・４４・ＨＩＥ患儿病死率并加重神经功能障碍。

应激反应愈强，血糖升 高愈明显，预后也愈差。

故临床治疗中。

应密切监测血糖，严 格控制葡萄糖输注的浓度及速度。

本研究提示ＨｌＥ患儿的皮 质醇水平明显高于对照组，且分度愈重，升高愈明显。

目前有 人主张治疗ＨＩＥ使用大剂量激素１４Ｊ。

本研究提示ＨＩＥ患儿肾 上腺皮质功能良好，应尽最用小剂量甚至不用激素，以防止肾 上腺皮质萎缩及高血糖的发生而导致ＨＩＥ病死率的上升。

维持血糖浓度在正常值水平是治疗ＨＩＥ的重要支持治疗 之一，有人对正常血糖浓度的不同范围对ＨＩＥ预后影响做了 研究显示保持血糖浓度在正常高值（５。

５～６．９）ｍｍｏＬ／Ｌ的ＨＩＥ 患儿疗效明显优于正常中值组（３．８—５．４）ｍｍｏＬ／Ｌ及正常低与糖皮质激素的分泌有关。

新生儿血糖受母体血糖浓度、肾上腺素、糖皮质激素、胰高 血糖素、胰岛素、自身糖原贮量等因素的共同影响。

窒息缺氧 时，机体处于应激状态，糖代谢平衡受到破坏，多项研究资料 表明ＨＩＥ时机体糖皮质激素、胰高血糖素、胰岛素水平均升高， 但由于缺氧使胰岛素受体器官对胰岛素的敏感性下降，加之 血凡茶酚胺、胰高血糖素及皮质醇等拮抗激素升高，因此胰岛 素不能达到有效控制血糖的作用，而出现高血糖及葡萄糖不 耐受，缺氧时机体无氧酵解增加，葡萄糖被大量消耗，使糖原 储备很快耗尽，随后低血糖发生。

因此，ＨＩＥ疾病的不同时段， 轻重程度及应激水平的不同会出现不同方式的糖代谢紊乱。

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因此，要求临床医生必须及早发现，及时纠正糖代谢紊乱，但新生儿 低血糖及高血糖症状缺乏特异性且易与ＨＩＥ临床表现相混淆， 因此早期动态监测血糖浓度，采取相应的处理措施是全关重 要的，当然给予足够的氧供及全身重要脏器的血供以提高葡 萄糖的利用率也是维持血糖浓度的关键。

本研究显示ＨＩＥ患儿血浆皮质醇水平均明显高于对照组， 且临床分度愈严重，皮质醇分泌愈高，考虑町能因患儿缺氧缺 血及各种刺激导致Ｆ丘脑一垂体一肾上腺皮质轴必奋，使皮质 醇分泌增加有关，也说明患儿的内分泌系统比较成熟，对刺激 能产生足拶的应激反应。

对照组的血糖与轻度ＨＩＥ组比较差 异无统计学意义，但与中度及重度ＨＩＥ组的血糖比较差异有统 计学意义，其变化规律与皮质醇相似，这说明可能血糖的变化（本文编辑：朱博奇）隐性乳腺癌７例临床诊治分析王充顺王承承 （天津大港油田总医院外二科，天津３００２８０）【摘要】 目的探讨隐性乳腺癌发病特点、诊治方法和预后。

方法对我院７例隐性乳腺癌的临床资料进行回顾性分析。

结果本组皆为女性，占同期乳腺癌的Ｏ．９７％，均以腋窝肿块为首发症状，双乳未触及肿块。

手术方法：２例根治 术，３例改良根治术，ｌ例保乳术，ｌ例腋淋巴结清扫术。

７例均随访，３例分别于术后２．５、３．５、４年因肝、肺、骨转移死亡， 余４例均健在，＞５年１例，３～５年２例，＜３年１例。

结论对女性腋窝肿块应先考虑隐性乳腺癌的可能，应予活检病 理确诊。

一经确诊或排除乳腺外来源的转移时。

采取以手术为主的综合治疗，手术范围渐趋保守，预后优于或等同于乳 腺肿块伴腋窝淋巴结转移的乳腺癌。

【关键词】 隐性乳腺癌；诊治；腋窝肿块；活检ｂｒｅａｓｔ隐性乳腺癌（０ｃｃＬｄｔｃ龃ｃｅｒ，０Ｂｃ）是指临床无乳腺病等均未发现原发灶。

７例均行肿块切除活检术，均报告转移癌可能来自乳腺。

２ 例行乳腺癌根治术，３例行乳腺癌改良根治术，ｌ例行保乳术，１ 例行腋淋巴结清扫术。

术后常规放、化疗。

７例均行ＥＲ、ＰＲ检 查，ＥＲ（＋）和（或）ＰＲ（＋）者５例均进行内分泌治疗。

最近３ 例行Ｍ４Ｇ３检查，均阳性。

术后标本石蜡切片病理学诊断，乳 腺组织未找到癌组织者，行连续切片检查。

５例我到原发灶，且 其中２例为连续切片检查发现，肿块大小为５～１５ｍｍ。

变体征，而以腋窝或锁骨上淋巴结转移为首发症状，并经病理 证实来源于乳腺组织的乳腺癌。

由于发病率低，临床医师对其 认识不足，早期检出率低，往往延误治疗，影响预后。

本文收集 我院１９９３年１月至２００７年１２月７例隐性乳腺癌病例，占同期 乳腺癌病例的Ｏ．９７％（７／７２４），现分析报道如下。

ｌ临床资料 本组７例，均为女性，年龄４６～６４岁，平均５３岁。

均以腋 窝肿块为首发症状就诊，发现肿块至就诊时间，３ ｄ—Ｏ．５年，平 均３个月。

左侧５例，右侧２例，肿块直径１．５—５．５ ｃｍ，平均３．５７例均行随访，随访时间２．５—７年，３例分别于术后２．５、 ３．５、４年因肝、肺、骨转移死亡，余４例均健在，生存＞５年ｌ 例，生存３—５年２例，生存＜３年１例。

２讨论 隐性乳腺癌是临床上较为少见的特殊类型乳腺癌，国内报ｃｍ。

绝经前３例。

全组病例乳房均未触及占位性病变。

乳腺钼靶摄片３例示簇状泥沙样钙化，诊为乳腺癌。

乳腺彩超 ２例示低回声病变。

胸片、消化道造影、腹部超声、全身骨扫描万方数据

・４５・道约占乳腺癌发病率的０．３％一Ｏ．５％【ｌ Ｊ，国外报道约为 Ｏ．４６％一１．０％【２Ｊ。

本组占同期收治乳腺癌的Ｏ．９７％（７／ ７２４）。

０ＢＣ多见于女性。

男性极少见。

好发年龄与一般乳腺癌 相似，４５—５５岁多见。

本组均为女性，发病平均年龄５３岁。

本 组均以腋窝肿块为首发症状，未触及乳腺肿块。

ｓｃｏｇｇｉｍ等ｐ１ 认为０Ｂｃ触不到实质性肿块，其原因在于：①原发灶的生长受 机体特异性生物免疫防御机制的抑制，表现为微小病灶；②纤 维性乳腺炎造成乳腺组织增厚及病灶深在，妨碍了小原发灶的 检出；③癌组织弥散不形成肿块。

解剖学上乳腺淋巴液约７５％引流到腋窝淋巴结群，所以当 腋窝出现肿块时，应先考虑为同侧乳腺癌转移而来，这一结论 已得到公认Ｈ Ｊ。

首先对腋窝淋巴结肿大而乳腺未触及肿物者 行乳腺钼靶摄片ｐＪ，其对０Ｂｃ的检出率可达５０％～７０％。

其 次行乳腺彩超，可使那些乳腺较致密且体检和乳腺钼靶摄片均 未发现异常者的检出率提高１７％∞Ｊ。

本组乳腺钼靶摄片３例 阳性，超声检查２例阳性。

必要时行乳腺ＣＴ和ＭＲ，二者对检 出乳腺原发灶有一定优势ｏ ７１，尤其对较大乳房并较小肿块的乳 腺癌，同时对手术方案选择有指导意义【８１，目前已在肿瘤专科 医院广泛应用。

影像检查的同时应行腋窝淋巴结活检，可明确 组织来源和分化程度，病理证实为淋巴结转移性腺癌是诊断 ０Ｂｃ的前提条件。

ＥＲ、ＰＲ测定为阳性对０Ｂｃ诊断和治疗有重 要参考意义，但由于部分乳腺癌属激素受体非依赖型，因此 ＥＲ、ＰＲ检测阴性者也不能排除０Ｂｃ【９ Ｊ。

Ｂａｍｎ等¨训报道０Ｂｃ 淋巴结转移癌的受体阳性率为５０％左右。

抗人乳腺癌单克隆 抗体Ｍ４Ｇ３对乳腺癌有高灵敏的特异免疫反应，对于判断淋巴 结转移癌来自乳腺特异度高达９４％，为０Ｂｃ诊治提供可靠依 据‘１１埘３。

对经各种检查已排除恶性黑色素瘤、卵巢癌、胃癌、甲状腺 癌等可能导致腋窝淋巴结肿大的肿瘤且腋窝淋巴结转移癌病 理学形态符合乳腺癌转移患者，腋窝淋巴结受体测定为阳性， 即使乳腺未发现肿物亦应诊断为０ＢＣ。

ＯＢｃ是乳腺癌的一种特殊类型，一旦诊断为ＯＢｃ，传统治 疗为以根治术或改良根治术为主的综合治疗。

Ｍｅｒｓｏｎ等¨副报 道０Ｂｃ根治手术组５年、１０年生存率与保乳手术组相比无明 显差异。

Ｋｅｍｅｎｙ等¨４１报道对钼靶阴性的０Ｂｃ患者行腋窝淋 巴清扫＋放疗与乳腺切除效果相似。

Ｖｌ鹅ｔｏｓ等¨纠报道，０ＢＣ 患者预后与腋窝阳性淋巴结数目相关，选择根治术还是单纯腋 窝淋巴结清扫与预后并无密切关系，故建议行腋窝淋巴结清扫 ＋放化疗保留乳腺，随访中发现原发病灶，再行乳癌根治术。

目前在ｏＢｃ治疗上有一些新的共识：①乳腺癌是一种全身性 疾病，采取以手术为主的综合治疗，手术范围渐趋保守；②根治 性保乳术已成为目前乳腺癌治疗的重要手术方式，其生存率和 复发率与传统乳腺癌根治术相似；③保留乳腺是乳腺癌患者的 治疗要求。

我们认为，对０ＢＣ患者应根据影像学是否发现乳 腺病灶区别对待：①影像检查发现乳腺病灶可定位切除，术中 冰冻切片，如证实为乳腺癌，可行改良根治术。

有保乳要求且 符合保乳指征可行根治性保乳术；②影像学检查未发现乳腺病 灶者以及冰冻切片证实乳腺病灶为良性者，按腋窝不明转移癌 处理，行腋窝淋巴清扫’术，同时密切随诊。

本组ｌ例行根治性 保乳术随访４年未发现乳腺新发肿物。

１例行腋窝淋巴清扫术随访３年未发现乳腺新发肿物。

０Ｂｃ为非早期乳腺癌，文献报道Ⅲ１其疗效优于或相似于 乳腺内有肿块且伴腋窝淋巴结转移的同期乳腺癌。

影响０ＢＣ 预后的主要因素是有无锁骨上及其他部位的远处转移，以及腋 窝淋巴结转移数目的多少，而与原发灶的有无与大小以及原发 灶的病理类型关系不大¨７】。

本组死亡３例，腋窝肿物直径均＞４ｃｍ，淋巴结转移数目均＞１０。

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