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神经介入技术的发展在很大程度上依赖材料学的进展。以颅内动脉瘤为例，近三十年来，弹簧圈、球囊、支架等各类栓塞材料推陈出新、层出不穷，极大扩展了颅内动脉瘤介入治疗的适应症，并提高了治疗的安全性和远期效果。尤其是近年来血流导向装置的问世，使颅内动脉瘤的介入治疗由囊内栓塞阶段发展到载瘤动脉重建的新时代，材料学的进展也带来了治疗理念的转变。值得国人欢欣鼓舞的是，国产血流导向装置——Tubridge密网支架于2018年3月上市，并且在某些省市已经被纳入医保范畴。   2018年8月12日笔者在荆州市中心医院完成Tubridge支架个人首秀，感谢文宏提供舞台，感谢长安提供道具，感谢宪国、怀涛伴舞，感谢天祥和冰美人的拉拉队，感谢CCTV、DRAGON TV、BTV、KTV，尤其要感谢学界大V建民老师，感谢他——千里迢迢赴荆楚，言传身教真清楚，勠力同心病魔除，堪贺荆楚降翘楚。 患者女性，59岁，因右眼睑下垂伴视物模糊3天于2018年7月30日收入院。高血压病史30年，服用药物控制可。查体：神清语利，右侧上睑下垂，右侧瞳孔直径5 mm，对光反射迟钝；左侧瞳孔直径3 mm，对光反射灵敏。右眼球上视、内收不充分。余无明显阳性体征。头部MRI示右侧鞍旁占位。入院后行DSA示右侧颈内动脉海绵窦段大动脉瘤。诊断：颅内动脉瘤（右颈内动脉海绵窦段），动眼神经麻痹（右）。 2018年8月2日行DSA，右颈内动脉造影示海绵窦段大动脉瘤： 右侧颈内动脉造影三维重建测量瘤体11 mm × 18mm，此乃血流导向装置即密网支架的绝佳适应症。目前国内仅有两种密网支架，一是如日中天的美国进口Pipeline，一是旭日东升的国产Tubridge。势均力敌、旗鼓相当的两种支架摆在你面前，你会选择哪一种？是选进口的还是选国产的？当然是选进医保的，Tubridge在湖北已经进入医保目录，惊不惊喜? 右颈内动脉造影的动脉早期可见动脉瘤流入道喷射征（红箭）。鉴于瘤体较大、有喷射征，计划除了应用Tubridge支架进行血管重建以外，在瘤腔内还是疏松填入几枚弹簧圈，以促进瘤内血栓形成和机化。 初次接触Tubridge的新手面临的最大挑战是操作吗？非也，因为有Lvis和Pipeline等其它老牌编织型支架操作经验的术者很容易就能上手Tubridge的释放；那么挑战在哪里？其实在如何正确选择Tubridge支架的规格！下面就以该病例为示范，讲解Tubridge支架规格的选择。 右颈内动脉造影三维重建测量，载瘤动脉远端直径3.09 mm，近端直径3.39 mm，瘤颈处载瘤动脉扩张，直径达4.71 mm。瘤颈宽约8 mm。
以载瘤动脉较粗的近端直径（3.39 mm）为准选择支架直径，拟选择标注直径为3.5 mm的支架，该支架在体外的自然直径可以扩张到4.0 mm，既能兼顾动脉瘤两端正常载瘤动脉的直径以维持支架在血管内的良好径向支撑力，又能最大限度适应瘤颈处的载瘤动脉扩张。以标注直径3.5 mm-长度35mm规格的支架为例，其体外自然参数为4.0 mm-24mm，也就是说，该支架释放在直径3.5 mm的管道里的长度是其在直径4.0 mm的管道里的长度的1.5倍（35÷24）。该动脉瘤瘤颈宽约8 mm，瘤颈处的载瘤动脉直径超过了4.0 mm，所以直径3.5 mm的支架覆盖瘤颈所需的长度为12 mm（8×1.5）；像这种大动脉瘤，支架原则上还需覆盖瘤颈两端各10 mm长度的载瘤动脉，所以我们选择支架的长度应该是32 mm（12+10+10）。鉴于笔者是第一次使用Tubridge支架，建民老师建议宁长勿短，选择35 mm长度的支架。所以最后我们选择Tubridge支架的规格是3.5 mm-35 mm。
手术方案既定，遂按部就班进行术前准备了。术前双抗（拜阿司匹林100 mg qd，波立维75 mg qd）1周，血栓弹力图证实血小板抑制率合格。于2018年8月12日行介入治疗。 ① 双侧股动脉穿刺，右股动脉置入8F鞘，以备置入6F长鞘；左股动脉置入6F鞘，以备置入6F Envoy导引导管。6F 105 cm Stryker DAC远端通路导管在6F 90 cm COOK长鞘支撑下经右股动脉抵达右颈内动脉岩骨段（蓝箭）。
② T-track（151 cm/0.029 in）支架导管在Synchro-14微导丝引导下通过DAC中间导管送入右侧中动脉M2段（红箭），继而将DAC拉升至右侧颈内动脉海绵窦段（蓝箭）。
③ 6F Envoy导引导管在泥鳅导丝引导下经左股动脉送入右颈内动脉开口处。
④ Echelon-10微导管（红箭）在Synchro-14微导丝引导下经6F Envoy导引导管送入瘤腔。
⑤ 在右颈内动脉正位路图下，Tubridge经T-track送入，在中动脉M1段释放约5 mm，整体回撤入右颈内动脉C1段。
换用右颈内动脉侧位路图，跨瘤颈完全释放支架，其头端定位于后交通段，尾端着陆于海绵窦段。释放要点：支架头端锚定后，推送支架和微撤支架导管两个动作相结合，缓慢减张释放支架。若问我释放Tubridge的感觉，我用一句德芙巧克力的广告语来回答——纵享丝滑。
支架完全释放后造影蒙片显示瘤腔内造影剂滞留。
图像反相处理能更清晰窥见支架潇洒舒展的曼妙身姿，若长袖之起舞，若流波之将澜。支架完全释放后，应该借助支架推杆的引导使T-track跟入支架内部，暂时留置，待填塞完动脉瘤后，将微导丝送入T-track，使微导丝头端呈J形在支架内部由远及近往返“按摩”，必要时跟进T-track，以加强支架贴壁。但在这里要检讨一下，因目测支架张开满意，所以我就想当然地把T-track系统撤离了，建民老师叹曰：“撤得过早矣！当留后手哉！”
⑥ 经预置于瘤腔内的Echelon-10微导管送入两枚国产维心弹簧圈（均为20-50的大圈）。
⑦ 术后右颈内动脉造影显示动脉瘤部分栓塞，载瘤动脉畅通。期待术后三个月到半年的造影随访，相信Tubridge支架的血流导向作用能够迅速实现瘤颈的完美愈合。
 术后师生合影留念，大片既视感。 数盅琼浆下肚，集体摆拍耍酷，又造七级浮屠，方慰仁心仁术。
个人首秀自勉——又学会了一门新手艺，在职业征途上又迈进一步，心情就像日落西山红霞飞那般舒畅，眼睁睁看着前方大V们的背影越来越模糊（老花眼了，距离越近越看不清楚）……
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