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肝癌是我国常见的恶性肿瘤，其起病往往比较隐匿，恶性程度高，进展较快，预后不良。虽然目前我国肝癌最常见的原因仍然是乙型肝炎，但是随着非酒精性脂肪肝（简称脂肪肝）的发病率急剧上升，病程逐渐增长，脂肪肝相关肝癌也有逐渐增多的趋势，而老年人由于机体免疫功能的下降，脂肪肝病程相对更长，发生脂肪肝相关肝癌的可能性也更大，必须引起充分的重视。近两年，本人接诊三例老年脂肪肝相关肝癌患者，其主要特点十分相似，现归纳于下： 1．高龄长病程：三例患者年龄都超过80岁，脂肪肝病程都超过12年。 2．身体“良好”，偶然发现：三名患者除脂肪肝外，身体状况良好，均无包括病毒性肝炎、吸血虫感染等各种肝病史 ，也无长期大量饮酒史，更无长期使用损肝药物史。三名患者均无肝脏疾病的一般症状，如食欲不振、恶心呕吐、疲乏无力，也无皮肤巩膜黄染、肝区疼痛等等，更无一般恶性肿瘤体重明显下降等表现。其中两人仍在原单位聘用，以往多次体检肝功能都正常，B超均无肝硬化的表现，这次单位例行体检中发现肝癌。另一位离休干部自认身体状况良好，近三年未进行常规体检。因服用感冒药后肝功能异常来院作腹部检查时 ，发现其剑突下坚硬如石拳大肿块（患者从未发觉），经B超、核磁共振等检查确定诊断。 3．瘤体巨大，属晚期：三例均为巨块型肿瘤，瘤体均超过10厘米。其中一例手术后短期内复发，并广泛转移，已无法作根治性治疗。 非酒精性脂肪肝一般分为单纯性脂肪肝、脂肪肝性肝炎和脂肪肝性肝硬化，但近年来发现，脂肪肝相关肝癌的发生率越来越高。有学者综合分析了全球流行病学资料后发现 ，脂肪肝相关肝癌的年发生率为万分之四，而高发地区可达到万分之七。更为严重的是，大约80%-90%的脂肪肝相关肝癌可以从非肝硬化甚至无明显肝纤维化的脂肪肝直接进展而来 ，从而多数脂肪肝相关肝癌患者都无明显症状，仅仅在体检或者其他疾病检查肝脏时发现，也因此而耽误了最佳的治疗时机甚至丧失了根治性治疗的机会。为此，欧洲肝病学会、欧洲糖尿病学会、欧洲肥胖病学会于2016年联合发布的欧盟国家非酒精性脂肪肝诊疗指南中明确指出 ：原发性肝癌是非酒精性脂肪肝自然疾病谱的一部分。 越来越多的资料显示，原发性肝癌是脂肪肝恶性结局的一部分，因此脂肪肝患者，特别是老年患者，必须纠正“脂肪肝不是病”等模糊甚至错误的观点，重视脂肪肝的防治。除了调整生活方式（适当控制饮食、适当增加运动）、必要时适当用药外，应尽可能定期进行体格检查 ，以尽可能早期发现病变，及时治疗，力争较好的治疗效果。 （作者系上海市公共卫生临床中心主任医师） |
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