柴胡

昼三夜二205 2018-09-13

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柴胡(《神农本草经》）

为伞形科多年生草本植物柴胡（北柴胡）和狭叶柴胡(南柴胡)的根。主产于东北、华北、华东、华中及西北等地。多春秋两季采挖，洗净，润透，切片，晒干，生用或制用。药材性状：气微香，味微苦辛(北柴胡）或有油腥气（南柴胡）。均以条粗长，须根少者为佳。其炮制品名称有：炒柴胡、醋柴胡、酒柴胡、蜜柴胡、鳖血柴胡等。

【历史】在古代本草中，本品多以茈胡为正名。《新修本草》“茈是古柴胡”，《本草纲目》“茈字有柴、紫二音……茈胡之茈音柴。茈胡生山中，嫩则可茹，老则采而为柴，故苗有芸蒿、山菜、茹草之名，而根名柴胡也”。别名尚有山菜、茹草（《吴普本草》），柴草（《品汇精要》）等。

秦汉时代，柴胡已被广泛地用于临床。马王堆汉墓帛书《五十二病方》中，即有单味柴胡煎服治头痛的记载。《神农本草经》将本品列于上品，谓其功效主治为“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身，明目，益精”，比较准确地载录了本品部分功用。在此基础上，《名医别录》又总结了张仲景等医家用药经验，称其“除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五脏间游气，大肠停积水胀及湿痹拘挛。亦可作浴汤”。梁代，《本草经集注》称“此柴胡疗伤寒第一用”。唐代，《药性论》提出本品可“宣畅血气”，“下气消食”，并主治“热劳骨节烦疼，热气肩背疼痛”、“劳乏羸瘦”、“时疾内外热不解”。《日华子本草》记述本品可“除烦止惊”、“消痰止嗽”，主“天行温疾，热狂乏绝”及“胸胁气满”、“健忘”等病证。宋代，柴胡的应用沿袭前代，尤多用治外感病，如《图经本草》曰：“故后人治寒热，此为最要之药'然值得一提的是，《本草衍义》对《药性论》等书载主“劳乏羸瘦”提出异议，并渐为后世所接受。时至金元，对柴胡的应用不仅承前人之说，而且在某些方面有独到见解和创新。首先，张元素《医学启源》称“此少阳、厥阴引经药也”，并明确言其“引胃气上升”，又因其长于“解散肌热”，故曰：“寒热往来，非柴胡梢不能除”。其次，其徒李东垣师古而不泥古，以本品用于清阳不升或清阳下陷诸证，如补中益气汤内用柴胡，称其“引清气行少阳之气上升”，并谓全方“补其中而升其阳”。明代，《滇南本草》总结前人对柴胡的应用，将其功效归纳为“伤寒发汗解表要药，退六经邪热往来”，“除肝家邪热”、“行肝经逆结之气”、“调月经”等。《本草纲目》载录了临床对柴胡的诸多应用，如“治阳气下陷”、“头痛眩晕”、“目昏，赤痛障翳”、“耳聋鸣”、“诸疟”、“小儿痘疹余热”等。至此，本草对柴胡功用的认识基本趋于完善。现代，临床对其发表退热、疏肝解郁、升举阳气的功用较其他功用更为重视与多用。

【性能】辛、苦，微寒。主归肝、胆、脾、肺经。

【功效】发表退热，疏肝解郁，升举阳气。

【应用】

一、表证

柴胡“其性升而散，属阳，故能达表散邪”（《本草经疏》），又长于“发散表热”，故尤强调用于外感发热者。

1. 风寒表证柴胡为伤寒常用之品，《本草经集注》谓“此柴胡疗伤寒第一用”。《滇南本草》“伤寒发汗解表要药”。《景岳全书》正柴胡饮，即以本品与防风、生姜、芍药等配伍，治外感风寒，发热恶寒，头疼身痛。《幼幼集成》柴葛桂枝汤，以柴胡、葛根配入桂枝汤用，治小儿伤风，自汗，发热恶风。若伤寒壮热恶寒，身痛咳嗽而兼气虚者，《太平惠民和剂局方》之人参败毒散，以柴胡与人参、羌活、前胡等配伍，共奏益气解表，祛痰止咳，止痛之效。若外感风寒，寒邪入里化热，恶寒渐轻，身热增盛者，柴胡多与葛根、羌活、黄芩、石膏等同用，可解表清里，如《伤寒六书》柴葛解肌汤。若伤寒邪在少阳，寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩等，柴胡“为少阳经表药”（《本草经疏》），最善除半表半里之邪，为伤寒少阳证之要药，常与黄芩、半夏等配伍，如《伤寒论》小柴胡汤。《证治准绳》黄龙汤，亦用本品配黄芩、赤芍、炙甘草，加姜、枣煎服，治小儿外感发热不退或寒热往来。《普济本事方》柴胡散，以柴胡与甘草同用，治伤寒之后，邪入经络，体瘦肌热。此外，柴胡还常与截疟之品如常山等合用，治寒热往来之疟疾。

2.风热表证柴胡既散风寒之邪，又疏风热之邪。其于风热，性微寒而兼清里热。《普济本事方》川芎散，以本品与川芎、菊花、防风等同用，治风热上壅，鼻塞清涕，眼多眵泪，半边头痛。《彝医植物药》以柴胡、淡竹叶二味水煎服，治外感发热偏热者。《实用中医效验方大全》银柴散，以之与金银花、荆芥、牛蒡子等同用，治风热感冒。

此外，因柴胡既散风寒，又疏风热，且尤长退热，故现代临床还多用治外感发热，而不究其风寒风热之别。如《实用中医效验新方大全》板羌柴芩汤，以之与板蓝根、羌活、黄芩配伍，治外感发热盛者。经验方疏解合剂，以之与黄芩、荆芥、防风等配伍，治小儿感冒发热，疗效颇佳[上海中医药杂志，1984，(8) ：16]。

二、肝气郁滞诸证

柴胡性善条达肝气而疏肝解郁，《滇南本草》谓“行肝经逆结之气”，“故止左胁肝气疼痛”。又因气郁易化火，柴胡又可“泻肝火”（李杲语），且于气郁化火之烦躁易怒，甚失眠者，本品又可“除烦”（《日华子本草》）安神。故自明代以来，柴胡被视为疏肝解郁之主药、要药。如现代临床极为推崇之柴胡疏肝散（《景岳全书》），即以本品为主药，配以白芍、香附、川芎等品，用于多种肝郁气滞之证。《中华祖传秘方大全》柴胡合欢汤，以柴胡、陈皮、合欢花三味煎汤代茶温服，治肝郁气滞之上脘痛，腹胀，胁痛，纳呆者。若肝郁气滞化火，柴胡多与长于清泻肝火的栀子同用。如《症因脉治》柴胡清肝饮，以本品配栀子、黄芩、白芍等，治肝经郁火，内伤胁痛。《医醇賸义》后辛汤，以之与栀子、佛手、合欢花、白蒺藜等同用，治肝胆气郁化火之口苦，善太息，胁痛者。《症因脉治》疏肝散，以之配栀子、钩藤、白芍等，治恼怒伤肝，肝火拂逆，不能眠卧。若肝郁脾虚者，柴胡又可与补脾之白术、茯苓等合用，如《太平惠民和剂局方》逍遥散。

肝郁气滞在妇女可引起乳房疾病，月经不调等病证，柴胡亦为常用之药。如《傅青主女科》通肝生乳汤，以本品与白芍、通草、当归等同用，治产后肝郁，乳汁不通。《中医外科临床手册》治乳腺增生方，以本品与香附、淫羊藿、菟丝子、赤芍等同用，治乳腺增生病。若气郁化火成痈者，柴胡亦可使用，如《文琢之中医外科经验论集》瓜蒲通络汤，以之配全瓜蒌、丝瓜络、蒲公英等，治外吹乳痈。《医宗金鉴》橘叶瓜蒌散，以其与橘叶、瓜蒌、连翘、青皮等同用，治乳痈，寒热已退而肿未消者。对月经不调者，柴胡又可疏肝以调经。如《中医妇科治疗学》疏肝解郁汤，以本品与香附、红泽兰、金铃炭等同用，治气郁血滞之经行不畅，量少有血块，伴胸、胁、腰部胀痛。《傅青主女科》平肝开郁止血汤，以之同白芍、三七、黑荆芥等用，治肝郁气滞之月经量多，或崩或漏，胸胁、乳房胀痛，胸闷不舒，郁郁不乐，嗳气少食者。

《审视瑶函》柴胡参术汤，以柴胡与人参、白术、熟地、川芎等同用，治怒伤元阴元阳，双目突然失明者。《医林改错》通气散，以柴胡、香附、川芎研末服，治肝郁气滞，耳聋不闻雷声。《杂病源流犀烛》达郁汤，以之与香附、白蒺藜、橘叶等配伍，治抑郁伤肝，阳痿不起者。《辨证录》解怒补肝汤，以之与白芍、枳壳、泽泻等同用，治大怒伤肝而致泄泻，完谷不化。《医林改错》癫狂梦醒汤，以之配香附、桃仁、苏子等，治因情志不舒，肝气郁滞，痰瘀内结，蒙闭心窍之癫狂。《医学衷中参西录》鸡胚汤，以之配生鸡内金、陈皮、白术等，治气郁臌胀或脾虚气郁，饮食不化者。

现代，还将柴胡疏肝解郁用于传染性肝炎、急性胆囊炎、胰腺炎等病。

三、清阳（气）不升诸证

清阳不升既见于虚证（无力升举），又可见于实证（邪实阻遏）。然以虚证为多，柴胡升举阳气，虚实均用。若属虚者，多与补益药同用；若为实者，又多配祛邪之品。如气虚下陷所致的脱肛，子宫下垂及短气，瘀乏等症，可与升麻、黄芪等同用，如《脾胃论》补中益气汤。《兰室秘藏》退热汤，以本品与黄芪、地骨皮、升麻等配伍，治表中虚热，或遇夜则甚。《脾胃论》升阳散火汤，以之配人参、葛根、升麻、羌活等治胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，四肢发热倦怠，或骨蒸劳热。《兰室秘藏》参术汤，以参术与柴胡、黄芪、神曲等同用，治脾胃虚弱，食后昏闷，四肢倦怠沉重者。《医学衷中参西录》升陷汤，以柴胡同黄芪、桔梗等用，治胸中大气下陷，气短不足以息。同书升麻黄芪汤，以柴胡配升麻、黄芪、当归，治小便滴沥不通者。《仙拈集》升气汤，以之与升麻、川芎、当归同用，治大小便气闭。《顾松园医镜》升阳除湿汤，以之配防风、苡仁、茯苓等，治受风飧泄，完谷不化，洞注有声者。《古今医鉴》升阳除湿汤，用柴胡与苍术、茯苓、防风等配伍，治湿郁在下者。《当代中医师灵验奇方真传》鹿芪止遗汤，以柴胡与鹿角霜（冲服）、黄芪、五味子同用，治小儿虚寒遗尿。

四、痘疹

柴胡因具升散疏泄之性，又可发表退热，故于痘疹初、中、末期均为常用，尤以痘疹而伴身热者多用。如《景岳全书》十三味羌活散，以本品配伍羌活、荆芥、婢贼等，治风邪壅滞肌肤，欲发痘疹者。《嵩崖尊生》升解散，以之与升麻、荆芥、防风等同用，治麻疹，额头上疹渐收，身上稠密。《蒲辅周医疗经验》以柴胡清热饮（柴胡、黄芩、地骨皮、赤芍等品）治麻疹，疹已散没，而低热不退者。若疹出身热而下虚者，又可配补益之品，如《兰室秘藏》鼠粘子汤，以柴胡与牛蒡子（鼠粘子）、地骨皮、黄芪等同用，治小儿斑疼已出，稠密身热者。《证治准绳》柴胡四物汤，以之配人参、当归、黄芩、地骨皮等，治麻疹收后，身有微热，发枯毛竖，内消骨立，渐渐羸瘦者。

五、头面五官诸疾

柴胡秉升发之性，善上行头面五官，既可散风邪于头面，又泻肝火而促其下潜，阻其上炎扰乱清空之害，或升举清阳而充养头面。故于头面五官之疾，颇为多用。

(一)头面诸疾

1.头晕头痛柴胡除用治清阳不升头晕痛外，也可用于风邪上袭所致头痛。因药性微寒，临床以风热头晕头痛多用。如《医学入门》清空膏，以本品与防风、羌活、黄芩、黄连、川芎配伍，治风热上壅，头目作痛。《审视瑶函》驱风上清散，以之与荆芥、防风、黄芩、川芎等配伍，治风热上攻，眉棱骨痛。《丹溪手镜》羌活汤，以之与羌活、防风、黄芩、黄连等同用，治风热壅盛，上攻头目，昏眩疼痛及脑痛者。若非风热者，柴胡亦可应用。《仁术便览》苍术复煎汤，以本品与苍术、羌活、藁本等同用，治风湿头痛。《卫生宝鉴》乳香盏落散，以柴胡同罂粟壳、桔梗、陈皮、甘草用，治偏头痛，痛不可忍者。现代以之与丹皮、龙胆草、决明子、菊花等同用，治头风（血管神经性头痛），共奏清肝凉血散风之效。如《医话医论荟要》凉血清肝汤。

2. 面部疮肿柴胡于面部疮肿，既可上达头面而散邪，又可“宣畅气血”（《药性论》）以利肿消。如《东垣诚效方》普济消毒饮，以之与清热解毒散结之品如黄芩、连翘、玄参、升麻等品配伍，治风热疫毒上攻之大头瘟症。《伤寒全生集》连翘败毒散，以之与连翘、升麻、栀子、牛蒡子等同用，治伤寒汗下不彻，邪毒结于耳下硬肿（发颐）者。现代还常与清热解毒之品合用以治腮腺炎，如《当代中医师灵验奇方真传》柴芩夏枯饮，以之与黄芩、蒲公英、夏枯草等配伍，治小儿腮腺炎（痄腮）或伴身热者。

(二）五官疾患

1. 眼疾柴胡治目疾，至迟自汉代始。《神农本草经》称其可“明目”。唐代《千金要方》以柴胡六铢，决明子十八铢为末，人乳汁和敷目上，治眼目昏暗。明代《本草纲目》谓其可“治目昏，赤痛障翳”。对风邪上袭，肝火上炎，肝郁及清阳不升，目失充养之目疾，柴胡可达上散风邪，泻肝，解郁或升阳，故可用治多种目疾。如《证治准绳》拨云散，以柴胡、羌活、防风、甘草为粗末加薄荷或菊花水煎服，治风毒上攻，眼目昏暗，翳膜遮障，羞明热泪，隐涩难开等。《眼科纂要》新制柴连汤，以本品与黄连、扼子、荆芥、防风等配伍疏风清肝，治目暴痒，暴肿，暴红，一二日后，畏风畏明，见光遇风则痛如针刺，或泪下如滚汤者。经验方消毒饮，以柴胡与疏散风热，清热解毒之品如蝉蜕、菊花、板蓝根、蒲公英等配伍，治单纯性疱疹病毒性角膜炎，症见目赤、羞明、流泪、异物感及睛痛者[中医杂志，1984，(1)：49]。《审视瑶函》加味逍遥饮，以柴胡与白芍、白术、牡丹皮等同用，治怒气伤肝，脾虚肝郁之目暗不明，头目涩痛。《银海精微》助阳和血汤，以之与黄芪、升麻、当归、蔓荆子等配伍，治血气不调，清阳不升之眼痛如针刺或双目隐涩难开，睡多眵泪，眼睫无力，常欲垂闭。

2. 耳疾耳鸣耳聋多与气机闭阻有关，柴胡功善疏畅气机，升清开窍，故于耳鸣耳聋，柴胡亦可使用。如《幼幼新书》通鸣散，以本品与石菖蒲、远志、细辛、磁石等配伍，治窍闭不通之耳聋。《杂病源流犀烛》聪耳芦荟丸，以之与芦荟、大黄、龙胆草等同用，治肝胆火盛，耳内蝉鸣，渐至于聋者。《增补万病回春》滋肾通耳汤，以之与生地、白芍、黄柏、白芷等同用，治肾阴虚火旺之耳聋耳鸣。

3. 口、鼻、咽疾柴胡亦用治口、咽、鼻部疾患。如《宣明论方》柴胡地骨皮汤（组成同方名），治口糜生疮损烂者。《古今医统大全》升麻柴胡汤，以之与栀子、大青叶、生石膏等为粗末煎水服，治心脾火热上攻之口舌生疮，舌本强，两颊肿痛。《辨证录》宣肺散，以本品与黄芩、辛夷、白芥子等配伍，治肺经郁火不宣，致成鼻渊，鼻塞不通浊涕稠黏者。《中华祖传秘方大全》升细汤，以柴胡同细辛、升麻、黄连配用，治副鼻窦炎有效。现代还有医家将《医林改错》会厌逐瘀汤（柴胡、枳壳、桔梗、玄参、桃仁、红花、当归、赤芍、甘草、生地）用治咽喉部肿块，如会厌肿块、咽部息肉、声带结节等，效果颇佳[上海中医药杂志，1982，（8)：36]。

六、咳嗽

柴胡治疗咳嗽，除“能达表散邪”（《本草经疏》）或“泻肝火”（李杲语），于外邪或木火刑金咳嗽能却病之因外，还有独立止咳作用。《日华子本草》明确称其“消痰止嗽”，故于虚实咳嗽均可使用。如《证治准绳》清肺饮，以本品与桔梗、荆芥、桑白皮、杏仁等配伍，治肺受风邪客热，嗽声不断，痰壅鼻塞，流涕失音者。《症因脉治》家秘胆星汤，以之与胆南星、黄芩、青黛（冲服）、海浮石等同用，治肝胆郁火，咳嗽胸闷，胁肋作痛者。《太平圣惠方》天门冬散，以之同天冬、百合、桑白皮、蓝叶（即现之大青叶）同用，治小儿阴虚肺热之心胸烦热，体热咳嗽。

七、 风湿痹证

柴胡能散风邪，开结气，宣郁滞，《名医别录》“除湿痹拘挛”，《药性论》言其“宣畅气血”，并主治“骨节烦疼肩背疼痛”，故风湿痹证，关节疼痛者，亦有使用。如《辨证录》双解风湿汤，以之与防风、苡仁、茯苓、甘草同用，治风湿相搏，身体烦疼，不能转侧者。《症因脉治》柴胡独活汤，以之与防风、川芎、苍术等同用，治风湿腰痛。现代还有以之与防己、羌活、川乌、苦参等合用，麻油熬，黄丹收膏贴敷治湿热痿痹者，如《中医外治法简编》之健步膏。

八、 疮疡瘰疬

柴胡可“宣畅气血”（《药性论》），李杲言本品“又治疮疡……功用与连翘同”。又因为“少阳、厥阴引经药”（《医学启源》），故所治疮疡部位多在此两经（瘰疬多生于项间，而颈项两侧属少阳经）。如《证治准绳》柴胡扼子散，以之与栀子、丹皮、牛蒡子等配伍，治肝胆经热，疮毒不愈或发热不止。《医宗金鉴》柴胡饮，以本品与龙胆草、夏枯草、浙贝母等同用，治颈项生疮，或项内有核如弹，按之转动，软而不疼。《疬科全书》活络疏肝散，以之与天花粉、牛蒡子、夏枯草、山慈菇等配伍，治风火瘰疬。

九、皮肤病

柴胡善宣散郁滞肌表之风邪，于风邪所致皮肤病临床亦有应用。如《幼科金针》加减柴胡汤，以之与荆芥、连翘、牛蒡子等同用，治汗粟。《当代中医师灵验奇方真传》柴蝉酊，以之与蝉蜕、木贼、苍耳子、苡仁配伍，同浸泡于75%乙醇中，外揉搽患处，治扁平疣。亦有人以疏肝清热，活血化瘀为法治疗黄褐斑，如《中医精方荟萃》疏肝活血汤，以柴胡与栀子、赤芍、红花、薄荷等配伍。

【用法用量】3~15g散邪退热多生用，疏肝解郁、升阳举陷可制用。前者柴胡用量可稍大，后者用量偏小。外用适量。

【使用注意】本品性能升散，故肝阳上亢、肝风内动、阴虚火旺，气机上逆者不宜。

【按语】

一、柴胡品种、入药部位的讨论

柴胡为伞形科柴胡属植物，柴胡属种类颇多，约120种，我国有36种，17变种。除《中国药典》收载的2种（见前柴胡基源）外，尚有近20种入药。过去认为柴胡属植物均可作中药柴胡入药，然近年在东北地区发现有因服大叶柴胡而发生严重中毒事故，故药用品种不可盲目扩大。关于柴胡的入药部位，自古以来以根入药，如《名医别录》所说：“二月、八月采根，暴干。”目前全国虽大部分地区用根，然亦有不少地区以全草入药，商品所谓“竹叶柴胡”、“春柴胡”、“芽柴胡”等即此类型。现代研究证实根与茎叶的质量有差异，两者主要成分和药理作用不同。有人对南柴胡的根与茎叶中有解热、消炎、镇静作用的皂苷、挥发油进行了比较。结果表明，根中含皂苷而茎叶中不含皂苷，挥发油含量茎叶高于根，挥发油的组成成分，根与茎叶亦不完全一致；根与茎叶的水蒸馏液，经紫外分光光度法测定，其吸收曲线亦不相同，说明根与茎叶的质量不同[山东中医学院学报，1979，（2)：19]。现公认柴胡皂苷为柴胡中一种生物活性较强的成分，而茎叶不含，则茎叶不能代表本草中所述柴胡的疗效。可见，历代医家多用柴胡根而不以其茎叶入药是有道理的。当然，部分地区中医亦有习惯用其茎叶者，认为在治疗风邪初感之发热，久热不退，热邪逗留等方面也有作用（《滇南本草》亦有“发汗用嫩蕊”之说），但效果较根为差。他们提出应用柴胡茎叶时，须比根的剂量增加1~2倍，药理实验也得到了平行的结果[中药通报，1982，7(2)：7]。

二、柴胡与银柴胡并分问题的讨论

银柴明与柴胡在历史上存在并分的问题。银柴胡古本草列于柴胡项下，并未分条。然最先所述之“银州柴胡”、“银夏柴胡”却非今之石竹科银柴胡，即《图经本草》所称“叶似竹叶稍紧”之银柴胡，今人考证乃伞形科柴胡属植物银州柴胡(中药志·第二册.北京：人民卫生出版社，1982：492)，最早记载石竹科银柴胡的是《本草纲目》，其曰：“近时有一种，根似桔梗、沙参，白色而大，市人以伪充银柴胡。”《本草原始》柴胡项下有二图，所绘之“山柴胡”谓以鼠尾（根如鼠尾是柴胡属药材特征之一）者为佳，系指伞形科柴胡，而右侧所绘“银夏柴胡”，谓“根类沙参而大，皮皱色黄白，肉有黄纹，市卖皆然”，当为石竹科银柴胡。可见，至少从明代始，石竹科银柴胡已作为柴胡的“伪品”入药。同时，明代《本草经疏》曰：“按今柴胡用者有二种，色白黄而大者为银柴胡，用以治劳热骨蒸；色微黑而细者，用以解表发散。”清代《本草述》曰：“黑色肥短硬苗者主发表退热……又有一种出银州白色者，治劳热用之，以其色白入肺，质稍实不轻散，本草惟言银州者胜，未尝分言也。”清代，石竹科银柴胡逐步脱离柴胡而成为独立的新中药。如《本经逢原》、《本草纲目拾遗》等本草著作正式将银柴胡作单项叙述。临床以其为治骨蒸劳热之专药。而对银柴胡（石竹科）名称解释，也从产地转向药材外皮色泽，如金御乘曰：“盖银指色言，不指地言，尤金银花白色者曰银花是也。”

银柴胡从柴胡中独立出来，固然是药学上的一大进步，然随着专于退虚热的银柴胡独立，柴胡用治骨蒸劳热已势微。因为一般认为既然柴胡与银柴胡(石竹科）清代以前并未分列，银柴胡又长于退虚热，那么，清代以前本草、方书所称柴胡治骨蒸劳热自然当指清代以后分列出的石竹科银柴胡。《本草衍义》对《药性论》等书所载柴胡主“劳乏羸瘦”提出的异议渐为后世所认同亦基于此。但这一认识未必没有值得推敲之处。从前文论述可知，石竹科银柴胡最早明确记载是在明末《本草纲目》，然柴胡用于虚热，汉代已有记载。如《金匮要略》四时加减柴胡饮子，治五脏虚热。唐代《药性论》主治“热劳”、“劳乏羸瘦”。宋代，以柴胡用治虚热之方更多，如《博济方》柴胡散，以之与鳖甲、知母、秦艽、甘草同用，治营卫不顺，体热盗汗，筋骨疼痛，多闲少力者。现代常用于脾虚肝郁之逍遥散，在《太平惠民和剂局方》中用治血虚劳倦，五心烦热。《本草衍义》曰：“如《经验方》中，治劳热青蒿煎丸，用茈胡正合宜耳，服之无不效。”若说以上诸方均为石竹科银柴胡，实难令人信服。故此，我们认为对伞形科柴胡用治骨蒸劳热之应用，有重新研究的必要。

三、柴胡劫肝阴问题的讨论

温病学派的代表人物叶天士，在《三时伏气外感篇》和《幼科要略》（疟门）均提及“柴胡劫肝阴”之论点，这对后世影响很大。赞成者固然众多，批评者亦不少有。如徐灵胎对叶氏这一理论，抨击甚烈。徐氏的眉批云：“古人治疟，独重柴胡，此老偏与圣人相背，独不用柴胡……历古相传之定法，敢于轻毁，即此一端，其立心不可问矣。”又在“柴胡劫肝阴”句下批注云：“此说何来？此老终身与柴胡为仇，何也?”清代医家王孟英反驳徐氏之言曰：“‘柴胡劫肝阴’一语，见林北海重刊张司农《治暑全书》，叶氏引用，原非杜撰。洄溪（灵胎）妄评，殊欠考也”。可见，柴胡“劫肝阴”之说，是对是错，众说纷纭，见仁见智。

考《神农本草经》原文，不仅未云柴胡有劫阴之害，反将之放入上品，并曰可“明目，益精”。其后，历代本草均以本品为微寒无毒之药载之。与其辛热温散伤阴之品颇有不同。陈修园称“仲景用至八两(汉代八两约合今之125g)之多，可知性纯”。姜春华教授对柴胡劫肝阴亦持反对意见，称“叶氏治疟(亦）不用柴胡，认为‘柴胡劫肝阴此语一出，人多盲从，柴胡遂为废止，至今影响犹'在”[新医药学杂志，1978，(8)：13]。

其实，从柴胡的应用来看，其不当为“劫肝阴”之品，柴胡功善发表退热，于外感发热极为多用。且用量较大，不说仲景小柴胡汤用柴胡至半斤，近代名医冯成金称“我对柴胡证，每每用1~2两，实践证明，取效极速，且无遗患”[四川中医，1990，（10)：13]^泉州老中医留章杰经验：凡以柴胡为主药者，每用15~25g。日本学者也报道柴胡用于发汗，可用15~30g[福建中医药，丨984，(4)：32~33]。若真为劫阴之品，断不敢重用至斯。又外感寒邪入里化热，身热炽盛者，阴津本易耗损，更不得用劫阴之品，然柴葛解肌汤以之为主药，临床疗效颇佳。又《中医治法与方剂》载高彭峰滋水清肝饮，以柴胡与养阴药同用治阴虚肝郁。若柴胡“劫肝阴”，用之非但不能疗疾，反成其害。然临床却并非如此。又有人临证凡见胸胁不舒或疼痛，口干，舌红少津者，常采用养肝阴，疏肝气之法，每于一贯煎中加柴胡，称未见柴胡升阳而致肝阴被劫之弊[新中医，1989，(11)：45]。

当然也应当看到，柴胡为疏肝解郁之要药，用治肝郁气滞，多配伍其他行肝气之品，如香附、青皮、陈皮等，这类药芳香辛燥，对阴津颇有耗损。又，肝郁气滞者，若气郁化火，火热本易伤阴（津），故临床尤其使用疏肝解郁的方剂（其中，柴胡多为主药）时，部分患者或可在服药期出现口干咽燥，舌红少津等现象，医家可适当调整方药，而不必将“劫肝阴”之弊尽归柴胡。更无需“畏柴胡如虎”[《通俗伤寒论》(卷二）]，但为柴胡之适应证，可放胆用之。

【现代研究】

一、化学成分

柴胡主要含皂苷类成分，如柴胡皂苷a、b、d、f等。柴胡挥发油中含2-甲基环戊酮、柠檬烯、月桂烯、香芹酮、戊酸、己酸、庚酸、辛酸、2-辛烯酸、壬酸、γ-庚烯酸等。柴胡还含多糖、植物留醇及黄酮类成分等。

二、药理作用

柴胡有解热、抗炎、镇静、镇痛、抗惊厥、镇咳、保肝、利胆、抗溃疡等作用；具有抗病原微生物作用，能抑制溶血性链球菌、霍乱弧菌、结核杆菌，钩端螺旋体、疟原虫，抗流感病毒、流行性出血热病毒，抗肝炎病毒和I型脊髓灰质炎病毒。柴胡多糖能提高小鼠体液和细胞免疫功能；柴胡皂苷可促进机体特异性免疫和非特异性免疫；有降血压、减慢心率、降低血清胆固醇作用，还能降低蛋白尿及肾小球病变。此外，柴胡还有抗肿瘤作用，对入肝癌SMMC7721细胞增殖及小鼠移植S180实体瘤有抑制作用，能抑制艾氏腹水瘤细胞。柴胡皂苷a和d可升高正常和麻醉大鼠血糖。

三、临床新用

1. 退热用柴胡煎剂保留灌肠治疗包括上呼吸道感染、肺炎、白血病等高热42例，以柴胡40g加水400ml，以文火煎煮，取汁200ml，每次40~60ml，在适宜温度下行灌肠，每次保留半小时左右，每日1~2次，总有效率达91.1%[中国中医药科技，2002，9(5)295]。用柴胡注射液及柴胡糖浆，临床观察197例发热患者，其中感冒115例，扁桃体炎39例，大叶性肺炎16例，急性支气管炎21例，急性咽炎6例，以北柴胡注射液治疗110例，总有效率54.54%；柴胡糖浆口服20ml，每日3次，治87例，总有效率为78.15%[贵州药讯，1981，(1)：33]。用柴胡注射液双侧曲池穴位注射治疗感冒高热50例，均在注射1次后体温降至正常[河北中医，2005，27(9)：658]。以柴胡注射液滴鼻，观察128例小儿38.5T以上发热者，结果降温有效率为87.23%[中国乡村医学，2001，8(1)：32]。

2. 治疗咳嗽以柴胡镇咳片（以生产柴胡注射液的残渣中提取的有效成分制成）治疗因感冒、急慢性气管炎、肺炎、肺癌等引起的咳嗽1005例，总有效率85.8%[广后医学，1987，（4)：41]。

3. 治疗感冒用柴胡滴丸治疗感冒114例，临床治愈率达94.7%，对风热感冒重度患者疗效优于柴胡口服液[中国医药导刊，2000，2(3)：37]。用柴莪（柴胡、石膏、大黄、莪术）退热栓治疗急性上呼吸道感染，对卫分证、卫气同病证的有效率分别为77.75%和83.335%，与吲哚美辛栓疗效亦相当[中国中医急症，2005，14(6)：505]。用柴胡注射液14~20ml加入5%葡萄糖注射液100~250ml中静脉滴注，每日1次，连用3天，治疗风寒型感冒200例，全部有效[现代中西医结合杂志，2006，15(11)：1471]。

4. 治疗病毒性肝炎以甘柴合剂（甘草、柴胡各半）每次10ml，日3次(相当甘草、柴胡各15g/d)，小儿减半，治疗11例病毒性肝炎，疗效满意，特别对降谷丙转氨酶较为突出[新医药学杂志，1974，2：18]。用柴胡注射液10~20ml加入50%葡萄糖注射液静脉注射或5%葡萄糖注射液250~500ml中静脉滴注，日1次，10次为1疗程，治疗病毒性肝炎120例，其中急性病例97例，有效率为98.4%，慢性病例23例，有效率为100%[中西医结合资料选编(甘肃）·1978：1]。每日口服肝复康（人参茎叶皂苷，柴胡皂苷按10：1制成片剂，每片27.5mg)3~6片，1个月1疗程，连续治2~3个疗程。结果，360例中，治疗组临床控制66例，显效87例，有效166例，无效41例，总有效率88.6%[吉林中医药，1986，（5)：10]。

5. 治疗高脂血症柴胡注射液每次肌内注射4ml(含生药4g)，每日1次，15~20天为1疗程；另有柴胡煎剂每次服20ml(相当生药3g，加适量罗汉果调味），每日3次，3周为1疗程。两种方法分别治疗68例和86例，结果均表明其有较好的降低甘油三酯作用[广西医学，1985，(6)：29丨；中医杂志，1988，(2)：62]。

6. 治疗扁平疣选择母疣，常规皮肤消毒，用灭菌注射器及皮试针头抽柴胡注射液，从母疣边缘进针至基底部反抽无回血即注入上药，依皮疹大小每次注射0.2~0.5ml，至疣体发白即可。拔针后创面稍压1~2分钟。1周后根据皮疹变化再决定下次是否继续注射。结果治疗扁平疣39例，痊愈（疣体全消失）35例，占89.7%。显效（疣体比原有缩小，低平，部分消失)4例，占10.3%[中西医结合杂志，1992，(4)：212]。

7. 治疗流行性腮腺炎柴胡注射液肌内注射，剂量为2ml，每日2次，治疗30例。均在腮腺肿大1天后开始用药。结果：柴胡注射液组用药2天显效12例，占40%；用药4天治愈28例，占93%[江西中医药，1997，28(2)：17]。

8.治疗功能性水肿用柴胡20g，黄芪40g煎服，治疗功能性水肿57例（均为女性），年龄41~60岁，病程1~4年，均经中西医多方治疗确诊为功能性水肿而不愈者，服本方后，水肿症状完全消失为显效，共40例；水肿症状明显减轻，已不影响工作和学习为有效，共13例[辽宁中医杂志，1991，（12)：22]。

9. 治疗急性乳腺炎用柴胡9g，全蝎3g(研细末）两味，以柴胡煎汤吞服全蝎末，1日1次，治急性乳腺炎250例。结果痊愈201例（其中服药1次痊愈132例，服药2次痊愈68例，服药3次痊愈1例），显效47例，无效2例，有效率99.2%。一般病程短者只服1次即可治愈[时珍国药研究，1993，4(1) ：40]。