夏枯草

昼三夜二205 2018-09-13

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夏枯草(《神农本草经》）

为唇形科多年生草本植物夏枯草的果穗。主产于江苏、安徽、浙江、河南等地。多为栽培。夏季果穗半枯时采收。以色紫褐、穗大者为佳。去除杂质、晒干、生用。

【历史】本草夏至后即枯干，故得此名。又因色紫褐如铁色，《本草纲目》又称之为铁色草。《神农本草经》将本品列于下品，谓之“主寒热、瘰疬、鼠瘘、头疮，破癥，散癭结气，脚肿湿痹”。《本草衍义补遗》则言“补养血脉”。《滇南本草》谓能“祛肝风”、“行肝气”，“治口眼埚斜，……止筋骨疼痛，目珠痛散瘰疬，周身结核”。《生草药性备要》综合了前人的认识，认为本品“去痰消脓。治瘰疬，清上补下，去眼膜，止痛”。《本草从新》将《滇南本草》所谓“周身结核”具体化，指出本品可“治瘰疬、鼠瘘、瘿瘤、癥坚、乳痈、乳岩”。至此，本草学对夏枯草功用的认识已趋于完备。

【性能】辛、苦，寒。主归肝、胆经。

【功效】清肝明目，消肿散结。

【应用】

一、 肝热目痛

夏枯草苦寒，入肝胆经，可清泻肝胆经实热，治疗肝热上冲，目珠赤痛之证，如《张氏医通》夏枯草散，即以本品与香附、炙甘草同用，治疗“肝热气滞，目珠痛，夜剧”。《眼科阐微》香附散，药物组成同上，用于“目珠疼痛，眉骨及半边头痛”。《易简方》以本品浸于砂糖水中后服用治“目珠疼痛”。临床报道夏枯草提取物治疗角膜炎具有显著疗效[沈阳药科大学学报，2010，27(3)：236-239]；夏枯草膏治疗原发性开角型青光眼（肝郁化火型）30例，均获显著疗效[中国中医眼科杂志，2007，17(5)：252-254]。

二、 瘰疬瘿瘤

夏枯草辛开苦泄，可“破癥，散瘿结气”（《神农本草经》），宜于气郁痰结之瘰疬瘿瘤。

1. 瘰疬因肝郁化火，耗灼津液，炼液为痰，痰气交阻所致。本品辛行肝郁，苦泄肝火，为治疗瘰疬常用药。如《外科正宗》夏枯草汤，即以本品与当归、贝母、柴胡等同用，治疗“瘰疬马刀，不问已溃未溃”之证。《疬科全书》消肿汤，以^品配玄参、天花粉、山慈菇等同用，治“无名疬，骤'然红肿”。《顾氏医经读本》昆布散，以夏枯草合昆布、香附、玄参、牡蛎、半夏、白芥子，治“马刀，虚痰入络，项侧胀硬”。《证治准绳》防风羌活汤，以本品与连翘、升麻、牛蒡子、黄芩、海藻、昆布同用，治疗“瘰疬发热”。《疡医大全》消疬丸，以本品与连翘、蓖麻仁同用。临床报道：夏枯草50g水煎服，或泡茶频服，治疗颈部淋巴结结核50例，病程长伴破溃不愈反复发作者，可加白头翁10g，陈皮10g，煎服。治愈率100%[实用中医内科杂志，1993，7(4)：15]。

2. 瘿瘤本病因忧思郁怒，肝气不舒，气郁痰凝所致，夏枯草为“消瘿”佳品。关于这一点，传统本草论述颇多，但相关的方剂应用却属少见，现代临床对此开展了细致的研究和应用。临床报道：夏枯草膏治疗甲状腺良性结节54例，服药3~6个月，痊愈4例，显效32例，无效18例[广西医学，2005，27(8)：1255-1257]；消瘰丸（牡蛎，生黄芪，三棱，莪术，血竭，生乳香，生没药，龙胆草，玄参，浙贝母等）加夏枯草治疗甲状腺功能亢进、甲状腺结节及甲状腺炎均取得良好疗效[四川中医，2013，31(1)：115-117]；消瘿汤（海藻、昆布、夏枯草、玄参、浙贝母、炮山甲、三棱、莪术等）煎服，隔日1剂，治疗单纯性地方性甲状腺肿大与甲状腺腺瘤129例，地方性甲状腺肿大组97例，痊愈率65.9%，总有效率90.7%，甲状腺腺瘤组32例，痊愈率62.5%，总有效率87.5%[内蒙古中医药，1994，(4)：25]。

三、肝阳化风

夏枯草味辛入肝经，可疏肝解郁，祛风通络；又苦以泄降，能平降肝阳，宜于肝阳化风，眩晕抽搐，风痰阻络，口眼啮斜等证。如《本草纲目》单用本品治疗“产后血晕，心气欲绝”。《滇南本草》以本品与胆南星、防风、钩藤同用，治疗口眼嗝斜。《闽东本草》以鲜夏枯草与冰糖同用，治头目眩晕。现代临床多用于治疗高血压。临床报道，鲜夏枯草全草水浸出液治疗顽固型高血压40例，每日2次，对顽固型高血压的症状改善有一定作用[四川中医，2001，19(11)：23-24]；夏枯草口服液治疗肝郁化火证高血压197例，有效率达到94.8%且无任何副作用[中国新药杂志，2007，16(12)：971-973]。自拟夏枯草汤（夏枯草、玄参、黄芩、龙齿、珍珠母、生地等）治疗肝火上炎兼络脉瘀滞型高血压37例，有效率达到92.5%[陕西中医，2006，27(2)：162-163]；苦辛酸降法（夏枯草、蒺藜、桑叶、草决明等）治疗高血压取得疗效[中华中医药杂志，2013，1(38)：732-735]。

【用法用量】6~15g。外用适量。

【使用注意】本品苦寒伤阳，脾胃虚弱者慎服。

【按语】

一、关于夏枯草性味和用量的讨论

夏枯草一药，首载于《神农本草经》，该书记其“味苦辛，寒。”后世多依承此说或稍作更改，如《本草求真》谓：“夏枯草，辛苦微寒。”但亦有不提其性寒者，如《本草正》注明本品“味微苦，微辛。”《重庆堂随笔》则认为，“夏枯草，微辛而甘”。更有以张石顽为代表的少数医家，主张应将其药性易寒为温，这种观点在《本草正义》中有充分的论述：“夏枯草之性，《本经》本言苦辛，并无寒字，孙氏问经堂本可证。而自《千金》以后，皆加一寒字于辛字之下，然此草夏至自枯，故得此名。丹溪谓其禀纯阳之气，得阴气而即死，观其主瘰疬，破癥散结，脚肿湿痹，皆以宣通泄化见长，必具有温和之气，方能消释坚凝，疏通窒滞，不当有寒凉之作用。石顽《逢原》改为苦辛温，自有至理，苦能泄降，辛能疏化，温能流通，善于宣泄肝胆木火之郁窒，而顺利气血之运行。凡凝痰结气，风寒痹着，皆其专职。”若以本品夏至后即枯，纯禀阳气一点，就断定其性温，固不足取，而加以证测药的分析，则上述观点不无道理。然而，瘰疬一证，多因肺肾阴虚，肝气久郁，虚火内灼，炼液为痰，或风火邪毒结滞所致，治疗以疏肝解郁，祛风清热为主，夏枯草辛开苦降，性寒，正可起到疏肝解郁，散结消肿，清热泻火的作用，故为“大治瘰疬，散结气”(《神农本草经》）之品。温性的药物固然可因其“温能流通”、“温助血行”而消肿散结，如麻黄之辛微苦温用于关节肿痛、阴疽漫肿、山慈菇之苦微温用于疔疮恶肿。但是也应看到，诸多寒凉药物同样有消肿散结之功，清热解毒药之多不必列数，仅以擅消瘰疬者为例，就有玄参、天花粉、海藻、昆布、川贝、连翘等皆属寒凉。因此认为，夏枯草性味辛苦寒的观点，在理论和应用上是有根据的。

至于本品用量，一般观点是内服6~15g，外用适量。查历代文献，内服量有多达60g(干品）或90g(鲜品）者。但有报道称本品可引起或轻或重的毒性反应，建议内服剂量应在15g以内。因此，夏枯草内服量以6~15g为宜，外用量视患部面积而定，不可过大。鲜用本品时剂量可稍大，脾胃亏虚者宜慎用，有过敏史者更应严格控制用量。

二、关于夏枯草补肝养血作用的讨论

夏枯草在《神农本草经》中被列入下品，原因是本品能消瘰散结，易克伐正气。然自宋金元起，人们逐渐认到其补肝养血的作用，如《本草衍义补遗》即称本品“补养血脉”，朱丹溪亦云：“《本草》言夏枯草大治瘰疬散结气。有补养厥阴血脉之功，而不言及。”李时珍以主治反证功效，颇有新见：“楼全善云，夏枯草治目珠痛至夜则甚者，神效，或用苦寒药点之反甚者，亦神效。盖目珠连目本，肝系也，属厥阴之经。夜甚及点苦寒药反甚者，夜与寒亦阴故也。夏枯草禀纯阳之气，补厥阴血脉，故治此如神，以阳治阴也。”《本草求真》亦云：“夏枯草……讵知气虽寒而味则辛，凡结得辛则散，其气虽寒犹温，故云能以补血也。”《重庆堂随笔》独树一帜，命之味甘而辛，云：“夏枯草，微辛而甘，故散结之中，兼有和阳养阴之功，失血后不寐者服之即寐，其性可见矣。”可以说，夏枯草补肝养血作用在理论上已趋完备，再来看临床实践，前面介绍夏枯草治疗肝阳化风证时就隐含了这一作用，肝阳化风的根本原因是肝肾阴虚，夏枯草在这里的作用是双重的，既疏肝平肝，又补肝养血，这一点尤其表现在治疗产后血晕（阴血不足，肝阳上亢）、口眼㖞斜（经络气血亏虚，风痰乘虚滞留）。

除此之外，夏枯草补肝养血作用还可用于其他方面，如《简要济众方》补肝散，以本品与香附、腊茶同用，治疗“肝虚目睛疼，冷泪不止，筋脉痛，及眼羞明怕日”。《太平圣惠方》以本品单用，米饮调下，治疗血虚肝热，血崩不止。《本草纲目》将夏枯草花阴干为末，治疗冲任不固，赤白带下。《本草纲目》又引《乾坤生意》方，以夏枯草煎浓汁，日日洗之，治疗血虚不荣肌肤，汗斑白点。《医方易简》完善丸，以本品与连翘、金银花、甘草同用，治疗痔漏出血，日久不愈，内热而兼血虚之证。夏枯草的补肝养血作用涉及许多方面，不正确认识这个问题，对夏枯草的了解就缺少重要的一部分。

三、关于夏枯草毒副作用的讨论

本品在《神农本草经》中列为下品药，按分类规律属“有毒”药，但其真实含义是作用猛烈，可以攻邪，而非现在意义的毒性药。因此《名医别录》即谓之“无毒”，并得到历代绝大多数医家的肯定，“非但无毒，还可补益”，这是后人的进一步认识。然而有人已发现了夏枯草的不良反应，轻者出现皮肤麻疹、丘疼、红斑，遍身瘙痒不止，重则胃脘痛，恶呕晕眩，心悸怔忡，腹痛泄泻，并提出有过敏史者内服外用均当慎重，这点应引起注意。还有报道一名女性患者曾因口疮服中药，自加夏枯草一把，服药后全身奇痒，起红疹，停药后缓解。1年后因颌下淋巴结肿大，自用夏枯草鲜品一把煎汤，服后数分钟，周身发痒，起红疹，心慌、冷汗，继而昏倒，被诊为过敏性休克。这提示我们使用本品不要过量，不可超过15g，鲜品可适当增加用量；需长期服用时，要在2个疗程之间间隔7天左右；有过敏史者慎用本品。

【现代研究】

一、化学成分

夏枯草主要含三萜类、黄酮类、留体糖苷及香豆素类。三萜类有乌苏酸、白桦脂酸、2α，3α-二羟基乌苏烷、12-烯-28-烷酸、2α，3α，24-三羟基齐墩果烷、11，13(18)-双烯-28-烷酸；黄酮类有飞燕草素、矢车菊素、迷迭香酸、木犀草素；留体糖类有β-谷甾醇葡萄糖苷、豆甾醇葡萄糖苷、豆留-7-烯-3β-醇、β-D-葡萄糖苷；香豆素类有伞形花内酯、马栗树皮苷、东莨菪素。其他尚有d-樟脑、d-小茴香酮、夏枯草素等。

二、药理作用

夏枯草煎剂、水浸剂、乙醇水浸剂、乙醇浸剂有明显的降压作用，且低浓度时可兴奋心脏，高浓度则表现出抑制作用。水煎醇沉液有明显的抗炎作用，并呈剂量依赖性。水煎醇沉液有免疫抑制作用，表现为使肾上腺重量增加，而胸腺和脾脏重量减轻，又使血中皮质醇水平提高，淋巴细胞数量减少。煎剂对痢疾杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌及人型结核杆菌均有抑制作用。乙醇浸液可抗铜绿假单胞菌。水浸剂抗皮肤真菌。此外，本品还有降血糖作用和组胺样作用。

三、临床新用

1. 治疗急性扁桃体炎，咽喉疼痛鲜夏枯草全草60~90g，水煎服[《草医草药简便验方汇编》]。

2. 治疗白喉夏枯草配重楼、金银花、麦冬、北沙参、玄参、山豆根等。观察24例，治愈率100%，平均疗程7~8天[中华医史杂志，2004，34(2)：79-82]。

3. 治疗肺结核夏枯草60g，水煎服；或用夏枯草10kg加水煎至5000ml，用1kg红糖收膏，早晚各服1次，每次8~15ml，1个月为1疗程。服药后症状均见消失或减轻，病灶亦见不同程度的吸收好转。对肺结核咯血者，可用夏枯草30g，以黄酒60g加水浸泡，然后蒸至无酒味时滤过，成人每次20~40ml，日服3~4次，有止血效果[中药大辞典.上海：上海人民出版社，1977：1828]。

4. 治疗慢性乙型肝炎以龙胆草、夏枯草、板蓝根、金钱草、金银花为基本方，随症加减，观察40例，总有效率47.5%[新中医，1994，26(5)：43]。

5. 治疗痤疮蒲丹饮（夏枯草、蒲公英、防风、荆芥、紫花地丁、赤芍、牡丹皮、苦参、土茯苓、枇杷叶等）水煎服，每日1剂，两次分服，14日为1疗程，痊愈，半年后随访未复发[中华中医药杂志，2010，25（3）：394-396]。

6. 治疗大肠癌以夏枯草注射液为主治疗大肠癌手术后复发伴有转移患者，可减缓瘤体进展，有一定临床疗效和应用价值[山西中医，2003，19(3)：24-26]。

7. 治疗膀胱癌夏枯草有一定的抑制膀胱癌细胞生长作用，可以在一定范围内治疗膀胱癌[现代生物医学进展，2010，10(14)：2628-2631]。

8. 治疗甲状腺癌夏枯草对人甲状腺癌细胞的凋亡有促进作用，可以在一定程度上治疗甲状腺癌[现代肿瘤医学，2009，17(2)：212-214]。

9. 治疗细菌性痢疾夏枯草打碎，用鸡蛋调敷于胳部，1日4次，对痢疾杆菌和大肠埃希菌有较好的抑制作用，可用于透皮吸收治疗小儿腹泻，效果确切，起效迅速[甘肃中医，2006，19(1)：37-39]。

10. 治疗鼻衄四生汤加味（夏枯草、血余炭、侧柏叶、荷叶、甘草等），水煎服，每日1剂，治疗鼻血管扩张、糜烂的鼻衄[中国医师杂志，2002，(增刊）：230]。

11. 治疗失眠症双夏汤（夏枯草、半夏、薏苡仁、珍珠母等），水煎服。观察56例，治愈28例，显效15例，总有效率77%[安徽中医临床杂志，2003，15(5)：397]。

12. 治疗肿瘤夏枯草醇提取物有良好的抑制肿瘤血管新生作用，可以抑制肿瘤的血液供应，减缓肿瘤进展[福建中医药大学学报，2011，21(5)：18-20]。

13. 治疗亚急性甲状腺炎夏枯草口服液、泼尼松片、左甲状腺素片三联法治疗中老年亚急性甲状腺炎，疗效有统计学意义[中国老年学杂志，2011，31(10)：1864-1865]。

14. 治疗乳腺病夏枯草口服液治疗乳腺增生100例，有效率100%[上海中医药杂志，2003，37(11)：2γ-28]；夏枯草口服液治疗乳腺炎96例，其中84例有效[现代中西医结合杂志，2007，16(20)：2843-2844]；夏枯草胶囊治疗男子乳房异常发育，疗效优于单纯使用他莫昔芬片治疗[中国临床研究，2011，24(2)：159]。