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经方类解(一):桂枝汤类方之调和营卫类

 乐乐书屋 2018-09-09

经方,原指经验用方,今特指仲景《伤寒杂病论》所载方剂,此说乃相对于宋、元以后所出现的时方而言。类方,则是指在药物组成上具有一定相似性的方剂集合,意在将用药相近的方剂同类相附,从而研究每类方剂的学术思想和用药变化。

桂枝汤为“群方之祖”,《伤寒论》398条条文,涉及到桂枝汤的竟有三十多条,仲景用桂枝汤加减化裁,衍生方剂多达三十多首,故而笔者将桂枝汤类方又分为五小类,分别论述。

首先是调和营卫类,此类方剂以治疗太阳中风证及其类证为主,处方在桂枝汤基础上根据具体症状而加味,其处方特点为桂枝与芍药等量使用,均为三两。

桂枝汤

脉证:汗出,发热,恶风,头痛,脉浮缓。

病机:风寒袭表,营卫不和。

治法:解肌祛风,调和营卫。

方药:桂枝3两  芍药3两 甘草2两 生姜3两 大枣12枚。(自拟方歌:桂芍草姜枣)

12、太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

13、太阳病,头痛发热汗出恶风,桂枝汤主之。

95、太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。

24、太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。

42、太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

44、太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。

45、太阳病,先发汗,不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。

15、太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲者,不得与之。

57、伤寒发汗,已解。半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。

53、病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈。

54、病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。

56、伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者,必衄,宜桂枝汤。

91、伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛清便自调者,急当救表。救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤。

164、伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表,宜桂枝汤,攻痞,宜大黄黄连泻心汤。

234、阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。

240、病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之,与大承气汤,发汗,宜桂枝汤。

276、太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。

372、下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里,宜四逆汤;攻表,宜桂枝汤。

387、吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。

十七篇36、下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。

二十篇1、师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。于法六十日当有此证,设有医治逆者,却一月加吐下者,则绝之。

桂枝加葛根汤

脉证:发热,汗出,恶风,项背拘紧固缩、转动不灵。

病机:风寒外束,营卫不和,经气不利,筋脉失养。

治法:解肌祛风,调和营卫,升津舒经。

方药:桂枝2两 芍药2两 甘草2两  生姜3两 大枣12枚 葛根4两

14、太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

桂枝加厚朴杏子汤

脉证:发热汗出,恶风头痛,咳喘气逆。

病机:风寒在表,营卫不和,肺气上逆。

治法:解肌发表,降气平喘。

方药:桂枝3两  芍药3两 甘草2两 生姜3两  大枣12枚 厚朴2两  杏子50枚

43、太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。

18喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。

桂枝加附子汤

脉证:恶风发热,头痛,汗漏不止,四肢拘急不适,小便不利等。

病机:表证仍在,阳气虚弱,阴亦不足。

治法:扶阳解表。

方药:桂枝3两  芍药3两 甘草3两  生姜3两 大枣12枚 附子1枚

20、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。

桂枝加黄芪汤

脉证:汗出色黄如柏汁,腰以上汗出,腰髋部疼痛、身重,剧者不能食,小便不利,胸中痛,腰髋弛痛,如有物在皮中,烦躁;或黄疸初起,症见恶寒发热,脉浮自汗。

病机:阳虚湿阻,湿邪在表。

治法:解肌祛湿、调和营卫。

方药:桂枝3两  芍药3两 甘草2两 生姜3两  大枣12枚 黄芪2两

十四篇29、黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此劳气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。若身重汗出已辄轻者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又从腰以上必汗出下无汗腰髋弛痛如有物在皮中状剧者不能食身疼重烦躁小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。

十五篇16、诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤

脉证:遗精日久,少腹弦急,前阴寒冷,目眩发落。

病机:阴损及阳,阴阳两虚。

治法:潜镇摄纳,调和阴阳。

方药:桂枝3两  芍药3两 甘草2两 生姜3两  大枣12枚 龙骨3两  牡蛎3两。

六篇8、夫失精家,少腹弦急阴头寒目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。天雄散并主之。

栝蒌桂枝汤

脉证:发热、汗出、恶风、项背强急,脉沉迟。

病机:风寒袭表,津伤失养。

治法:解表祛风,生津润燥。

方药:桂枝3两  芍药3两 甘草2两 生姜3两  大枣12枚 栝楼根2两

二篇11、太阳病,其证备,身体强几几然脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。

乌头桂枝汤

脉证:腹中疼痛,手足逆冷,麻木不仁,身体疼痛,

病机:风寒袭表,寒气内结。

治法:解表祛风,温里散寒。

方药:桂枝3两  芍药3两 甘草2两 生姜3两  大枣12枚 乌头5枚。

十篇19、寒疝腹中痛逆冷手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。

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