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2018年10月6日至10月10日 在得克萨斯州休斯顿市举行2018年美国神经外科医师协会年会。(Oral Presentations of the 2018 Annual Meeting of the Congress of Neurological Surgeons，Houston, Texas，October 6-10, 2018)。 《Neurosurgery》杂志2018年8月17日在线发表会议口头报告摘要，现将关于放射外科治疗肿瘤的相关摘要翻译如下。 143 颅底脑膜瘤的立体定向放射外科治疗：20年的长期随访结果暨肿瘤体积分析 StereotacticRadiosurgery for Skull Base Meningiomas:20-year Long-Term OutcomesWithVolumetric Analysis Mohana Rao Patibandla;Cheng-Chia Lee; Gokul C. Addagada,; Jason P. Sheehan,
介绍：立体定向放射外科治疗（SRS）已经成为包括脑膜瘤在内的颅内良性肿瘤的治疗方法的组成部分。以前的研究通常使用单根直径径线进行测量报告治疗结果，这可能会对结果产生误导。作者描述SRS治疗WHO I 级颅底脑膜瘤的情况，并将体积分析与长期治疗结果联系起来。 方法：本研究是对前瞻性维护机构审查委员会批准的（IRB-approved）数据库的回顾性分析。入选标准是应用单次疗程放射外科治疗WHOI级颅底脑膜瘤，并且至少有3次后续的MRI扫描随访。通过对脑膜瘤的逐层区域计算和使用梯形法则的数值整合（numerical integrationwith the trapezoid rule），对放射外科定位扫描和后续随访扫描进行体积分析。 结果：最后队列中有377例患者，76.4%（288例）为女性患者，中位数年龄为57岁（12-88岁）。49.3%（186例）患者将放射外科作为首选（initial）治疗，而38.7%（146例）患者在放射外科治疗前接受过1次手术切除，12%（45例）放射外科治疗前有≥2次的手术切除。肿瘤特点包括中位数体积4.7cm3（0.1-54.8 cm3），中位数治疗边缘剂量为14 Gy（6-35 Gy)。中位数临床和影像学随访期分别为79.5个月（15-328个月），和72个月（7-298个月）。治疗后5年、10年、15年和20年的精算的无进展生存率分别为98.6%、94.4%、84.6%和77.6%。放射外科后新出现的神经功能障碍为17.8%(n = 67)。临床症状加重与肿瘤进展有关(P <0.001，95%置信区间[ci]: 2.460-18.559，比数比or：6.756）。体积分析表明，放射外科治疗后3年的肿瘤体积的变化，能可靠地预测治疗后5年（r2=""><0.001），以及治疗后10年（r2=0.062）（p> 结论：放射外科，无论是先期治疗还是辅助治疗，都是WHO分级I级颅底脑膜瘤的持久性的治疗选择，能达到高的肿瘤控制率和低的放射外科治疗后神经功能障碍的发生率。在3年的短期随访中，病变的体积效应可以预测治疗后5年和10年的长期效应。
147 对伽玛刀放射外科治疗脑转移瘤患者的表观弥散系数量化进行细胞成像与病理的相关性 PathologicalCorrelation of Cellular Imaging Using Apparent Diffusion CoefficientQuantification in PatientsWith Brain Metastases Following Gamma KnifeRadiosurgery Hamid Borghei-Razavi, MayurSharma, Todd Emch; Richard Prayson; Nancy Obuchowski; Daria Krivosheya; BryanS. Lee, Alireza M. Mohammadi, Michael A.Vogelbaum, Gene H. Barnett, Samuel T. Chao, John H. Suh, Lilyana Angelov,
介绍：多达30%的脑转移瘤（BM）患者伽玛刀放射外科治疗（GKRS）后出现脑放射性坏死（RN）。表观弥散系数（Apparentdiffusion coefficient，ADC）是组织内弥散量级（the magnitude of diffusion）的测量方法，并使用标准磁共振成像来计算。研究的目的是评估ADC在区别脑放射性坏死和肿瘤复发方面的作用。 方法：（于2006-2017年），41名脑转移瘤BMs患者，在克利夫兰诊所（ClevelandClinic）接受GKRS治疗后出现病变继续生长，并接受手术干预，被纳入这项回顾性研究。使用Agfa IMPAX软件计算继续生长的病灶和对侧半球的ADC值。这些值与从外科手术病理中获得的放射性坏死的百分比是相关的。使用非参数的受试者工作曲线（nonparametricROC curve）下区域和斯皮尔曼秩相关系数（）Spearman’s rankcorrelation coefficients）进行分析。 结果：患者的平均年龄为59.9岁（范围：25 -86岁）。肺癌（63.4%）是最常见的系统性恶性肿瘤。病变的平均初始（伽玛刀治疗前的）靶区体积是8 cc（范围：0.135-45.6cc）和中位数伽玛刀（GKRS）剂量为19.0。外科手术切除或活检在GKRS后的中位数值176 天进行。两个变量，（i）MRI上病变的ADC；和（ii）初始靶区体积，是统计上有显著作用的预测脑放射性坏死在手术标本中占主导（75%-100%）的因素。磁共振成像上病变ADC > 1.5，可预测在病理评估中病变存在显著的放射性坏死风险(P <0 .="" 05)。类似地，当初始靶区体积很大时（10="" cc），病理标本中严重放射坏死的风险增高(p=""><0 .=""> 结论：我们的数据表明，在手术之前的MRI上的病变ADC，和最初的靶区体积可以预测放射性坏死有合理的准确性。可以使用更大的样本量来验证这些发现，提高估计的精确度。
209 经蝶手术后持续或复发的库欣病患者的放射外科治疗：25年经验的治疗法则 RadiosurgicalManagement of PatientsWith Persistent or Recurrent Cushing’s Disease AfterPrior Transsphenoidal Surgery: A Management Algorithm Based on a 25-YearExperience Joshua D.Hughes, WilliamF. Young Jr, Alice Y. Chang, Michael J. Link, Yolanda I. Garces, Nadia Laack, Geoffrey B. Thompson, Bruce E. Pollock, 介绍：经蝶手术（TSS）后有持续或复发的库欣病患者（CD）需要进一步的研究治疗以减少影响其身体状况的代谢后果。我们评估使用有立体定向放射外科治疗（SRS）分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的垂体腺瘤患者的预后，并提出放射外科治疗的法则。 方法：回顾性分析从1990年到2015年，38例既往未行放射治疗垂体腺瘤患者接受放射外科治疗ACTH垂体瘤。良好的效果（A favorable outcome）是指库欣病患者24-小时尿游离皮质醇指标正常，肿瘤生长得到控制，以及双侧肾上腺切除术(Adx)后的肿瘤患者肿瘤生长得到控制。SRS治疗后中位数随访71个月范围：（9-291个月）。 结果：18例患者中13例库欣病患者（72%）中位数值14 个月（范围：5-47个月）取得良好的效果。5例库欣病患者需要额外的治疗（双侧肾上腺切除Adx，n=3；再次经蝶垂体瘤手术TSS，n=1例;再次SRS治疗，n=1例）中位数53 个月（范围：9-99个月）。20例患者中的19例患者（90%）行双侧肾上腺切除获得良好的效果。2例患者(10%)肿瘤生长需要额外的治疗（再次经蝶垂体瘤手术TSS+再次SRS治疗n = 1;重复SRS,n = 1)。良好的效果率，肾上腺切除组（Adx组）与库欣病组（CD组）相比，1年（100%比33%，P<0.001），3年（100%比><0.01），但5年没有不同（88%比77%，p> 结论：大多数ACTH分泌型垂体腺瘤患者受益于SRS治疗。我们提出一种治疗法则，对于轻度到中度库欣病患者应该考虑SRS治疗，患有严重库欣病患者更适合双侧肾上腺切除术，同时行SRS 治疗。或者稍晚等发现肿瘤生长，行SRS治疗。
307 立体定向放射外科治疗颅内室管膜瘤儿科患者：国际多中心研究 StereotacticRadiosurgery for Pediatric Intracranial Ependymomas: An International MulticenterStudy Hideyuki Kano, Yan-Hua Su, Hsiu-Mei Wu, GabrielaSimonova, Roman Liscak, Or Cohen Inbar, Jason P. Sheehan, AntonioMeola, Mayur Sharma, Gene H. Barnett, David Mathieu, Lucas T. Vasas, AnthonyM. Kaufmann, Rachel C. Jacobs, L. Dade Lunsford,
介绍：立体定向放射外科治疗（SRS）是颅内室管膜瘤儿科患者可能的重要选择。我们分析颅内室管膜瘤患者接受SRS作为多模式治疗的一部分的结果。 方法： 7个参与国际伽玛刀研究基金会（IGKRF）的成员中心确诊的47名患者接受了57处颅内室管膜瘤的SRS治疗。中位数患者年龄为8岁（范围：2.9-17.2岁）。所有患者都有过手术切除，以及分割放射治疗。21例患为低级别（2级）室管膜瘤（29处肿瘤），26例患者为高级别（3级）室管膜瘤（28处肿瘤）。中位数放射外科治疗靶区体积为1.6 cc（范围：0.03-15.3cc），中位数边缘剂量为15 Gy（范围：9-24Gy）。 结果：在SRS治疗后中位数随访22个月（范围：4.5-220个月），26名（55%）患者生存，21名（45%）患者死亡。SRS的总体生存率，治疗后1岁为89%，3年为47%和5年为39%。较小的肿瘤体积与更长的生存期有显著的关系（P=0.015）。而肿瘤等级与患者的生存期无关。14名患者（2级：N=5，3级：N=9），在脊髓或颅神经轴索上进展新发未治疗的肿瘤。SRS治疗后1年肿瘤复发率为19%， 3年和5年，均为44%，肿瘤位于幕上是与较高的SRS治疗后进展出现远隔处肿瘤复发有显著的关系（P=0.034）治疗后1年，2年，3年和5年的。SRS治疗后的无进展生存率，分别为64%，58%， 41%，和29%。没有任何影响因素与无进展生存率相关。2例患者（4%）受有症状的放射副反应进展影响。 结论：对手术和放疗失败后的颅内室管膜瘤儿科患者，SRS治疗提供了另一个治疗选项。 |
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