54.消臌汤

54.消臌汤

 

重症臌胀不同于单臌胀，其病情己由侧重于肝脾转为侧重于肾，这是“五脏所伤，穷必及肾”的结果。此时肾气大伤，真阴涸竭，以常法治疗或如杯水车薪，无济于事，或仅取快一时，旋即更甚。寻找新的治疗办法，是临床急切需要解决的一个重要课题。

我通过临床反复观察，深入研究，在学习陈自明先生补下启中法的基础上，融入业师江尔逊常借用吴鞠通宣通气分的二金汤和魏龙骧的白术通便方，经过整合加味后，固定形成了消臌汤。该方对重症臌胀腹水的消退，是全消而不是减退，且消后不再复发。患者以后纵然死亡，也因他证，而腹水不会再发。

消臌汤方

熟地120g，宁杞30g，山萸肉20g，炮附片15g，肉桂10g，龟板20g，肉苁蓉15g，山药30g，厚朴30g，海金沙30g，鸡内金15g，土鳖10g，蝼蛄10g，猪苓10g，人参10g，生白术60g。

本方用熟地、宁杞、山萸肉、桂、附、龟板、苁蓉、山药等补下启中，使肾气得峻补而上行启中，中焦运行，壅滞疏通，则中满自消，下虚自实。用厚朴、二金、猪苓、蝼蛄宣通气分，去菀陈莝，调气行水。用生白术以燥湿利水，排便泄浊，疏通隧道。重症臌胀是气水血相因为患之病，用土鳘入血散瘀而疏通阻滞之经络。全方的关键是重用熟地，每剂可用到100至150g。该品少服则资壅，多服则宣通。我把它视为填补肾精力宏，充泽真阴效专之神品，万不可虑其阴柔壅滞而少用。

该方的应用指征为：

1.病机：肾气大伤，肾阴涸竭，气化无权，中焦壅滞。

2.治疗史：利尿、行气、破滞、逐水、祛瘀、补脾等药遍治无效。

3.必见症：腹大如瓮，脐眼外突，二便不通，短气不得卧，面色黧黑，形瘦骨立。

4.或见症：腹壁青筋鼓怒，面颈胸部有红点血络，呕逆，腰痛如折，下肢水肿，吐血鼻衄。

5.脉舌：脉迟细，或细数，或虚大无根，舌质淡、瘀点、瘀斑。

 

◎病案举例

案一、重症臌胀（肝癌晚期）

张某，男，77岁。半年前诊为肝癌，近一个月来腹胀加重，渐至腹大如鼓，且日益加剧，至胀极而欲寻死，自动从某院出院来诊。

由两人挽架缓入诊室。面色黧黑，形瘦骨立，腹大如瓮，腹壁青筋鼓露，呕吐，气短难续，二便艰涩，下肢肿胀，呻吟不己。脉迟细，舌苔白。

已做相关检查。CT:肝癌，大量腹水。X线上消化道造影：食道下段静脉曲张。B超：肝实质占位，大量腹水。免疫检验：甲胎蛋白250.73μg/L。

在发现肝癌前，腹胀反胃，即开始治疗，确诊为肝癌后，更从未间断地进行中西医治疗，先后在省市级医院住院，而腹胀不仅未能遏制，反日甚一日。万般无奈时，家属听说我曾治多例类似病人，都茯神奇疗效，故特来求治，以求“死马当做活马医”。

本证为气水血相因为患，元阳欲亡，真阴欲绝，气化无权，中焦壅滞之重症臌胀。当此之时，攻之则危亡立见，消之又无济于事，唯峻补其下，兼佐调气疏浚，以疏启其中，或可挽大厦于将倾。

处以消臌汤：

熟地120g，宁杞30g，山萸肉20g，炮附片20g，肉桂10g，仙茅12g，龟板20g，厚朴30g，海金沙30g，鸡内金12g，土鳖虫10g，蝼蛄10g，红参10g，猪苓10g，生白术40g，鳖甲20g。

水煎，日服1剂。

上方刚服完1剂，即下稀黑臭便，日排五六次。服第二剂起，大便减至日两三次，色己不黑，腹胀明显消退，按之腹已较软，呕仅在进食时小作，精神转好，不再呻吟。家属喜出望外。

上方服完10剂后，呕吐止，进食则胀，大便日两次，己不再稀，口干。脉较前有力，舌质稍干。真阳己见回复，治宜酌增化气行水。

前方去桂、附、仙茅，加用桂枝10g、茯苓皮30g、泽泻30g、大腹皮30g，4剂。

患者坚持服上方，每日或隔日1剂，腹己大消。B超查：少量腹水。纳食接近正常，精神好转，能自行外出玩耍。

于我接诊后，即停用所有西药。服消臌汤加减近半年时复查。B超：腹水全部消失。血检：红细胞、血红蛋白、总蛋白均较前明显上升。腹胀完全消尽。但突出感到困乏，倦怠。宜续行补下以固本，并添用补脾以益气之药，调整处方于下：

熟地100g，龟板10g，鳖甲15g，肉苁蓉20g，土鳖虫10g，海金沙30g，鸡内金12g，红参10g，茯苓12g，炒白术12g，炒扁豆30g，陈皮10g，山药30g，砂仁10g，苡仁30g。

上方每两二日服1剂。中途小有新疾，如呃逆、腹泻等，均以临时对症治疗方一两剂而愈。生活质量一直较好地生存了近两年。后因一次饮较多啤酒致大吐血，于当地医院抢救无效死亡。而至死腹水一直未再复发。

案二、重症臌胀（晚期肝硬化）

宋某，男，64岁。肝硬化宿疾多年。20多天前开始腹胀，腹水随之剧增，并大吐血。经所住医院治疗，血止而腹胀无效，至腹满欲裂，自求速死。医院通知病危，家属准备后事。经人推荐，家属于急迫中电话哭求处方。时值星期天，我赶回医院，家人开车专程从外县前来取药。处方如下：

熟地130g，西洋参10g，龟板10g，鳖甲15g，蝼蛄10g，水蛭10g，茯苓皮30g，大腹皮30g，桑白皮30g，海金沙30g，土鳖虫10g，生白术40g，鸡内金l0g，厚朴30g。

上方第一剂服进困难，仅断续服进少量。第二剂能正常服下。药后肿胀见消，自觉较舒适，并能少量进食。

又服4剂，腹胀明显减轻，进食量增，精神转好。每次排尿200ml以上，大便带黑。主管医生及护士惊奇不己，跟同患者家属一起前来我诊室，惊叹疗效，索要处方。

经过两月服用上方治疗，肿胀全消，饮食基本正常，能自由行走和下棋打牌而出院。

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