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丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标。如果肝脏受损或损坏，肝细胞中的转氨酶便进入血液，血液中ALT和AST水平升高，提示肝脏疾病信号。 转氨酶的分布 ALT主要分布于肝细胞胞浆，AST主要分布于肝细胞线粒体，少数分布于胞浆。当致病因素导致肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，从细胞内释放的主要是ALT；而当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体内的AST便释放出来，导致血清AST显著升高。 肝脏检测值高的意义 轻型肝炎发生时，AST/ALT比值下降，重型肝炎、肝硬化和肝癌发生时，AST/ALT比值上升。因此，测定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值有利于肝功能异常的诊断和鉴别。 生理状态下，血清中ALT和AST活性较低，通常低于40 U/L。在致病因子的作用下，肝细胞变性和坏死都会导致细胞内ALT和AST释放入血引起血清转氨酶活性升高。各种致病因素所致肝病会引起ALT和AST不同程度升高，因此，对于ALT和AST活性的分析可用于疾病诊断和鉴别以及评估病情严重程度。各种肝脏疾病都能引起转氨酶轻至中度升高，因此，中等程度以下（＜300 U/L）的转氨酶升高无特异性。若ALT急剧升高（＞1000 U/L），提示存在大量肝细胞坏死，其最常见的疾病有急性病毒性肝炎、毒物或药物性肝损伤、急性缺血性肝病等。此外，重症自身免疫性肝炎和肝豆状核变性也能导致转氨酶急剧升高，但同时伴有自身免疫性抗体升高或铜代谢异常。 如果致病因素持续存在，肝细胞长期遭受损伤将会引起转氨酶长期升高，常见疾病有慢性病毒性肝炎（乙型肝炎和丙型肝炎）、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝以及药物性肝损伤；少见疾病有自身免疫性肝病、肝豆状核变性等。在我国，由于HBV感染率甚高，因此慢性乙型肝炎是导致转氨酶长期、反复升高的主要原因，这类患者转氨酶升高以ALT为主，并且AST与ALT的比值（AST/ALT）常＜1，结合病毒学检查容易快速明确诊断。而对于酒精性肝病患者，血清转氨酶水平通常＜400 U/L，并且以AST升高为主。对于长期大量饮酒者，AST/ALT＞2提示酒精性肝病可能，AST/ALT＞3更具有诊断意义。另外，药物性肝损伤也是肝功能异常的常见原因。长期服用抗结核药如异烟肼、利福平、氮唑类抗真菌药以及抗抑郁药等均可引起血清转氨酶持续升高，停药后肝功能迅速恢复正常。除了肝脏病变外，其他系统的疾病也能导致血清转氨酶持续性升高，如甲状腺功能亢进、感染性腹泻、神经性厌食症、Addison病以及肌病等。这些疾病引起的血清转氨酶升高往往处于中低水平，当原发疾病被有效控制后，ALT和AST亦逐渐恢复正常。 肝酶检测水平与肝脏疾病程度或预后相关并不密切。因此，ALT和AST的确切水平并不能用于确定肝脏疾病的程度，或预测肝脏功能的预后。例如，急性HAV感染患者的ALT和AST水平急剧升高，但是大多数HAV急性感染患者可以完全康复；相反，通常慢性丙型肝炎患者从出现持续肝损伤，甚至发展为肝硬化时，ALT和AST水平只稍微升高。 |
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