名医经验 | 魏跃钢治疗女性型脱发经验

文献来源（内容选摘）:许俐歆.魏跃钢治疗女性型脱发经验. 广州中医药大学学报，2017，34(2):268-270.

      雄激素性脱发（androgenetic alopecia， AGA） 是临床上最为常见的脱发性疾病，表现为头发密度进行性减少，为雄激素依赖的常染色体显性遗传性多变性疾病[1]。女性型脱发（female pattern hair loss，FPHL） 则是指发生于女性的雄激素性脱发，是非瘢痕性弥漫性脱发的类型之一，表现为以头顶部为主的毛发稀疏，毛干变细、无光泽，严重时可累及颞部[2]。随着生活工作压力的增大，此类脱发发病 率逐年增高，严重影响女性的生活质量。

      魏跃钢教授是江苏省中医院主任中医师，南京中医药大学教授、博士研究生导师，研究雄激素性脱发的诊治多年，具有丰富的临床经验及较为完整的治疗体系，现将魏跃钢教授治疗女性型脱发经验总结如下。

（病因病机部分略。）

论治经验

      现代医学对于女性型脱发暂无有效方法，临床最常用的治疗是外用米诺地尔，孙春秋、邓伟等的[9-10]统计发现，轻到中度女性雄激素性脱发外用质量浓度 2%米诺地尔治疗是安全、有效的，并且5%米诺地尔较 2%的米诺地尔有更好的疗效[11]。而适用于男性雄激素性脱发患者的 5α-还原酶抑制剂则被证实对女性型脱发无效[12]。另一种可能有效的治疗方法为抗雄激素治疗，“达因- 50”每月服 21粒，连服6 ～ 8 个月可纠正所有高雄激素血症的症状及体征，女性型脱发也有望改善，但长期服用会伴发乳腺癌、卵巢癌的危险，以不用为宜[3]。因此，临床上更多的女性型脱发患者倾向于中医治疗，且收获常较为满意。

      魏跃钢教授在治疗女性型脱发时认为，首先要分阶段辨证论治，并适当配合外用药，内服与外用结合以达最佳疗效，其次要注重患者饮食、睡眠及情志的调整，同时强调此病患者易发生血液流变学和糖脂代谢的异常，宜早发现、早干预。

1辨证论治

湿热蕴结证

      此证临床较为常见，治宜清热泻火，健脾利湿，方用龙胆泻肝汤加减。药物组成： 龙胆草 5 g，黄芩 10 g，山栀子 10 g，泽泻10 g，茯苓 10 g，车前子（包煎）10 g，生大黄（后下）3 g，生侧柏叶 15 g，六一散（包煎）10 g。方中龙胆草、黄芩、山栀子泻火除湿； 泽泻、茯苓、车前子健脾清热利湿；生大黄、六一散增强泻热除湿之力；生侧柏叶清热凉血，为治疗脱发之佳品，《本草纲目》谓其主治“头发不生”。魏教授指出此证虽为热盛之证，但在处方时不可过用苦寒清热或仅化湿而不健脾，应配伍健脾利水渗湿之品， 使脾运则气血生，而湿自祛，并可佐以温命门，切不可过于寒凉。

血虚风燥证

      此证治宜养血祛风，方用祛风换肌丸加减。药物组成： 当归 15 g，川芎 10 g， 丹参 15 g，制何首乌 15 g，胡麻仁 10 g ，鸡血藤15 g，苍术 10 g，白蒺藜 10 g，炙甘草 5 g。方中当归、鸡血藤补气养血，川芎、丹参行气活血，制何首乌、胡麻仁养血润燥，苍术、白蒺藜健脾燥湿祛风，炙甘草调和诸药。

肝肾不足证

      此证治宜补益肝肾，方用六味地黄丸加减。药物组成： 生地黄 15 g，熟地黄15 g，淮山药 15 g，山萸肉 10 g，泽泻 10 g，茯苓10 g，旱莲草 15 g，女贞子 15g，丹参 15 g，炙甘草 5 g。方中熟地黄、淮山药、山萸肉滋补肾阴； 生地黄滋阴清热凉血；泽泻、茯苓健脾渗湿，寓泻于补，避免滋腻太过；女贞子、旱莲草二药同用平补肝肾之阴；丹参行气活血；炙甘草调和诸药。

2临证加减，治疗分阶段，内服外用结合

      魏教授治疗女性型脱发湿热阴虚证常用六味地黄丸为主方化裁，喜将生地黄与熟地黄同用，使其凉血活血生津又不致滋腻太过，而侧柏叶清热凉血化痰，是治疗脱发常用药，但常服此药易伐胃，故配生薏苡仁健脾以制之。脱发者多精神紧张、失眠多梦，还可加用夜交藤、合欢皮养心安神，缓解头皮不适。以六味地黄丸为主方加减治疗雄激素性脱发诸证均有良效。

      若头发油腻明显者，可加茵陈、生山楂、石菖蒲、木瓜清热利湿；头皮瘙痒者，可加白鲜皮、地肤子、白蒺藜、钩藤祛风止痒；头发干枯发黄，头屑较多者，可加当归、川芎、益母草、鸡血藤、紫草养血润燥；新发长出易落或细而易折者，可加旱莲草、女贞子滋补肝肾。

      另外，魏教授强调脂溢性脱发需分阶段治疗， 早期患者通常头皮油脂较多，故以清利湿热、减少皮脂分泌为主，而患者脾胃湿热渐除后则治疗进入下一阶段，此时需以补益肝肾为主。若早期湿热未明显祛除即大量补肾，则易助生湿热反致头发油腻而脱落更多；反之，若后期已无湿热，此时又盲目清利湿热却不及时补益肝肾，会使脾胃败坏，气血不充而新发不长。

      同时，魏教授还指出外用药能直接作用于患部，提高局部药物浓度，与内治法相结合，可以达到更好的疗效。魏教授治疗女性型脱发常用外用药物如复方斯亚旦生发酊、江苏省中医院院内制剂生发酊外涂，或给予海艾散[主要由海艾（浙江四明产的艾叶）、菊花、藁本、蔓荆子、薄荷、荆芥、藿香、防风、甘松等组成] 煎汤外洗。

3重视瘀在本病的作用

      魏跃钢教授认为，脱发一般病程较长，久病生瘀，且雄激素性脱发患者大多存在微循环功能障碍，如血流缓慢、血液黏滞度增高，因此在治疗时常添加活血化瘀之品。尤其是丹参具有活血化瘀、凉血祛脂之功效，最为常用。现代研究表明，丹参能扩张皮下毛细血管，改善微循环，加强毛囊营养，促进毛发再生，其有效成分丹参酮还有抗雄性激素、调节免疫功能的作用[13]。另外，桃仁、红 花、川芎、鸡血藤、紫草等也是临床常用药物。

      综上所述，魏跃钢教授治疗女性型脱发首先分证型，主要分为湿热蕴结证、血虚风燥证和肝肾不足证，其次分阶段，早期以清利湿热祛脂为主，后期则以补益肝肾生发为主，另外，重视内服外用相结合，善用外用药配合治疗。在治疗的同时，密切关注患者的血液流变学以及糖脂代谢的情况，以期及早发现该病患者的代谢异常状况并予早期干预。最后，魏教授强调治中有养，需要患者在用药的同时，自己注意改变饮食及睡眠习惯，调整情绪，使治疗达到最好的效果。

参考文献：略