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我以前治过的胆结石疼痛，一般是右侧上腹部疼痛多一些，有时剧烈，甚至疼得满脸大汗，面色苍白，如果体质壮实的一般用大柴胡汤一付药就能缓解了，平时再用排石汤加味，很快就可以将胆结石排出来，有一些的胆结石患者没有任何症状，只是体检查出来了，我给他们服药后两三个月再复查，结石变小或者消失。但个别患者本来没有症状，服药后会引发结石动起来疼一次，然后石头就慢慢地下来了。这个病接触多了，我还为之制定了两个方子：一个溶解结石的丸子，一个排石头的丸子。 有时候，我甚至会根据病的化验单来开出这两个方子，效果也还不错，只要检查单说有结石 ，不管它疼不疼，就用化结石的方子几天或者两三个月之间就把它打掉或消掉。 但我现在想说这样一个十分重点的问题： 多年来我一直以为，多数结石疼痛的部位，就是在右上侧腹部，有的会牵引到心窝下部，有的会放射到背部或者肩部。 我的印象当中就只存在着这个固定的知识了。这么多年来我的看法就是这样的。
虽然我也懂得这个道理：时间会证明，以前认为正确的东西，也许会被推翻的。但我确实没想到，这个知识会在现在被推翻掉。 今天说的这一例，他的胆结石疼痛却让我学习到了新的知识： 这位先生自诉腹痛近十年，基本上每隔一两天就疼痛，但晚间疼痛多一些，不分饭前饭后，最常发作的时间为整夜疼痛，一夜睡不好觉。 平时走路快了会隐隐地疼。 到了晚上有时会隐隐地疼，而有时却也会剧烈地疼。 最初夜间剧烈地疼是偶尔发作的，但近一两年来，却是很频繁地发作。 而且每次都基本上是那一块地方在疼。
这么多年来，他一直检查，反复检查，都是胃炎，但吃了很多不同的药物，西药为主，都没有止住这疼痛。 第一次他不能来门诊看病，提出网诊咨询，我勉强答应。他将以前的检查单发给我看。 2018年1月，同济医院的胃镜检查结果显示： 慢性糜烂性胃炎，II度。 他告诉说肚脐上部疼痛，我误以为是肠子疼，我给他用药几天后无缓解。 第二次他诉说是胃的下面，在腹部正中疼，再用药几天后仍无缓解。 这样两次失败后，我也开始怀疑自己判断了。建议他抽空来门诊给我看看。 终于等到他有时间来门诊看病，他用手指给我看了疼痛部位，正是在腹部中间点，大约中脘穴所在的部位，偏下一点。 我问他的疼痛性质是什么，他说是白天隐隐约约地疼，因为昨夜剧烈疼痛一整晚，没有睡好觉，觉得有些疲倦。 他的舌略红，苔黄白腻，脉沉缓略滑，其他方面也没有特别的症状，虽然没有口干口苦，没有小便黄，没有怕热，我综合判断还是认为湿热交结引起，给他处了方子。 结果当天晚上，他的肚脐上部跟前一天一样，也疼了整个晚上，他只好第二天去医院检查，这一次检查结果赫然不同： 胆囊结石！ 然后，他就住进去了，按这个结论接受手术了。 我得知这个消息后，我感到很惭愧。 诊断知识的缺陷，导致治疗上的缺陷。 有些疾病的失误，是不可原谅的。 有些疾病的失误，还给我机会补救。这是上天的馈赠。 我们医者应该永远警惕失误，然后设法挽救。 ============================ 161．伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。 旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 解：伤寒汗吐下均错。但是即能解。这是什么现象？汗吐下的方法虽然错误有时却也能误打误撞治好疾病吗？ 这种情况确实有的。 其实根本原因在于人体正气强不强，不是治好的，也不是误打误撞好的。而是，人体正气它自己把疾病拖好的。 用错误治法的后果一定是伤正气。所以，虽然正气能治好自己的伤寒病，但却被错误的药物弄虚弱了。 心下痞硬，是外邪内陷于里，噫气不除，也是正气想抗击外邪外出的一种反应。有部分人的正气还是可以自愈的。可是如果不能自愈，就需要治疗。 治疗方案是旋复代赭汤。 此方扶助受损的正气——胃气。胃气上逆，说明伤了，但也顽强地向上向外反抗外邪，所以我们用参甘姜枣夏帮它。 心下痞硬，是水气互结，所以用半夏化水湿痰浊。而调气的药物，可以用旋复花，代赭石。 前文化痞结用辛开苦降的黄连干姜，黄芩半夏去散水湿痰饮与阳气之结，用半夏，旋复花，同样是散水湿痰饮与阳气之结，是因为气结的状态除了心下痞以外，还有噫气不除，特别严重的肝胆气机和三焦气机不畅状态，此时的重点发生一点偏移，所以用药方向有所改变。 此方用旋、代确有深意，很多临床大家均对此有论述，对肝气郁结，肝木乘胃土导致胃气上逆而频繁呃逆或嗳气，同时心情郁闷，两胁发胀，这种情况用之多验。
临床上，我用此方治疗老年人习惯性便秘，治疗老年人头晕眼花，治疗老年人胃口差，治疗心脏病兼有脾胃不好而胸闷的，效果均很好。 |
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