榆林牙医张瑞锋——Vitapex在临床中应用。

案例简述

榆林小牙医临床工作中的一点小小体会与大家分享，希望各位老师多提宝贵意见，供我参考。如果您喜欢希望您在博客下方给个推荐。有很多遗憾之处，希望以后陆续完善。（屌丝牙医，没有单反，希望有朝一日我能拥有我所喜欢的单反相机，做出漂亮的病历与大家分享）

患者，男，10岁，前牙外伤一天，自发疼后自行好转。

既往史：既往否认心脏病，高血压等系统疾病，否认传染病史，否认药物过敏史。

检查：11切端水平折裂，舌侧有色素沉积，断面未见露髓点，探痛（-），冷诊反应同对照牙，叩疼（+-），龈黏膜无损伤，牙龈轻度红肿，颈部有明显软垢，邻牙完好，无不适症状。X线片示11主根管宽大，根尖孔未形成，无根折，邻牙未见异常。

初诊x线片：

治疗方案：氢氧化钙间接盖髓，玻璃离子修复观察，俩周后复诊。进一步确定治疗计划。

治疗过程：棉卷隔湿，清洁牙面，干燥，光固化氢氧化钙处理创面，玻璃离子覆盖断端，修整断面，交代医嘱，俩周后复诊。治疗过程医患配合良好，术后一天随访患牙无明显不适。

二诊：主诉11冷热刺激疼痛，夜间疼醒，咬物疼，影响咀嚼。

检查：原充填材料在位，叩疼（++），冷诊迟发性疼痛，无松动，根尖黏膜无异常。X线片未见异常影像。

根管治疗术前x线片：

诊断：牙髓炎。

治疗过程：必兰局部浸润麻醉下开髓，牙髓尚未坏死，拔髓，GG钻预备根管上段，EDTA凝胶润滑下15#k锉疏通至根管通道，无法确认根管长度，拍x线片确认，超出根尖孔约1mm，根管工作长度为18mm，采用ProTaper手用镍钛器械预备根管，完成锉F3完成根管预备。每更换一次器械冲洗一次根管，冲洗后纸尖干燥根管，封入氢氧化钙糊剂，氧化锌丁香油水门汀暂封。

确定工作长度：

三诊：原暂封材料在位，患牙无临床不适症状。去除原暂封材料，超声振荡去除氢氧化钙糊剂，冲洗根管，纸尖干燥根管，试尖，将Vitapex输送至根尖孔，垂直加压器轻轻加压，部分超出根尖孔，牙胶尖充填根尖三分之一，热牙胶完成后续段充填，复合树脂完成充填（未恢复牙体形态）。

试尖片：

热牙胶充填前：

术后x线片：

四诊：半年后复查，切端树脂充填物在位，叩诊（-），牙体无松动，牙龈黏膜正常。X线片显示根尖Vitapex吸收，行成封闭根尖孔。

半年后x线片：

五诊：八个月后复查，切端树脂充填物在位，叩诊（-），牙体无松动，牙龈黏膜正常。根尖愈合完成。

八个月复诊x线片：

摘要：根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓或根尖周组织行成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。

摘自vitapex说明书：

日本森田 注射型根管充填糊剂  vitapex 比塔派克斯（维塔派克斯）

特点:
1、无需调制、随取随用。
2、独到的科学配方、糊剂性质稳定，临床疗效可靠。
3、注射性可加压充填方式解决了细弯几侧枝根管的充填难题，操作易于掌握，省时简便。
4、既可单独充填（乳牙），也可与牙胶尖并用（恒牙）。
5、X线阻射、易于确认充填效果。

包装：1支注射器中含有2克糊剂

比塔派克斯的使用方法
 
第一步、常规根管预备：拔髓，扩大，冲洗，消毒，干燥，隔湿备充。
注意事项：根管扩大须至40号；常规掌握根充适应症。根管预备时造成内壁台阶不影响充填。
第二步、用75%酒精消毒注射器前端。或更换新的注射器前端。将注射器前端插入根管内近根尖4/5处加入适当压力一边注入一边抽提注射器；同时观察根管口有无黄色糊剂溢出。
第三步、发现根管口有黄色糊剂溢出时，表示根管已经充满。一边继续轻轻注入，一边移开注射器。
第四步、可以根据需要和可能加充牙胶尖。去除根管口和髓腔内的多余糊剂。水门汀垫基，结束。比塔派克斯临床使用中的问与答。

比塔派克斯临床使用中的问与答 
问：注射器前端的消毒
答：
1，不可以对含有糊剂的注射器进行高温消毒；
2，可使用的消毒剂有：75%酒精；2%戊二醛；0.5%次氯酸钠；5%福尔马林。
3，可以选购前端可以更换的比塔派克斯。但价格要稍微高一点，可充填根管数要少一点。
问：注射器内糊剂打不出
答：
1，原因是针头盖套未盖，暴露于阳光下。
2，用光滑髓针疏通前端管内即可。后部的糊剂是不会固化的！
问：打不进或术后显示欠充
答：
1，原因：根管预备不足，根管不畅通注射时加压不够注射器前端插入根管内深度不够。
2，处理：不必取出糊剂，疏通根管，前端接近根尖孔继续注入即可。
问：根充后肿胀疼痛
答：
1，根充适应症掌握不当（急性炎症期，叩痛明显，渗出液多）；
2，加压多大，超充过多；
3，根管清洗不净，糊剂将根管内残留物挤出根尖孔。
问：根充后固化问题
答：比塔派克斯由于聚硅氧烷油的作用不易凝固。只有在暴露在空气中且受阳光直射才发生固化。但在根管中的糊剂不发生体积变化。
问：根充后制作根管桩问题
答：
1，根管桩的直径必定大于根管直径！
2，在根管桩的根管形态预备时，由于比塔糊剂极好地附着在根管壁上，钻头不会将根尖部分的比塔糊剂带出（牙胶尖会！）
3，注意：糊剂为油性，在粘接桩时必须用水门汀将糊剂与粘接剂隔开以免影响粘接剂固化。
问：根充后糊剂吸收问题
答：
1，目前发表的所有有关论文表明：根尖外超充的糊剂一般在6个月以内被吸收，未发现根管内的糊剂被吸收。（根尖孔粗大未发育成形；完全性且间隙大的根折除外）
2，未见有根管内被吸收的论文发表。
3，为何根管内不被吸收的机理尚未探明，盼望有兴趣的学者加以研究。
问：对是否永久性根充材料的质疑
答：
1，比塔派克斯以其注射型可加压的根充方式给根管治疗带来了革命性的变革。但就未来而言不能说是最好的根充材料。尤其是其为糊剂形式，其密度低，与根管壁没有粘接性等现实问题。同时有些医师还有被吸收的担心。作为研制机构正在研究和改善之中。
问：比塔派克斯使用成本的计算
答：
1，目前比塔派克斯（2克）的建议零售价为300元
2，1支可以充填粗大根管100个。平均1个根管3元。如果充填后牙弯细根管将更多，平均1个根管材料成本2.5元。
3，使用比塔派克斯所带来的工作效率的提高，诊疗。
问：如何提高比塔派克斯的使用效率
1，熟练掌握有一个过程。建议使用脱钙透明离体牙来做练习。观察其加压力度，边推边退时根管内的充填状况。
2，根管口发现黄色糊剂时，表示根管已充满。髓腔无需充填，否则实属浪费！
3，粗大根管配合使用牙胶尖。

     探讨比塔派克斯在根管充填治疗中的临床应用效果。方法：对596颗根管治疗的患牙行比塔派克斯糊剂注射根管充填，并塞入牙胶尖进一步完善根充效果。结果：根管充填术后观察3周-2年，596例根充后都未出现急性疼痛，出现咬合不适69例，根尖瘘管17例。牙X光片显示超充58例，无欠充病例。结论：比塔派克斯糊剂具有充盈性好，对组织刺激性小，不引起根充后急性疼痛，超充不影响根管治疗效果，杀菌力持久，使用方便等优点，是理想的根管充填材料。

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