59.坚骨定痛汤

59.坚骨定痛汤

 

本方专为骨质疏松而致的腰脊疼痛所设。腰痛属虚证者十之八九，骨质疏松是肾精亏虚，不能充精泽髓坚骨所致，属典型的因虚而致。但在临床，人们多误以风湿、寒湿论治，或仅于祛邪方中加用温补肾阳之品。我于临床发现，此病纵然明确了其为肾虚所致，而以通常补肾方药治疗，效果也是不理想的。必须遣用大队填精生髓药为主，配用健脾和坚骨药方能取得良好疗效。因而创制了此方。

坚骨定痛汤方

熟地30g，鹿角15g，肉灰蓉20g，巴戟天15g，龟板15g，枸杞30g，仙茅10g，杜仲15g，菟丝子20g，山药30g，骨碎补15g，怀牛膝12g，桑寄生20g，五加皮15g。

本方集中使用了具填精益肾作用的熟地、肉苁蓉、鹿角、龟板、枸杞、菟丝子、杜仲、巴戟天为主药；用骨碎补、五加皮、桑寄生、怀牛膝以直接强筋坚骨；再佐以山药、仙茅健脾，以后天而益先天。方中鹿角禀纯阳之质，含生发之气，补髓养血，强筋健骨之力颇强，是疗腰脊虚性疼痛之主药。龟板与鹿角一样，同属血肉有情之品，最长填肾精，益肾损，对遏止骨质疏松的发展具有重要作用。以上三个选药着眼点，使本方具有了病因治疗加症状消除的标本同治作用。

骨质疏松虽然通过影像等检查可以发现，但其早期影像的改变并不明显。因此，本方虽专为骨质疏松而设，但不必等到检查证实后才使用。其使用指征为下列几条：

1.腰脊部慢性疼痛，排除表邪和湿热者。疼痛程度多数为绵绵不止，少数可呈剧痛。

2.全身长期疼痛不止，不受气候影响，劳作用力后加重，乏力。可有下肢肌肉萎缩。

3.面白少华，或面色黧黑，脉缓或细微，舌淡少苔。

前两条任一条加第三条，均为本方之适用证。

 

◎病案举例

张某，女，62岁。长期腰痛不止达十余年。初时并未介意，后渐渐加重，于劳累后尤感痛甚。但因休息后可缓解，自认为劳累过度所致，因此仅购止痛片治疗。近两年疼痛更趋严重，休息与服止痛片均不能止，方去就医。经中西医按风湿治疗，症状可短暂减轻，而停药即如故。半月前疼痛突然加重，不能伸屈，睡卧及起身困难，方入某院治疗。经CT摄片检查，诊为骨质疏松，压缩性骨折。但治疗不见好转，乃转诊于我。细询患者自病以来，十余年中身体己变矮了许多，平日动辄气短，乏力肢冷，45岁即已绝经。脉迟细，舌淡。诊为精气亏虚，髓失充养，骨软筋挛之腰痛证。处以坚骨定痛汤加减：

熟地30g，鹿角20g，龟板20g，炙马钱子1g(冲），巴戟天15g，杜仲15g，骨碎补15g，菟丝子20g，枸杞30g，怀牛膝15g，桑寄生30g，山药30g。

上方服完3剂，疼痛大减，躺卧及起身自如。又服3剂，疼痛得止。后偶有复发，服上方两三剂，即可全止。

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