多囊卵巢综合征（二）——临床治疗及功能医学辅助干预---<功能医学医生>专业分享

PCOS的治疗：

>药物治疗：

• ‍抗雄激素药物：口服避孕药、螺内酯、氟化酰胺Flutamide（是一种类固醇复合物，有强效高特异性非类固醇类抗雄激素，没有内在激素或抗促性腺激素作用，不能减少类固醇的合成，但通过受体结合抑制雄激素效应。）

• 促排卵药物治疗：氯米芬（CC）、促性腺激素（Gn）等。

• 药物降低血糖：二甲双胍是最成功的。

>手术治疗：双侧卵巢楔形切除术（BOWR）、腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗（LOD）等。

功能医学对PCOS辅助干预：

>纤维素：有助于降低血压、血糖、血脂。
>低升糖指数饮食/减肥/运动：低升糖指数饮食方案加适当运动有助于PCOS患者控制体重。

• 18名 PCOS患者经过6个月的减肥计划和锻炼发现：11％患者中心性分布的脂肪降低； 71％患者胰岛素敏感性改善；33％患者空腹胰岛素水平下降；39％的患者LH水平下降；50％的患者开始排卵。

• 研究表明：PCOS女性单独进行减肥不应用其他药物情况下，60％患者可以怀孕。

• PCOS患者减肥可以改善以下症状：
  o 高雄激素症状
  o 月经不规则
  o 高胰岛素血症
  o 恢复排卵和生育能力
  o 提高促性腺激素分泌
  o 预防糖尿病和心脏疾病
  o 减低细胞色素P450C17α酶活动
  

>减少压力

• ‍压力使机体皮质醇升高，皮质醇刺激机体将葡萄糖、脂肪和氨基酸产生和释放能量；在压力应激状态下，皮质醇和胰岛素水平升高，胆固醇水平也升高。

• 皮质醇增加降低孕激素的产生，并抑制其活性；皮质醇与黄体酮竞争共同受体。因此，如果压力应激时皮质醇水平升高，PCOS的症状加剧！
  
  

>必需脂肪酸：必需脂肪酸可减少碳水化合物吸收进入血液中，同时抑制炎症（PCOS患者体内炎性水平升高）。

>喝足够的水：脱水会增加血液粘滞度，每天喝5-8杯水的人可减少心脏病发作。

>功能性营养素辅助干预PCOS

• ‍维生素D：
  o 维生素D缺乏症在多囊卵巢综合征女性中常见；
  o 研究发现，给月经不规律的PCOS女性补充1500mg Qd钙和维生素D2 5000单位/每周，三个月后月经周期逐渐规律。

• 肌醇（D-chiro-inositol）：
  o 是肌醇立体异构体
  o 有证据表明，在PCOS合并胰岛素抵抗患者中，部分是由于缺乏D-chiro-inositol或组织可用或利用D-chiro-inositol有缺陷
  o 剂量：1200 mg/天
  o 肌醇（D-chiro-inositol）在荞麦中含量高。

• N -乙酰 - 半胱氨酸（NAC）：研究表明，不孕症的PCOS女性中，与克罗米芬联合使用NAC的排卵和怀孕率明显高于单独应用克罗米芬的PCOS女性 。
  

>辅助干预PCOS的草药

• ‍肾上腺调节草药：
   -作用：以提高应激反应和下丘脑-垂体-肾上腺轴功能
   -包括：南非醉茄、西洋参、刺五加、人参、红景天、五味子

• 黑升麻：结合雌激素受体，并降低LH

• 贞洁梅：
   -在丘脑 - 垂体水平有多巴胺激动剂活性，从而降低催乳素的分泌
   -降低了雌孕激素的比例，间接增加孕激素水平
   -剂量：干燥药草30-40mg/天

• 锯齿棕（锯棕榈）：
   -抑制5-α还原酶，从而抑制睾酮转化为二氢睾酮（DHT）
   -减少了雄激素对毛囊和皮脂腺的作用，从而降低多毛和痤疮的发生
   -剂量：200 mg BID

• 荨麻：
   -作用：增加SHBG，降低睾酮
   -剂量：300 mg BID
   -注：荨麻叶不起作用

• 绿茶萃取物（EGCG）
   -增加SHBG，从而降低睾酮
   -促进减肥：研究发现，PCOS女性应用270mgEGCG和安慰剂组比较，体重下降了2.4％

• 甘草：
   -降低睾酮合成
   -研究发现：使用3.5克甘草含7.6％甘草酸2个月，睾酮水平降低

• 薄荷茶：
   -降低了睾丸激素水平
   -可提高FSH和LH
   -改善多毛症

• 白芍药：
   -增加孕酮
   -降低睾酮升高
   -调节雌激素
   -调节催乳素
   -作用于芳香化酶影响卵泡
   -用于治疗：PCOS/雄激素过多，高泌乳素血症，子宫内膜异位症，卵巢衰竭
   -中国传统配方甘草与芍药的汤剂临床试验显示对PCOS非常有效，降低睾酮，调节LH/FSH比值，增加排卵
  

>干预胰岛素抵抗的功能性营养素：

• ‍小檗碱：200mg BID，降低了每日胰岛素用量，调节胰岛素受体转录。

• 吡啶甲酸铬：600-1200 µg/天，减少对糖的渴望，提高胰岛素敏感性，研究发现：给予PCOS患者铬1000 µg可以提高胰岛素敏感性。

• 硫辛酸：200-600 mg/天，提高胰岛素的敏感性，并有助于防止糖尿病患者神经病变。

• 共轭亚油酸（CLA）：1000-3000 mg/天，改善胰岛素敏感性。

• 锌：25-50 mg/天，有助于平衡血糖水平。

• 牛磺酸：1000-3000 mg/天，增加胰岛素受体的活性，提高
  胰岛素的敏感性。

• 镁：400-800 mg/天，提高细胞对葡萄糖的摄取。

• 生物素：4-8 mg/天，增加胰岛素敏感性。

• 钒：20-50 µg/天，改善胰岛素敏感性。

• 维生素D：根据实验室检测结果决定剂量，有助于胰腺释放胰岛素。

• 辅酶Q 10：30-300mg/天，参与能量代谢途径。

• 复合维生素B：50-100mg/天，支持糖代谢，降低对糖的渴望。

• 维生素C：1000-3000mg/天，是葡萄糖代谢的辅酶。

• 锰：5-10mg/天，参与碳水化合物代谢。

• 肌醇：减轻胰岛素抵抗。

• N-乙酰半胱氨酸（NAC）：改善PCOS患者胰岛素敏感性。

• 小扁豆、鹰嘴豆、花椰菜均降低胰岛素水平。

• 注：烟酸与PCOS：高剂量的烟酸可损害胰岛素的敏感性，如果使用烟酸，应定期监测空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白。
  

>干预胰岛素抵抗的草药：

• ‍葫芦巴（Fenugreek）：干扰糖吸收和消化。

• 肉桂(Cinnamon)：提高葡萄糖的利用，增加胰岛素受体敏感性，剂量：1-6g粉状肉桂或200-300mg决明子提取物。副作用：胃肠道症状。

• 匙羹藤：改善胰岛素敏感性，干扰葡萄糖的吸收，具有刺激胰岛细胞释放胰岛素作用，辅助降低总胆固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇。
  
  

>清除体内毒素：检测体内重金属，如果超标需要鳌合治疗；检测体内环境荷尔蒙，如果超标需要提升肝脏和胃肠道等机体自身代谢毒素功能。
>针灸：针灸对PCOS患者产生积极的影响，因为它会影响交感神经系统、内分泌系统和神经内分泌系统。
>外科减肥手术
>PCOS的荷尔蒙替代治疗：
美国抗衰老医学医生经验分享：二甲双胍+甲状腺素（天然甲状腺素，含T3和T4）+黄体酮（生物一致性荷尔蒙）。对于没有月经的女性，坚持上述方案每天口服，通常在3-6个月会恢复正常月经。如果出现正常月经周期，也需要继续上述方案治疗，可以依据患者具体荷尔蒙数据，进行剂量上的调整，把荷尔蒙水平维持在最优状态。

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