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关于这个问题的回答首先是肯定的，几乎所有类型的间质性肺炎均需要做肺活检才能得到较为确切的诊断，这是由间质性肺炎本身特点决定的。 特发性间质性肺炎包括多种类型，每种类型均有其独特的临床、影像学、病理改变，但无论是临床症状、还是体征均不具有特异性，不能仅仅根据这些给出间质性肺炎的诊断;影像学也是如此，因为特发性间质性肺炎之间有较多的交叉，尽管病理学对诊断的确立具有较大的作用，但若是小块、单点的肺活检往往不能反应全部病变特征，是不能做为诊断依据的;比如较为常见的机化性肺炎，这种病理改变可以出现在肺癌组织周围，可以出现在肺结核、肺炎、炎性假瘤、血管炎、真菌感染等疾病的病理表现中，若小块、单点的活检出现这种改变，是不能反应这些疾病的特征的;又比如急性间质性肺炎(AIP)的病理表现为弥漫性肺泡损伤，这种改变并不是AIP所独有，在另一种严重的疾病ARDS中也出现这种改变，此时的诊断需要临床、影像学以及病理相结合。 关于什么情况下需要做活检的问题，是一个非常简单而又复杂的问题。说其简单是因为只要诊断不是特别清楚的患者，均需要病理的支持，因此此时均需要活检。说其复杂是因为特发性间质性肺炎是一种少见病，每一位医生对其的认知度并不一样，即使较为典型的病例，因为少见，对于有些医生来说仍是一个难题，难易诊断;而对于其他医生来说，可能就可以根据临床、影像学给出确切的诊断，而不需要活检。 最新指南指出，关于特发性肺纤维化患者，若临床、影像学特别典型，又能排除其它类似疾病，没有活检组织标本也可确立诊断。 |
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