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区别症与证，进行综合分析“症”是症状，它是患者自觉的或医者他觉的反映。“证”是证候，它是医者把搜集到的疽状进行综合分析而做出的客观判断。“证”不是简单的症状总和，它是经过把所有症状进行去粗取精、去伪存真的分析而获得的，因而能较准确地反映疾病的本质。虽然说中医也是讲辨病的，例如《伤寒论》中的六经病，特别是《金匮》中的杂病，是谈辨“病”的，但中医的某些肩仍旧是一个证的概念，因而我们一定要懂得“证”的归类，掌握辨“证”的方法。中医的“证”，高度概括了病因、病机、病位、病性以及正邪斗争的实际状况。例如六经就有六经的证；卫气营血，就是卫分证、气分证、营分证、血分证；脏腑就有不同脏腑寒热虚实的证，朋腑之间的生克乘侮也可致不同的证。中医也有以汤名证的，如桂枝汤证、麻黄汤证等。柯韵伯《伤寒来苏集》就是一部“以证名篇，以论次之”的佳作。所以我们一定要懂得“证”的含义，临证时把证候归纳清楚，为正确的论治提供依据。在辨证时，不能以西医学的概念来乱套用药，例如对西医所说的“炎症”，在审证用药时，绝不能泥于“炎”字，概从“热证”论治，动辄施以苦寒清热之品，而应以八纲详辨之。具体地说，有不少慢性肠炎可用理中汤治愈，有的肺炎用姜附取效，妇女之附件炎用温经汤或少腹逐瘀汤常获痊愈等。二、辨证论治的具体方法 （一）以四诊为手段，全面了解病情 要进行“辨证”，首先要“认症”。通过“四诊”（望、闻、问、切）搜集患者自觉和他觉的症状，了解病人的体质情况，既往病史，则是辨证的基础。望、闻、问、切四诊，不可缺一，古人云：“四诊合参，庶可万全。”应当深刻领会。望诊为四诊之首，“望而知之谓之神”，不仅可辨识病邪之浅深，正气之虚实，而且对疾病之转归，也可预测。《素问，玉机真脏论》云：“凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已……形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已。”可见望诊之重要。其余闻、问、切三诊，古人均极重视。我以为问诊是四诊中最基本的方法，每接触一个病人，首应耐心倾听患者主诉，对有关病史及治疗过程，重点加以详询，在倾听及询问中，应引导病人对主要有关病史过程加以详述，不能遗漏重要的症状。对过去曾服何药，服后有何反应；做过哪些治疗，效果如何等，均应注意。例如在询问中了解到患者胃脘痛已10余年，近年来发作更见频繁，有黑粪史，并知服过金铃子散等疏肝理气药未效，则应考虑从“久病多虚”、“久病多瘀”来处置。再如腰痛，有寒湿、湿热、肾虚、挫伤之不同，如腰痛在气交之变时增剧，多为寒湿；口苦而小便黄赤刺痛者，则为湿热。 |
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