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很多人又吃降糖药、又打胰岛素的，血糖就没有下过 9，餐前血糖很容易上 10 以上，他们根本不是吃多了碳水化合物，一算他们的主食量，就可以知道，而是他们吃的碳水化合物太少，逼迫身体自己分泌升糖激素，让肝细胞自己合成葡萄糖，不断大量向血液里输送葡萄糖。 他们天天通过饿自己，通过用降糖药，通过大量运动，在不断的激活和强化他们身体的升糖机制。 可以这么说，你没有吃药前，你的糖尿病是胰岛素抵抗严重和胰岛素分泌不足导致的血糖高。你吃药一段时间以后，不断发生反应性高血糖，你就发展成以升糖机制过于强大、过于兴奋，产生大量升糖激素导致的持续性反应性高血糖。 前面的高血糖相对好控制，如果胰岛功能不是很差，身体有一定的控糖能力，吃少一点，血糖就可以控制住。 我昨天就咨询了一个糖友，她一直吃降糖药，我让她不吃降糖药，吃她每餐最大可摄入碳水化合物量的一半，结果她餐前血糖 8.4，餐后两小时血糖 6.2，餐三还发生了反应性高血糖，升到 7.3。 说明什么？她原来吃药就是多余的，她的胰岛功能根本不需要吃药，只需要算好她每餐最多能吃多少主食就可以。 她体重 44 公斤，每餐最多可以吃 47.5 克碳水化合物，换算成馒头就是 83 克。怎么换算？大家打开书的第 115 页，看一下等值谷薯类交换表，这个表一份食品交换份含碳水化合物是 20 克，一份馒头有多重呢？35 克。 好了，她需要 47.5 克碳水化合物，47.5 除以 20，就是多少份馒头可以提供的 47.5 克碳水化合物。然后用这个数字再乘上一份重量的 35，就可以算出，她一餐最多只能吃 83 克重的馒头。 怎么换算成大米饭呢？用《食品交换份表》比较麻烦，为啥？因为一份食品交换份的大米重量是 25 克，但是 25 克的大米能做成多重的白米饭，因为每家做饭加的水多少不同，米饭的重量不同。 为了方便计算，大家可以翻到书的第 126 页，这个表是 100 克食物所含的碳水化合物量，大家看，100 克白米饭的碳水化合物含量是 25.9 克。这就可以算出她一餐最多能吃多少白米饭，183克。 这是我们计算出来的，到底合适不合适你的胰岛功能处理这么多碳水化合物的情况，你需要测五点血糖来看。 比如，她每餐最多可以吃碳水化合物量是 47.5 克，相当于 83 克馒头。她自己在家用血糖仪测五点血糖那天，我让她吃 42 克馒头测试，结果在没有吃药的情况下，餐后血糖明显低于餐前血糖。 如果根据血糖，计算一下她细胞外液葡萄糖的减少量，到餐二的时候，细胞外液葡萄糖减少了 3.5 克，她自己吃了 24 克碳水化合物，说明她这个时候处理了将近 28 克的碳水化合物。已经超出了她的食物摄入量。 所以，后面才会出现轻度的反应性高血糖，因为餐二的时候，她的胰岛素还继续分泌，但食物的葡萄糖供应不足，迫使她身体分泌升糖激素对抗她多分泌的胰岛素。 通过这次测试，她就知道了，自己过去吃的降糖药就是多余，反而是她血糖忽高忽低的原因。 （欲知后事如何，请看明日文章） |
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