33.当归贝母苦参丸

33.当归贝母苦参丸

 

原方出自《金匮要略妇人妊娠病》。原文为：“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”

当归贝母苦参丸方（男子加滑石半两）

当归、贝母、苦参各四两。

上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

原文虽简略，却告诉了我们三个足以为本方使用之临床依归的问题，那就是本方证的病机病情和药用。

第一，关于病机。条文以“妊娠”定位，是因为孕期聚血以养胎，血虚是妊娠的普遍特点。孕妇少动且因胎儿日长，子宫日大，这一切又影响气机的正常流动，从而易产生气郁，气郁又会生热。而这个病机又非女性特有，男子因各种原因血虚气郁的时间也是很多的，只是女性在妊娠特殊期具普遍性，而男子仅为偶发。故在方后附注“男子加滑石半两”加以提醒。由此可以看出，本方的病机当为血虚气化不利，热郁而津液涩少。这个病机不仅会导致小便难，同时可能直接导致大便难。因此，临床可用此方治疗上述病机所致的大便秘结，当然，尤其适合于妊娠便秘者。

第二，关于病情。条文以“饮食如故”作代表，提示身体没有其他的疾病，仅是“小便难”这个单纯性症状，又不放在专论小便不利和淋病的篇章讨论，说明本证没有尿频急疼痛互见的严重淋涩见证，而仅是排尿不畅不爽。

第三，关于药用。本方治小便不利而以当归为方名之首列，说明当归在方中起重要作用。它在方中不仅起养血作用，同时因于治水先治血的需要，还因为它能条达气机，使气畅而郁散。贝母利气解郁，而清水液之源。苦参除伏热，利湿热，散结热，降血热。故药仅三味，而标本同疗。

通过以上三点讨论，我们就可以把当归贝母苦参丸的临床应用表述为：不分男女，由血虚气郁而致的单纯性小便不利，或大便秘结或二便涩阻。而本方药仅三味，临床多与他方同用。如孕妇小便不利时多与补中益气汤同用，大便秘结时多与五仁丸同用。

 

◎病案举例

张某，女，26岁。妊娠六月，自怀孕后四个月开始，尿频，不尽感，尿出不畅，会阴隐隐不适，口稍渴。因孕期诸药都自怕影响胎儿，一直未治。近月来更见大便干结，二便排出时均须努挣，致气喘汗出。证属气血亏虚，气郁津损。处以当归贝母苦参丸合补中益气汤加味：

当归10g，浙贝15g，苦参12g，白参12g，黄芪30g，炙甘草10g，生白术50g，陈皮10g，柴胡10g，升麻6g，肉苁蓉20g。

服药3剂后尿畅，大便较好排，坚持服用半月，二便调，身体适。

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