65.逍遥散

65.逍遥散

 

此方临床运用极广，也许正因为此，在方剂归类时有将它归于和解剂的，有将它归于理气剂或补益剂的，日本《皇汉医学丛书》甚至将它归于眼目门。而它的方名即注定了它是一首和解的方。因为人郁则寡欢，并且郁又可导致多种疾病，故有“一有怫郁，诸病生焉”之说。而木郁是五郁之首，木郁当顺其曲直之性以达之，逍遥散正是针对了这一病机，使郁解气达血和而还人以怡然悠然泰然的健康状态。

本方出自北宋官方惠民和剂药局汇编的《和剂局方》。

逍遥散方

柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各一两，炙甘草五钱。

上为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。

全方针对肝郁脾虚病机。造成肝郁的原因，一是土虚不能生木，二是血少不能养肝。肝为木气，全赖土以滋培，土虚则不生而郁，血少则不滋而枯。方用茯苓、白术、炙甘草培土；当归、白芍益营养血，配煨姜并起调和气血作用；柴胡直入肝经以疏肝解郁，加薄荷少许以助疏散条达之功。共同发挥疏肝和脾，理气调经的作用。

本方同四逆散、柴胡疏肝散相比，是有对脾土的培补和阴血的顾护；同越鞠丸比，是越鞠丸峻而此方缓，越鞠丸燥而此方润。

此方不仅适用于内科、妇科、眼科、皮肤科，因其秉一阳初生之气，符合儿童稚阳之体，故还可用于儿科。

临床治疗：两胁疼痛，头昏目眩，神疲食少，血虚烦热，寒热如疟，郁郁不乐，口燥咽干，乳房作胀，月经不调，潮热咳嗽（木火刑金），时眼赤痛、连结太阳，骨蒸劳热，以及儿童之低热神郁，纳少好哭等。

对于郁证、失眠、慢性支气管炎、功能性低热、晕厥、特发性水肿、月经不调、赤白淫闭、乳癖、青盲、暴盲、蝴蝶斑等诸多病证，均有良好的疗效。

 

◎病案举例

案一、频发性晕厥

罗某，16岁。无故突然昏倒断续发作3年余。初时数月至半年昏倒一次，近一年发作次数增频，及至近一个月来，每日昏迷达14次。发作前胸闷胸痛，心慌心跳，旋即昏迷。发时持续时间从初时的2~4分钟，增至现在的10~20分钟。昏迷时面色苍白，四肢厥冷，苏醒后身软欲呕，心悸心累，后渐趋平复。先后在数家医院中西治疗不效。后入某三甲医院做心内电生理等多项检查，无异常发现。

来诊时除每日昏迷14次外，纳呆，进食则胀，倦怠懒言，失眠，头昏，善太息，全身时冷时热，入睡则频唤妈妈而惊醒，月经量少。面苍白无华，六脉沉细，舌质正常。

辨为肝郁脾虚，痰饮内伏，气血阻闭之厥证，处以逍遥散合礞石滚痰丸加味：

柴胡10g，当归12g，白芍12g，白术10g，甘草10g，茯苓12g，炮附片15g，香附10g，枳实10g，沉香10g，礞石15g，黄芩10g，远志10g，石菖蒲10g，大枣20g。

3剂，水煎，日服1剂。

服完3剂后，仅心慌一次，约2分钟即过，未再昏迷，头昏也止，夜能安睡。又服10剂，诸症消失，恢复上学。

案二、蝴蝶斑

张某，女，39岁。面部深褐黄带黑色之蝴蝶斑3年。月经长期偏少，色淡，行经前数日双乳作胀。纳少便溏，平日困倦，频叹息，心悸，面浮，头昏，眠浅，记忆力下降。面黑褐斑如巨型蝴蝶覆盖，脉细，舌质淡。三年来服中药不下200剂，全然无效。辨为肝郁脾虚，久病及肾，肾亏水泛。

处以逍遥散合真武汤加味：

柴胡12g，当归12g，白芍20g，白术12g，茯苓15g，炙甘草12g，炮附片20g，菟丝子20g，生姜12g，凌霄花15g，玫瑰花15g，月季花15g。

上方日1剂，水煎服。服至10剂时黑褐色变浅，服完20剂后，不仅斑色大减，而且精神转好，纳食增加。坚持服完40剂，斑色褪尽，月经正常，其余症状完全随之消失。

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