73.升阳益胃汤

73.升阳益胃汤

 

升阳益胃汤方

黄芪二两，半夏（汤洗，此一味脉涩者不宜用），人参（去芦），甘草（炙），以上各一两，防风（以其秋旺，故以辛温泻之），白芍药，羌活，独活，以上各五钱，陈皮四钱（连穰），茯苓（小便利，不渴者勿用），泽泻（不淋勿用），柴胡，白术，以上各三钱，黄连二钱。

上叹咀，每服三钱，生姜五片，枣二枚，去核，水三盏，同煎至一盏，去渣，温服。早饭、午饭之间服之。

此方出自《脾胃论》。李东垣在方后有一段自释性说明：“何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺？为脾胃虚，则肺最受病，故因时而补，易为力也。”

东垣给此方开列的适用证为：脾胃虚弱，倦怠懒动，四肢无力，肢体沉重，关节疼痛，口苦口干，纳食无味，大便不调，小便频数，其所主之证多发于秋季。部分病人还可出现怕冷战栗之状，表情忧郁，憔悴，面色难看。其总的病机是脾胃虚弱，湿热滞留，阳气被郁，阴火上僭。需要特别提出的是，本方是一首治疗慢性腹泻的良方。

该方由三大类药物组成：一类为升阳药，如柴胡、羌活、独活、防风，既有升清降浊之功，又有风以胜湿的作用；二类为益胃渗湿药，如白术、人参、黄芪、炙甘草、茯苓、半夏、泽泻、白芍，所谓益胃，实为益脾，补脾复渗湿，是为健脾运湿；三为泻阴火药，黄连用以熄阴火。在元气不足与阴火僭越这对矛盾中，元气不足是矛盾的主要方面。因此，在针对亏损和不足用大队健脾益胃药的同时，加用黄连熄阴火，这样就构成了一首对元气不足，谷气下流，营不濡养，阴火僭越病机独具针对性的方剂。

用好本方的关键是，明确“阴火”的病理作用和临床表现。“阴火”在脾胃之气受伤，肺失生化之源，三脏之气受损时发生，阴火产生后，复又对三脏之气再加重损害，形成“火与元气不两立”之病势。临床表现为面如火燎，身无定处发热感，目红，心烦等见症。阴火概念是东垣变治外感之药为治内伤之药，创新用药法则的思想基础，因而是升阳益胃汤立方的思想基础。

我于多年临床中发现，许多久泻不愈的病人，病机不仅与本方证同，其临床表现也极符合“阴火”理论，因而移用该方治疗久泄，效果十分佳良。

 

◎病案举例

久泻案

张某，男，54岁。泄泻20余年。20多岁时即开始泄泻，每日四五次，泻出物或为稀糊状，或为水样，伴腹鸣隐痛。遍服中西药无效。久之体质大降，倦怠乏力，感冒连连，并出现易饥，皮肤不定处灼热感。面苍黄少华，形体消瘦，脉虚数，舌苔薄黄。诊为泄泻，处以升阳益胃汤原方：

红参10g，炒白术12g，黄芪30g，黄连10g，半夏12g，陈皮10g，炙甘草10g，茯苓12g，泽泻30g，防风10g，羌活10g，独活12g，柴胡10g，白芍12g，生姜10g，大枣20g。

水煎，每日1剂，3剂。

服完3剂复诊，便稀程度减，腹鸣、恶寒、易饥感及皮肤灼热感均减轻。续遣原方7剂。

服完7剂三诊，大便成形，日仅2次，腹鸣止，易饥及皮肤灼热感消失。后用参苓白术散善后而愈。

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