适宜的吻合器，后者关闭共同开口时应尽量避免夹闭过多组织，也可采用手工缝合关闭共同开口的方法，以保证吻合口的大小和质量。 2.4.1.3 吻合口出血 机械吻合时，挤压、钉合等操作不当均可导致吻合口出血。根据组织厚度选择合适钉仓，并在吻合击发前给予充分的闭合压榨时间，待组织压榨满意后再完成吻合，可降低出血风险。退出吻合器后，应仔细检查吻合口有无出血。对于明确存在吻合口活动性出血者，可使用单极电凝点状止血或缝合止血，再关闭共同开口。对于使用圆形吻合器者，较难在镜下观察吻合口出血情况，是否常规行缝合加固预防止血目前仍有争议。 2.4.1.4 十二指肠断端出血 与吻合口出血一样，在术中应选择闭合厚度合适的钉仓，在完成十二指肠离断后和结束手术前，均应观察有无活动性出血。对于存在出血情况者，可予缝合止血、钛夹或止血夹夹闭出血点。单极电凝止血时，应注意避免闭合钉热导热耦合造成的肠管损伤或残端瘘的发生。 2.4.1.5 其他并发症 全腹腔镜下离断标本时，还可能出现吻合器夹闭离断胃管等情况。因此，在离断标本前，须再次确认胃管深度，避免此类并发症发生。 2.4.2 术后主要并发症及处理 2.4.2.1 吻合口狭窄 主要包括吻合口水肿狭窄及瘢痕狭窄。对于前者，术后应常规行胃肠减压，并保持其引流通畅，减少胃内容物潴留，拔管时间应在胃肠道功能恢复以后，还应注意水、电解质的平衡，加强营养、支持治疗，防止吻合口水肿的发生及加重。对于吻合口水肿狭窄的病人，可经禁食、持续胃肠减压和静脉高营养，高渗盐水间歇性洗胃等方法达到治疗目的。对于吻合口瘢痕狭窄的病人，鼓励病人术后尽早开始进食，利用食物体积，扩张吻合口。若后期出现吻合口狭窄，可行吻合口扩张术，通过内镜引导分次球囊扩张吻合口或者置入支架。对于内镜引导下球囊扩张治疗效果不佳者，可考虑在内镜下切开吻合口狭窄处［25］。 2.4.2.2 吻合口出血 一般发生在术后24~72 h 之内，吻合口少量渗血者，多可通过保守治疗获得痊愈，但对于疑有活动性出血者，应尽早内镜检查。若有明确出血点，可内镜下用止血夹夹闭，如内镜下止血困难，应果断手术止血。 2.4.2.3 吻合口瘘 吻合口瘘是吻合口处组织壁缺损从而在胃肠腔内外产生的异常通道［26］。确保吻合口良好的血供和无张力是预防吻合口瘘的关键。对于吻合器局部吻合不满意者，应该辅以手工加固缝合，并妥善放置引流。必要时可放置空肠营养管，以利术后营养支持。若术后出现吻合口瘘，应予禁食、生长抑素抑制消化液分泌、抗感染治疗及营养支持等治疗。若引流通畅，即可等待瘘口愈合。若引流不畅，局部积液，应在B 超或CT 引导下穿刺置管引流。若仍不能改善，则必须行外科引流［27］。 2.4.2.4 十二指肠残端瘘 若病人术后出现不明原因发热、右上腹痛、腹膜炎体征等情况应考虑发生十二指肠残端瘘。原因包括：（1）在裸化十二指肠时超声刀功能面灼伤肠壁。（2）腹腔镜下用直线切割闭合器离断十二指肠时牵引张力较大，导致残端缝合钉脱落。（3）空肠输入袢梗阻造成十二指肠肠腔压力过高。因此，为预防十二指肠残端瘘，应注意术中精细操作，避免超声刀功能面灼伤肠壁，保护残端血供，并避免残端过短，对于BillrothⅡ式吻合者，可加做Braun 吻合，预防空肠输入袢梗阻。十二指肠残端瘘一旦发生，大部分可采用腹腔引流、禁食、胃肠减压、抗感染药物、生长抑素和营养支持等保守疗法治愈。如为输入袢梗阻导致的十二指肠残端瘘，须再次手术行Roux-en-Y吻合［28］。 2.4.2.5 Roux潴留综合征 远端胃大部切除Roux-en-Y吻合术后，部分病人可能出现饭后上腹饱胀、腹痛、恶心、呕吐，重者发生营养不良、胃粪石形成等症状，这组症状称为胃切除术后Roux潴留综合征［29-30］。目前病理机制仍未完全阐明，可能主要与迷走神经切断、上升肠襻的长度有关，进食后消化道动力复合波的Ⅲ期改变及肠道电位学改变也有一定的作用。多数情况下保守治疗可以缓解，如病人症状严重、体重减轻、营养不良，可考虑再次手术。有学者主张行近全胃切除术，仅保留容量为50~75 mL的小残胃，然后再行Roux-en-Y胃空肠端侧吻合术，特别注意Roux-en-Y吻合空肠段不宜过长，以30~40 cm为宜［31］。 2.4.2.6 内疝 全腹腔镜术后小肠可能疝入Petersen 间隙或系膜裂孔等，形成Petersen疝或系膜裂孔疝等，有时会导致肠坏死等严重后果。建议术中关闭相应间隙以避免发生。 2.4.2.7 肠梗阻 CLASS-01的术后近期疗效数据［32］和国内大宗回顾性分析［33］均显示，腹腔镜胃癌手术术后肠梗阻发生率与开放手术相当。吻合不当、内疝、肠粘连等是造成完全腹腔镜胃癌手术后发生肠梗阻的主要原因。肠梗阻一旦发生，应密切观察病情，必要时果断手术探查，根据探查情况行相应手术治疗，处理原则与开放手术后肠梗阻相同。 完全腹腔镜胃癌手术消化道重建是安全可行的，且更具有微创优势，但对术者有更高的技术要求，远期疗效仍需要更多循证医学证据来加以证实。因此，现阶段推荐在已具备丰富腹腔镜胃癌手术经验的医疗中心开展该项术式。完全腹腔镜胃癌手术消化道重建应遵循与开放胃癌手术相同的基本原则，并根据外科医生自身的技术特点，病人的肿瘤情况、客观经济状况，现有器械特性，以及本共识及操作指南的意见等进行综合考虑，以使病人最大获益。
《完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南（2018版）》编审委员会 主任委员：秦新裕，季加孚，郑民华 委员（依姓氏汉语拼音排序）：曹晖，陈凛，杜晓辉，胡祥，黄昌明，陆俊，李勇，李子禹，李国新，刘凤林，孙益红，苏向前，所剑，田利国，王大广，徐泽宽，邢加迪，余江，杨力，张忠涛，赵刚，臧潞，郑朝辉 执笔者：黄昌明，郑朝辉，陆俊 （参考文献略） （2018-06-26收稿）
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