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这个病人我在之前的文章也提到过，他除了夜尿频，并没有其他不舒服的症状，这种症状单一的病人也是临床难题。因为无法收集更多的症状来分析辨证。 病人姓罗，男，63岁。夜尿频有两三年了。罗某以前是教师，退休之后生活十分悠闲，带孙子、打麻将、旅游。但这个夜尿频却让他很是困扰。 之前他也吃过药，都是一些补肾之品，如六味地黄丸之类。但效果总是不理想。 初诊的时候，他说他夜尿频，每天晚上要起夜5~6次，基本上一个小时起来上一次厕所。白天小便则是正常的。也没有尿频、尿急、尿不尽等症状。胃口、睡眠都很好，大便也正常，精神也很好，声音也洪亮，没有口干口苦等症状。舌像也没有明显的异常。右尺脉稍浮而有力，左关脉稍微有点郁结。问之，果然平素性情急躁。 初诊的时候辨证为肝气郁结，膀胱气化失常。 于是处以四逆散加滋肾丸：醋柴胡15g，白芍20g，枳壳15g，生甘草10g，黄柏15g，知母10g，肉桂5g。 患者服药后并无好转。于是中途又找过其他医生看病。吃了补中益气汤加减后，感觉小腹胀，小便有不通畅感。于是又来找我看病。 按常规方法治疗无效，可能就是有某些细节没有把握住。于是我叫隔壁的许医生过来会诊。 在许医生会诊的过程中，我发现罗某在清喉咙，问之，罗某说：“这是教师的职业病了，感觉咽中有异物感，有痰。”但我却觉得这是肺气不宣。 许医生建议我用柴桂五苓散，以疏通三焦，帮助膀胱气化。但我感觉罗某身体壮实，皮肤腠理密，声音洪亮，精神佳，胃口佳。这肯定是个实证无疑，不宜用补！ 左关脉郁结，性急易怒，可考虑柴胡剂。咽中有痰，如有物阻，或是肺气不宣，可加入宣降肺气之品。久病或瘀，可加入少许活血之品。 于是处方：醋柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，白芍20g，枳壳15g，酒大黄5g，紫苏叶10g，桔梗10g，浙贝15g，茯苓20g，桃仁15g，桂枝10g，生姜15g，大枣10g。3剂。 此方为大柴胡汤加了宣肺、化痰、活血之品。 罗某服了3剂药后，又来复诊。他喜笑颜开，说：“这次药对症了，每天晚上只起夜2~3次了，有明显的效果。咽中异物感、有痰也明显好转了。” 于是效不更方，再服6剂。 体会：治疗此病，关键在于体质辨证，与细节的把握。体质辨证是以前在南中医读书的时候跟黄煌老师学的。确实是有经验的医生，病人一进门，从体型、神态、说话的声音就大概能知道病人的体质情况了。 还有就是细节，有的细节在辨证中真有关键性的作用。如罗某，由于从事教师职业，咽中异物感、有痰常年都有，但他已经习惯了，并没有觉得异常，所以初诊的时候，他也没有说。到第二次来就诊，我听到他清喉咙的声音，才追问出来的。肺气不宣，亦能影响膀胱气化。 可能有很多人会说：方子太大了，又是大柴胡汤，又是宣肺化痰，又是活血，如同乱枪打鸟。 我也主张用原方、用小方，不乱加减。但临床之后，才发现，现在来看中医的病人，大多数是病机比较复杂的，这种情况下，就必须适量加减，药味可以稍微多点，但组方不能乱。 而且，年轻医生在临床上确实不容易，看一个病，如果不能3剂药内有明显效果，病人可能就不会再来了。 所以，有时候为了疗效，只能多派一些兵出去。不是乱枪打鸟，只是多用了几把枪，多瞄准了两个疑似有敌人的地方，只是为了打胜仗而已！ 声明：本文为恒之原创文章，仅代表个人观点。欢迎留言探讨~
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