|
带状疱疹是一种常见的病毒感染性皮肤病，发病率呈显著上升趋势。带状疱疹通常有自限性，但部分患者，尤其是老年人、免疫力低下者易并发带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN），或出现其他严重合并症。目前复杂性带状疱疹及PHN的临床防治问题仍较为棘手。结合并比较2016欧洲带状疱疹治疗指南与2018版带状疱疹中国专家共识，聚焦带状疱疹的临床治疗问题，以期为临床规范诊治带状疱疹以及2018版中国带状疱疹专家共识的推广应用起到一定作用。  带状疱疹中国专家共识解读 杨慧兰 作者单位：解放军广州总医院皮肤科 【引用本文】杨慧兰. 带状疱疹中国专家共识解读[J]．中华皮肤科杂志，2018, 51（9）: 699-701. doi：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.09.021.  多数研究认为，系统应用抗病毒药物可有效缩短带状疱疹病程，减轻皮疹严重程度，加快皮疹恢复，减轻急性期疼痛，缓解急性期带状疱疹相关疼痛的严重程度及持续时间，减少并发症的发生率和强度。但抗病毒治疗能否预防PHN的发生目前并无明确定论。为了有效控制病毒复制和加速带状疱疹皮疹的愈合，抗病毒治疗应尽早开始，皮疹出现72 h内，建议系统应用抗病毒药物。一般抗病毒疗程为7 d。 在带状疱疹的治疗中是否系统使用糖皮质激素，多年来一直存在争议。糖皮质激素治疗带状疱疹的有利因素：通常认为糖皮质激素治疗可减轻炎症，减轻渗出和水肿，抑制炎症因子产生，抑制毛细血管和成纤维细胞增生，减轻瘢痕和粘连，降低神经元损伤，缓解疼痛，对预后有利。此外，糖皮质激素具有镇痛作用。 糖皮质激素治疗带状疱疹的弊端：带状疱疹患者存在细胞免疫功能低下，而糖皮质激素的免疫抑制作用有可能造成病毒扩散，加重感染，对预后不利。一些重症带状疱疹患者合并高血压、糖尿病，使用糖皮质激素会加重原有基础病的病情，但目前尚缺乏循证医学证据。需要注意的是，糖皮质激素必须在系统抗病毒治疗的基础上应用。 对于特殊人群的治疗，2016欧洲指南更注重相应部位的专科管理，比如耳、眼部位需要专科医生密切监测。对于儿童、妇女、肾功能障碍者需谨慎用药及密切关注。如，对伴有肾功能损害的带状疱疹患者，抗病毒药物可选择口服溴夫定，其对于其他抗病毒药物较少依赖肾脏排泄；眼部带状疱疹应足量、早期进行抗病毒治疗，减少急性视网膜坏死等并发症；对耳部带状疱疹患者，其治疗方案应与耳鼻喉科医生联合决定，有研究认为联合应用抗病毒药物与糖皮质激素疗效较好；对妊娠期带状疱疹患者在缺乏并发症风险的情况下，不建议使用抗病毒药物，在出现可能复杂病情的风险因素情况下，建议使用阿昔洛韦；儿童带状疱疹多发于存在免疫功能异常的人群，如无并发症的风险，儿童带状疱疹不建议使用抗病毒药物。 2018版带状疱疹中国专家共识在2016版欧洲带状疱疹指南的基础上，进行了充分的讨论，较适用于国人带状疱疹的防治。但国内带状疱疹基础研究以及大样本的流行病学和防治资料较少，因此共识难免有不足之处，期望在带状疱疹的共识问题上能有多学科的合作，缓解急性期带状疱疹相关疼痛的强度和持续时间，有效改善患者的生活质量，切实防治带状疱疹的发生、复发。 |
|
|
