牙周病基础知识

牙周病基础知识

健康、正常的牙周组织是什么样的临床表现？

健康牙周组织的牙龈边缘呈珊瑚粉，边缘牙龈略呈圆弧状。牙间可见三角形的牙间乳头，牙龈边缘相连呈贝壳形。

附着龈与游离龈相连时，有时有游离龈沟存在（成人的30～40%）。

附着龈通过胶原纤维牢固结合骨骼与牙骨质，因此可见不可动、硬而紧绷的点彩（橘皮样点状凹凸）。

从牙龈牙槽粘膜到根尖有牙槽粘膜。牙槽粘膜为暗红色，与骨骼结合较松，故可动。

●健康且正常的牙周组织临床图像

●50岁女性健康的口腔内部

图为50岁女性，无特殊全身疾病，不抽烟。持续保养6年。无填充物等问题，依照患者本人要求持续观察。牙周组织脸颊侧虽见部分萎缩，但X线牙片显示牙间无骨吸收现象，保持着比较健康的状态。

●18岁男性的健康口腔内部

图为18岁男性，无特殊全身疾病，不抽烟。持续保养10年。牙菌斑控制比以前好，因刷牙稍稍过度脸颊侧有牙龈萎缩倾向，但牙齿及牙周组织仍保健康

●28岁女性的健康口腔内部

图为28岁女性，无特殊全身疾病，不抽烟。10年前来院就诊保养3年，期间中断过，现又开始。龋坏风险高，当初初诊时已有好几颗牙的邻面有填充物，再填充了3牙的邻面龋，现牙周组织健康。

●65岁男性的健康口腔内部

65岁男性。糖尿病与高血压病史，目前治疗中，40岁左右戒烟。有唾液减少倾向，但目前尚未见对牙齿及牙周组织的影响。初诊时龋齿治疗后，来院就诊保养10年，虽因刷牙过度有牙龈萎缩，但牙齿及牙周组织仍保健康。如可妥善维持菌斑控制，则可维持牙周组织健康，不会减少牙周组织。

强化患牙龈炎的牙周组织

患牙龈炎的牙周组织是如何形成的？

患牙龈炎时牙龈肿胀并发红。一般从牙间乳头部开始扩大到牙龈边缘。龈沟渗出液增加，受刷牙等刺激容易出血。游离龈沟、step ring消失形成假性牙周袋，纤维性肥厚呈带状。下颚前牙舌侧及上颚臼齿脸颊侧等唾液腺开口部附近还可见发白的龈上牙石。

在Theilade和Löe的研究（1966）中，中止刷牙9～21天产生牙周炎症症状，但重新刷牙约8天则炎症消失。

患牙龈炎如采取适当治疗是可以恢复到原来的状态的。

●患牙龈炎的牙周组织的临床图像

●22岁男性牙龈炎的临床图像

22岁男性，抽烟（1天约15根，烟龄5年）。刷牙状态不佳。抽烟者特有的纤维性牙龈，未见发红、肿胀。探针触诊，所有部位均出血。X线牙片未见骨吸收，诊断为牙龈炎。

●14岁男性牙龈炎的临床图像

14岁男性。刷牙状态不佳。整颚浮肿性发红、肿胀且刺激出血。牙颈部有早期龋（白斑）。

●26岁男性牙龈炎的临床图像

26岁男性。开口呼吸。混合有牙龈发红、肿胀与纤维性肥厚。菌斑干燥牢牢黏住，刷牙难以刷掉。

让患牙周病的牙周组织变健康

患有牙周病的牙周组织是什么样的呢？

牙周炎的患者主要有三种临床症状，分别是牙龈炎症、真性牙周袋的形成、牙槽骨吸收。牙龈呈浮肿性或纤维性肿胀、丧失对牙面的附着形成牙周袋。有时炎症持续时间太长，会在接受牙周病治疗后牙龈萎缩，牙根暴露。

在牙周袋内形成混有血液的黑色龈下牙石。

并不是所有的牙龈付着都丧失，根据一颗颗牙齿和牙面的不同，丧失的快慢程度也不同的。

●患有牙周病的牙周组织的临床照片

●56岁牙周炎男性的临床照片

正在服用高血压药中的56岁男性。菌斑控制得不好。通过牙周探诊，全颌有4~6mm的牙周袋，在X光片中可以看到全颌中度牙槽骨吸收，磨牙处一个地方是重度牙槽骨吸收。通过比较牙周病进展状态，边缘部有大范围浮肿（发红、肿胀），和纤维性肥厚。这也可能是服用中的降压药的副作用导致的。因为牙龈、牙槽骨比较厚，牙龈呈架子状。

●55岁牙周炎男性的临床照片

55岁男性抽烟患者（1天20支、抽烟35年）。菌斑控制得不好。通过牙周探诊，全颌有4~9mm的牙周袋，有1~3度的根分叉部病变。通过X光片观察，上颌前牙中度牙槽骨吸收，其他地方有中度牙槽骨吸收。受吸烟影响，牙龈纤维性肥厚，呈红黑色。牙龈几乎没有浮肿和发红，所以这个病例是从外观上无法预测病症严重程度的病例。

●44岁牙周炎女性的临床照片

44岁患有糖尿病病史（未治愈）。菌斑控制不良。通过牙周探诊，全颌有4~8mm的牙周袋，在X光片中可以看到上颌前牙处中度牙槽骨吸收，磨牙处重度牙槽骨吸收。二次龋齿和根面龋齿也有发生。可以看到浮肿性肿胀，收到刺激后会出血。