先看手术过程。冠状动脉旁路移植术俗称“搭桥” 冠脉搭桥是取患者自身的大隐静脉、桡动脉或乳内动脉等，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。 1、搭大隐静脉桥：先从腿上取静脉血管，一头连在主动脉上，一头连在冠状动脉上，哪段冠脉缺血，就连到哪段上。一般搭桥的病人要搭2-3根静脉桥。所以要求腿上的静脉血管要好，才能有材料可取。另外此种桥搭完后，5年闭塞率达到50%。 2，搭乳内动脉桥：从自身胸骨下游离出一根动脉，叫左乳内动脉。远端搭到冠状动脉的前降支（人体最重要的冠状动脉，负责给心肌供血50~70%）的中远段。这种桥10年通畅率90%，但是每个人只能搭一根。 3，桡动脉桥：取左手桡动脉，当做静脉样用，搭到冠状动脉上。此种桥应用较少。 冠状动脉支架植入术俗称“支架” 通过桡动脉或股动脉穿刺，导入球囊，扩张冠状动脉的狭窄处，然后植入支架，把病变部位的血管撑起来，以此来改善心肌缺血、缺氧状态。 再说两者区别搭桥优缺点 优点：一般而言，外科搭桥手术疗效确切、费用低廉，技术成熟。在国内大的心脏中心，手术成功率超过99%，动脉桥的血管十年通畅率能达到90%，此治疗方法堪称经典。 缺点：手术时需要打开胸腔，病人痛苦大，住院时间长，尤其是对高龄病人或者合并其他器官问题的时候，依然存在出现并发症的可能。 支架优缺点 优点：支架手术创伤小，病人恢复快，立竿见影，往往植入支架第三天病人就可出院，住院时间较短。 缺点：费用高昂，而且存在一定比例再狭窄的可能，出院后若不改变自身的不良生活习惯，仍然存在疾病“复发”的可能。 综合来说并非所有的冠心病患者都能采用支架这种简单、安全、微创的方法来进行治疗。一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变或合并室壁瘤/心室附壁血栓，医生会建议您最好采用外科“搭桥”手术。 这些病变如果一味强求植入支架，一方面是手术中容易出现问题，病人容易出现生命危险，有些病人有根本不适合放支架的禁忌证；另一方面是很多弥漫性冠脉病变，若要完全解决问题，绝非2~3个支架就能解决问题。 而相对于较简单的只是单纯的血管病变狭窄想要以搭桥来“一次性”解决问题的患者建议不要“随心所欲”，因为一旦搭桥后除了桥血管之外，其余的本来可以“救治”的病变血管将再无“还生”的希望。 到底如何选择？1、看血管条件 这也是指南中（Syntax评分）的核心所在。举例子而言，如果只是一根血管相对简单的病变，那么毋庸置疑，支架植入术肯定是第一选择，创伤小，恢复快，费用低，预后好；当然，针对单独前降支病变，目前也可选择不开胸机器人搭LIMA桥的，但目前不是主流；相反，如果患者的冠脉病变呈严重弥漫钙化、扭曲，合并支架术式复杂（左主干、分叉、慢性闭塞等），（Syntax评分33分以上），指南倾向于搭桥治疗，但需要视具体情况而定，目前支架手术技术进展迅猛，复杂术式（左主干、分叉、慢性闭塞）成功率、安全性均非常之高，也可以选择支架治疗，具体要到有经验的心脏中心咨询。 2、看患者自身情况 外科搭桥手术术前要充分评估患者的手术风险，如EuroScore评分，高风险因素包括高龄、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏外科手术病史、心衰、陈旧心梗病史、手术复杂程度等等，高风险的患者外科手术是禁忌的，所以很多患者本身就不具备外科手术的条件。 支架植入术创伤小，对上述高风险的患者均可以安全的实施。另外，针对一些老老年（80岁以上）、肿瘤晚期、亟待非心脏外科手术等患者，他们需要改善生活质量，保证手术麻醉，所以非完全性血运重建是可取的，也就是说存在弥漫、多处冠脉狭窄，挑选最重的狭窄处（罪犯病变）放置短支架，就能有效缓解症状，提高患者生活质量，承受非心脏外科手术。 3、看预后 支架植入术与搭桥手术相比，再次手术比例明显升高，这往往与支架术后再狭窄相关，药物支架时代支架内再狭窄的比例大概是10%以内，需要再次介入手术，在这一点上搭桥手术是有优势的。 但目前国内常规的搭桥手术采用一根动脉桥与两根静脉桥，据统计静脉桥的10年通畅率仅为50%，也就是说搭桥术后10年有大约一半的病人需要再次再血管化治疗，而二次搭桥手术风险较首次搭桥也明显增加，所以针对较年轻的冠心病患者（＜60岁），建议尽量选择支架植入治疗，即使后面出现不能放置支架的情况，也可以再施行搭桥手术。 总结 支架还是搭桥？这个答案有时不是明确的，需要个体化的考虑患者的具体病情、综合情况及心理因素。 值得提醒的是， 不管那种方法，都不是一劳永逸的，术后若不进行心脏康复治疗，都存在较高复发或者再狭窄的几率。 它们如同一个“管道修理工”，通过“清淤”或者“架桥”，暂时疏通了血管，恢复了血液供应，改善了病人的症状。 若手术后仍未改变不良生活习惯，不重视后期的康复治疗，就如“炸弹制造厂”还在，新的炸弹还会不断产生，管道还会淤积，我们的心脏还将出现新的问题。 想了解更多的疾病康复知识就请关注大象心健康微信公众号并留言，我们将及时回答您的问题。 |
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