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其问题在于，甲状腺素（游离T3，或FT3）必须要进入细胞之内才能被身体利用，也就是说，游离T3进入细胞之内细胞才能制造能量。临床上检测的一切甲功指标都显示的是血液中的数据，而不是细胞内的数据。因此，即使血液中具有足够的游离T3，但它并不代表细胞内就一定得到了足够的甲状腺素。如果是这样的话，即使检测结果正常，您的甲状腺功能还是低下。
为了了解这一过程，首先我来简单介绍一下甲状腺的知识，从甲状腺素的制造到它们进入细胞的路径，以及我们的饮食和生活方式在此过程中所起到的关键作用：是促进还是破坏。
下丘脑是总指挥，它监视着体内甲状腺素供应的情况，当血液中甲状腺素水平低下时，下丘脑就会发指令告诉甲状腺制造甲状腺素。但下丘脑不是直接和甲状腺沟通的，它是通过脑垂体来传达它的这一指令。脑垂体接到下丘脑的指令后，分泌促甲状腺激素（TSH）来告诉甲状腺制造甲状腺素。
接到脑垂体的这个指令以后，甲状腺把酪氨酸转化为甲状腺球蛋白，甲状腺球蛋白再与碘结合产生甲状腺素，与3个碘结合就是T3，与4个碘结合就是T4。
甲状腺制造的甲状腺素主要是T4，占93%，T3只占7%。需要时，机体把T4转化为游离T3，游离T3然后进入细胞，有了T3以后，细胞就能够产生能量了。
以上情况是身体在理想的状态下发生的，但实际身体产生能量的这一系列过程受到很多因素的影响，产生负面效应，特别是现代人不正确的饮食方式和生活习惯，使得这一系列的过程失去了原有的平衡，导致甲状腺功能低下，或功能亢进。
1. 为什么TSH正常，但实际的症状还是甲减？ 临床上检测TSH是检测甲功的第一重要指标，根据TSH的检测结果来判断甲状腺功能的情况（很多医生只看这一项结果，认为TSH不正常时才有必要进行其它指标的检测）。当TSH过高时，说明甲状腺功能低下，需要更多的TSH来刺激甲状腺产生多一些的甲状腺素（关于TSH过低的情况不在本文章讨论）。
但是，在甲减的情况下，TSH值也可能是正常的，因为有些因素会干扰TSH和甲状腺之间的沟通，例如可的松。体内高水平的可的松降低甲状腺素的产量，同时也降低TSH的水平1，结果给人以假象，既体内缺乏甲状腺素，但TSH却是正常的。由于没有得到正确的诊断，这些人仍然遭受甲减的痛苦。
体内高水平可的松的来源：
因此，TSH检测水平正常，但非常有可能还是甲减。
2. 为什么T4或游离T4（FT4）正常，但实际的症状还是甲减？ 前面讲过，身体能够利用的甲状腺素是游离T3，需要时，机体把游离T4转化为游离T3，很多人在这个过程中出现了问题，因种种因素（见以下说明）导致其身体转化能力差，即使血液中具有足够的游离T4，但因不能有效的将其转化为游离T3，结果这些人还是甲减。
阻碍机体转化T4为T3的因素：
这还不算，即使机体能够把T4转化为T3，但有些因素却导致机体把T4过多的转化为身体不能利用的反T3（RT3），结果体内的游离T3水平低下。
导致机体产生RT3的因素4,5：
因此，即使T4、FT4检测结果正常，但实际上可能还是甲减。
3. 为什么T3、FT3正常，但实际的症状还是甲减？
尽管血液中具有足够的游离T3，但这不代表这些T3就能进入细胞之内，临床上检测的是血液中的T3水平，而不是细胞内的T3水平，前面讲过，游离T3只有进入细胞之内才能发挥其作用。
影响FT3进入细胞的因素：
因此，即使T3、FT3检测结果正常，但实际上可能还是甲减。
综上所述，诊断甲状腺功能是否正常，除了参考实验室检测以外，临床症状非常重要，如果单凭检测结果来判断，根据以上的情况，将会有很多人得不到正确的诊断和治疗。
甲状腺功能低下的临床症状：
如何提高甲状腺功能？
尽管被定义为甲状腺功能低下，但根据以上的信息，甲低不一定就是甲状腺本身的问题，很多情况下或许根本就与甲状腺无关。因此，调整甲状腺功能应该是综合、整体的健康调整，因为甲状腺的功能发挥（从制造甲状腺素到最终甲状腺素进入细胞）需要多个器官和内分泌系统的协调工作，以及多种营养物质的参与，它需要大脑、肾上腺、肝脏、消化系统、内分泌系统和免疫系统等的健康，同时还需要益生菌的配合。如此之多的因素，单凭哪种饮食方式，或几种保健产品是远远不够的，它需要整体的饮食平衡，顺应身体工作的自然规律，让身体有机会，没有任何障碍的去行驶自己的职责，体内的愈合就会自然发生。
综合饮食调整原则至少要满足以下2点：
注：我们协会组建了甲状腺问题讨论群，如果您自己有甲状腺问题，又很困惑，欢迎进加入此群，我们每周会有一次线上讨论或回答问题时间，入群免费。
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作者：石英，加拿大注册营养师（Nutritionist），营养师培训教师
绘画作者：鲁卉
参考资料：
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