处 方
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编校⊙陈敏 急性扁桃体炎（扁桃体化脓） 小盆友发烧了，宝妈需要学会看扁桃体。 扁桃体红肿或化脓的小盆友往往表现为喉咙痛，高烧。但很多年龄小的孩子不会诉说喉咙痛。往往就是忽然高烧，一般都是38.5℃以上。 用退烧药的话，过不了多久，孩子就又发烧了，吃退烧药，消炎药，孩子总是反反复复烧起来。吃西药，输液，往往一折腾就是将近一周时间。往往这次烧退了，隔不了一两个月，小孩子又扁桃体化脓发烧了，做父母的都愁坏了。 下面我们先来看扁桃体在哪个位置 小孩子急性扁桃体炎常表现为喉咙痛，发烧，扁桃体红肿化脓。 【发炎化脓的扁桃体】 根据我的经验，这种时候吃中药往往退烧快，整个病程要短很多。且下次不那么容易复发。 小儿急性扁桃体炎，扁桃体化脓，我治疗的属于阳明病，温病的居多。 中医经典《伤寒论》里说：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。” 很多急性扁桃体炎的小孩子往往表现为，不怕冷（不觉得冷），而怕热，口渴，喉咙痛，发高烧。或今天恶寒怕冷半天，明天就马上变成了不怕冷，怕热，喉咙痛，发高烧。 治疗小儿急性扁桃体炎发烧，我常用新加升降散，即僵蚕，蝉蜕，姜黄，大黄，栀子，淡豆豉，连翘，薄荷。 家长诉平素爱吃干东西，不爱喝水，先是在体育课上出汗受凉，扁桃体化脓发高烧39度多，去医院输液好了，好了没几天又上体育课着凉，扁桃体又肿了，发烧又去输液。然后一直反复低烧38℃，服用中成药蓝芩口服液，小儿清热宁颗粒，柴黄颗粒，这几天一直低烧，又过了3天又发高烧了，39度多，就又去医院输液，结果这几天都是输完液回家又发烧了。 微信语音电话让我想想办法。于是通过微信问诊。并且让发自然光线下舌苔图片。 问诊知：扁桃体肿大化脓有白点，孩子喉咙痛，咽口水痛，不吃饭，牙龈肿，嘴巴起泡溃疡。不怕冷，不怕风，无鼻塞。怕热，盖的薄被子，仍睡觉出汗。大便偏稀。没精神，这几天都很早就睡了。 【这是当时小朋友的妈妈微信发给我的小朋友的舌苔图片】 看舌苔图片：舌质红，全舌都是小红点，苔中后黄腻。 证属于火热内郁，发于咽喉。 处 方 新加升降散。栀子10克，淡豆豉10克，僵蚕6克，蝉蜕6克，姜黄6克，生大黄2克，薄荷4克，连翘15克，三剂。一幅药熬两次，每次熬30分钟，分数次饭后喝。停服其他中成药和西药。 两天后家长回微信诉，吃了2剂了，吃药第一天体温就正常了，这两天体温也一直正常，扁桃体也不肿了。嘱服完剩下一剂药。 体瘦，扁桃体炎，扁桃体红肿发烧，体温39.2℃，喉咙痛有一点儿痛，轻微鼻塞，没有流鼻涕，没有咳嗽，没有口苦，手脚不凉，怕热，不怕冷，食欲差，嘴唇干，舌尖红，苔薄黄，今天未解大便。 处 方 栀子10克，淡豆豉10克，僵蚕6克，蝉蜕6克，姜黄6克，生大黄4克，薄荷5克，连翘15克。一天一剂，只煮一次，分成两次喝。并嘱清淡饮食，少吃一点。 （另外，小孩妈妈非常担心，问能不能用退烧药？一般是可以不用的，但是做爸妈的太担心了，害怕孩子高烧厉害，烧坏了脑子。所以我的回答是，超过39℃就用退烧药。） 第二天早上8点诉，孩子昨晚喝了一次中药＋一次退烧药，今早体温36.8，大便早上也解了，量不多，但是看扁桃体仍有点红肿，早上喝了一次中药上学去了。之后未再发烧，又服了两天中药，扁桃体无红肿了。小朋友一切正常。（扁桃体化脓发烧的小朋友往往大便通了，烧很快就退了。） 后来又治疗了很多扁桃体炎、扁桃体化脓、喉咙痛发烧的孩子，全国各地的都有，大多是用的新加升降散原方，效果不错，大部分是1-2剂体温降至正常，喉咙痛消失。一般服三剂症状基本消失。 小儿化脓性扁桃体炎很多都是阳明郁热的新加升降散证，大便干结或大便未解的可加大大黄用量，大便稀，或腹泻的大黄减量或用制大黄。 我曾在几个医学论坛里发过一些治疗急性扁桃体炎急性扁桃体化脓的案例，碰到过一些家长和中医爱好者自己用新加升降散治疗小孩的急性扁桃体化脓发烧一两副退烧的，也见过一些效果不佳的。效果不佳的，应根据小孩的情况加减治疗，我用过新加升降散合白虎汤的；用过新加升降散合大柴胡汤的；用过新加升降散加柴胡、黄芩的；用过新加升降散加玄参、麦冬的；也用过新加升降散合保和丸的；也有麻黄附子大黄汤的等等。 当然，还是新加升降散的原方用得最多。(其实中医治疗疱疹性咽峡炎也常用这张方。)  为什么有多急性扁桃体炎的孩子？  这里还想提一点，从我的经验来看，是因为很多孩子吃的肉食太多，糖果太多，垃圾食品太多，辛辣油腻重口味太多，身体里积累的热量太大，积热上冲咽喉，再加上一些外感的诱因，扁桃体就发炎肿大了。 所以，容易发作扁桃体炎的小孩，一定要少吃上述食物，控制上述食物的进食量。
 慢性扁桃体肥大又是一个让众多家长朋友们脑仁疼的问题了。慢性扁桃体肥大大多是因为急性扁桃体发炎没有正确治疗导致的。 接诊过很多慢性扁桃体肥大的小孩，家长的要求是消除肥大的扁桃体和解决慢性扁桃体肥大引起的症状或引发的反复发作急性扁桃体炎的情况。也有家长咨询我要不要去切扁桃体的问题。 如果孩子只是慢性扁桃体肥大，没有任何症状，我建议不用处理。平时注意饮食就可以了。西医切除扁桃体孩子太痛苦，中医服药消除扁桃体需要服药的时间太长（常用消瘰丸、桃红四物汤等活血化瘀、软坚散结的中药，但需要的时间也很长），孩子也受罪。 如果孩子患有慢性扁桃体肥大，并且反复发作急性扁桃体炎喉咙痛发烧，可以用中药贴敷的方式，使其不再反复发作急性扁桃体炎。不反复发作急性扁桃体炎以后，患儿也没有其他不舒服了，扁桃体肥大就不用再处理了。 因为不反复发作急性扁桃体炎的情况，百分之80的孩子会在十三四岁或者更大一点年龄的时候扁桃体生理性萎缩。
曾治疗一个9岁的男孩，刘某，体格瘦小，其父过年时来家里拜年，向我咨询，说他9岁的小儿子一个多月就发一次急性扁桃体炎，要到妇幼保健院输液五六天才会好。这次已经输液4天了，不发烧了，但是孩子还是喉咙痛，不吃饭。问我有没有什么办法，当时家里缺了几个药，跑到街上的药店买齐了药，粉碎，给他配了七包药粉，让他每天用一包药粉，加鸡蛋清做成两个山楂大的丸子，给孩子贴脚心，贴好后穿上袜子睡觉（当时是冬天，很冷），同时注意忌口。隔了半年，有一次来我家有事，和我讲起来，说孩子一共贴了7次。已经不会一个月发一次了。现在已经一两年没发了。偶尔感冒发烧，吃点药就好了。后来随着年龄增长，扁桃体慢慢就生理性萎缩了。 慢性扁桃体肥大，有咳嗽，影响睡觉，影响吞咽等情况，用中药解决其症状即可。如已经影响到呼吸，堵塞太厉害，对孩子的生活造成很大影响，保守治疗的方法不能缓解，就可以选择西医手术的方式。 |
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