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M  术者介绍 朱余明 教授 主任医师 上海市肺科医院胸外科行政副主任 中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜学组委员 中国中西医结合学会胸外科分会委员 医促会胸外科分会常委 上海市医学会胸外科分会委员 上海市中西医结合学会胸外科分会副主任委员 围术期分会常委 上海抗癌协会胸部肿瘤专业委员会肺癌外科学组主任委员 上海医学会靶分子专业委员会委员 01 病例介绍 患者：男 62岁； 主诉：体检发现左肺上叶及下叶背段GGN半月余。 术前检查：胸部CT：左肺上叶混合性GGN（1.34cm）及下叶背段纯GGN（1.01cm） 术前诊断：左肺上叶及下叶背段GGN   02 手术思路 入路：自左第五肋间腋前线做一操作孔 步骤：依次处理左肺上叶固有段静脉、左上叶固有动脉，游离左上叶固有段支气管平切，残端以切割闭合器关闭。鼓肺辨认段间界限后切除左上叶固有段肺组织，切除左肺上叶固有段后，清扫淋巴结。探查左肺下叶背段，明确病灶位置，行楔形切除。 03 术后病例及诊断 大体标本：左上叶固有段，大小16*10*3cm，切面见灰红色结节，大小1.5*1*1cm，质软，距肺组织切缘6cm，距胸膜0.8cm。 左下叶部分肺，大小7*5*1.5cm，切面见灰红色结节，大小1*0.7*0.6cm，质软，界尚清，距肺组织切缘2cm，距胸膜0.3cm。 病理诊断：（左上叶固有段）浸润性腺癌（乳头型70%，贴壁型30%）。（左下叶）微浸润性腺癌。   04 手术要点解读 A 单孔VATS的最佳切口选择 单孔VATS在仅有的一个切口完成所有操作，切口位置的选择和切口大小均影响手术进程。一般来讲，单孔VATS的最佳切口选择在腋前线及腋中线之间的第五肋间。 B 手术器械使用 术中器械交叉，肺门血管和支气管充分游离，尽量鞘膜内处理，骨骼化游离，有利于切割缝合器的置入。 C 固有段静脉处理 处理固有段静脉之前确认舌段静脉是否保留，静脉过枪时尽量贴近静脉后壁避免损伤前段动脉。   D 支气管处理 ·支气管处理前需要鼓肺确认舌段肺能复张，过枪时应避免损伤支气管后方的肺动脉。  05 手术解剖解读 解读  固有段静脉  固有段动脉 固有段支气管 << 滑动查看下一张图片 >> |
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