| 老年人心肌梗死：老年人心肌梗死的临床表现1.老年人心肌梗死的先兆以频发心绞痛、胸闷最常见。(1)原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降。(2)心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间及有效缓解所需硝酸甘油剂量均增加。(3)心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、出汗、心悸或心动过缓，出现严重心律失常、心功能不全或原有心功能不全加重。(4)心绞痛心电图出现T波高耸、ST段一过性明显抬高或明显压低、T波倒置加深等。2.胸痛心绞痛更剧烈，伴烦躁、恐惧感、大汗淋漓、发绀、呼吸困难、呕吐等。持续时间可达1～2小时，甚至时重时轻达数天。硝酸甘油无效，常需用麻醉性强镇痛药才能减轻。但约有25%急性老年人心肌梗死病人可无胸痛。老年人突然出现的不明原因发绀、气急、虚弱、呕吐或呃逆、腹痛、顽固性牙痛等症状肘，应考虑到急性心肌梗死可能。3.老年人心肌梗死的体征(1)无痛型老年人心肌梗死老人常表情淡漠或沮丧;血压多偏低，亦有少部分轻度一过性血压升高;3/4患者在发病后24～48小时内体温升高(38～38.5℃)，多在1周内退至正常;老年人心肌梗死后1～2天内肺底部常可闻及少许湿啰音，以左下肺多见，并非一定为左心衰竭，若经久不消或出现呼吸困难，则提示有左心衰竭。(2)心脏体征多无特异性，约50%以上心浊音界轻度至中度增大，与既往高血压病史或伴有老年人心肌梗死有关。心脏听诊可能有下列改变：①心动过速、心动过缓或心律不齐，以早搏常见。②半数患者第1心音减弱，发病前2只明显。③发病后2～7天内可能出现第4心音，提示左心窒顺应性降低。④病理性第3心音发生较少，一旦出现即提示左心衰竭或室壁瘤形成。⑤心尖部收缩期杂音：发病后突然出现响亮的收缩期杂音伴临床病情恶化，提示有室间隔破裂，乳头肌、腱索断裂或严重乳头肌功能不全;如病情稳定，杂音强度<3/6级者提示乳头肌功能不全。⑥约10%一20%患者在发病第2～3日内可出现心包摩擦音，多不伴有心包大量积液。且很快就会消失。4.老年人心肌梗死的并发症最常见为室性心律失常、心力衰竭、心源性休克。另外还有心脏破裂、乳头肌断裂、乳头肌功能不全、室壁瘤、肺栓塞等。急性并发症及严重程度直接影响预后。 |
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