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在古代，西药还没有引进中国的时候，名医与一般的医生最大的区别在于：那就是诊断病是个合格的医生都能看出来，名医与普通医生的核心区别在于看好病后开具的处方不同，也有的称之为秘方。 就是说，名医和普通医生之间的核心区别在“处方”，名医与普通医生开具的处方可能在药味上都一样，但是在各个药味的用量上肯定有区别，即药味组成相同、“用药比例不同”。因此，在古代，名医的传承，传承的核心不是诊断疾病的本事，而是秘方中各种药味的“量”！ 所以，一般的看病、抓药容易，成不了名医，处方中的“量”，才是名医们的看家本事！ 那么，对于人类文明发展到更加高级的现代，西药的出现与引进使我们逐渐认识和接受了她。从其引进中国到现在已经近一个世纪了。如今医院遍地，药房遍地，当然，看个常规的疾病也，已经是社区楼下小诊所就能搞个八九不离的事。可是，你发现不同医生之间的差异了吗？ 除了选择有制剂技术和高品质的药品之外，他们之间最核心的差别恐怕还是用药比例吧？ 比如说，“30%阿莫西林可溶性粉+10%硫酸黏菌素可溶性粉”这个处方，用于治疗多种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌引起的心包炎、肝周炎、消化系统疾病和呼吸道系统疾病等，都具有协同抗菌、抗耐药的显著治疗作用。 那么，无论是从字面意思上，还是从药理、理化等配伍的合理性上，这个处方都没有什么问题，可以说是个经典处方之一。可是，你知道吗？在各种兽医临床治疗中，真正能把该经典处方的有效作用用出来的很少，更别提把这个处方的作用用到淋漓尽致的兽医了。不是夸张，有可能全国也找不到三个。 当然，笔者自愧不是三者之一中的一个；但是，笔者曾见识过有这样的高人。这就是，人不可以自大、自满，人外有人，天外有天。因为当时时间有限，请教的信息零零散散、不够详细，也总结不了那么多。就掌握到的有限信息，做了如下整理，发现“30%阿莫西林可溶性粉+10%硫酸黏菌素可溶性粉”处方的核心在用药比例上。 比如说，在临床诊断家禽只发生了心被膜炎、肝被膜炎这样的全身感染的症状，鸡子有精神不好、掉料和零星死亡的发生等；而其它方向，如肠道、呼吸道都基本没有问题时。开具的是“30%阿莫西林可溶性粉+10%硫酸黏菌素可溶性粉”这个处方，在治疗用药比例上，把30%阿莫西林可溶性粉用的是1g→3Kg水的治疗量，把10%硫酸黏菌素可溶性粉用的却是3g→1Kg水的治疗量（首次，第二次后减半）。 这样的“30%阿莫西林可溶性粉+10%硫酸黏菌素可溶性粉”处方和上述用药比例，一个疗程三天的药量；才用了两天的药量，患病鸡子就控制住了死亡。并且，鸡子的精神和采食量、包括粪便等都明显见好。 事后征询其这么用的目的使，他解释说：在当前兽医治疗用药临床上，兽医们都有一个通病，那就是那个药物用着不敏感了，就在临床用药开具处方时，把该药物的剂量加大、甚至加很大。结果越用越不敏感，甚至加到了一定高的将以后，不但治疗效果不明显，鸡子的副作用却越来越明显！ 所以，很多兽医不看好阿莫西林，都认为阿莫西林没有什么效果！这是不对的，我用着却很好，很安全！包括，现在食品安全这么严，又有人宣传无抗，我使用阿莫西林就可以在确保动物健康的同时，能做到肉品的无抗！ 因此，我的用法就是，把口服吸收比较高的、而单药耐药率较高的阿莫西林基本用到常量；而把口服很少被吸收的、单药却非常敏感的硫酸黏菌素用到很高的量。这样，依靠两药的协同抗菌作用，很大程度解除了细菌对阿莫西林的抗药性，使处方整体的敏感率达到了比较理想的境界。 同时，又提高了硫酸黏菌素被动吸收进入机体的量，虽然但算硫酸黏菌素一个药的量，还不足以很好的控制疾病，但是，不要忘记了，同期还有一个破坏病原菌细胞壁而杀菌的阿莫西林，它的处方的敏感度有了，它的治疗量是比较足的。这样，就使处方整体的治疗效果比较好；而不是，去加量、加数倍量使用阿莫西林，使病原菌对阿莫西林的抗药性，走向更加恶性循环的“无底洞”！ 这么多年的经验，细菌耐药或耐药率越来越高，主要跟这种传统用药思路有直接的关系。因为一旦一出现药物不好使（耐药），就加量、加倍量使用，这种用药虽然把大部分病原菌给杀死了，但是，毕竟耐药性的存在，还是使一些抗药性强的病原菌逃脱，从而进化、变异成耐药性更强的菌株！这是一个恶性循环。 只有每次用药，都把该杀死的病原菌给杀死，让它们再无回天之力，也就断了它们世世代代、冤冤相报的这种“耐药性”的恶性循环局面。如此，高效用药，每次都是把绝大部分病原菌杀死，下次再遇见新的病原菌，又把它们杀死，这样，就很少出现耐药性或耐药性发展的很慢。 因此，耐药性的产生和耐药率快速的升高，跟用药不规范和用药的技术水平差有很大的关系。当然，高技术用药是个系统工程，不是说，今天说了用药的比例问题，你明天就能提高很多。因为除了处方科学、合理，用药比例的技术水平高，还有各个药品的质量怎么样、基于特定给药目的的制剂技术怎么样、给药技术和给药方法怎么样、给药的时机怎么样…… 说明：转帖请注明“兽药药理与处方技术” |
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