牡丹皮

牡丹皮(《神农本草经》）

 

为毛茛科多年生落叶灌木植物牡丹的根皮。主产于安徽、四川、山东、湖南、河南、陕西、甘肃等地。多为栽培。秋季采挖，洗净泥土，除去须根及茎苗，趁鲜抽去木心，晒干，称“原丹皮”，又称“连丹皮”；或刮去外皮后，晒干，称“刮丹皮”。药材性状：气芳香，味微苦而涩，以条粗长、皮厚、粉性足、香气浓、结晶状物多者为佳。其炮制名有：牡丹皮、酒丹皮、炒丹皮、丹皮炭。

【历史】牡丹皮的命名与其种植方式有关。牡，意为雄性，本品种植不用种子，多由根部分株，故作牡；丹指朱红之色，药用根皮，故名牡丹皮。如《本草纲目》所载：“牡丹以色丹为上，虽结子而根上生苗，故谓之牡丹'。异名有牡丹根皮（《本草纲目》）、丹皮（《本草正》）、丹根（《贵州民间方药集》）等。

牡丹皮始载于《神农本草经》，药用历史悠久。据《神农本草经》记载，牡丹皮“味辛，寒”，主要功用为“主寒热，中风，瘛疯，痉，惊痫，邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮”等。将上述记载归纳后可以看出，最初记载的牡丹皮功用主要为清热祛邪、活血祛瘀。之后，历代医家不断地补充了牡丹皮的功用，尤其对活血功效的应用范围描述得更为详细，如《药性论》：“治女子经脉不通”；《日华子本草》：“通月经，消扑损瘀血，续筋骨，除风痹，落胎下胞，产后一切冷热血气”等。除此之外，《名医别录》提出了牡丹皮能治“客热五劳”，《珍珠囊》认为其能治“无汗骨蒸”，说明牡丹皮还具有退虚热的功效。牡丹皮入血分，性寒清热，还能治“衄血吐血”（《珍珠囊》）。《本草纲目》总结归纳了历代医家对于牡丹皮应用的认识，认为牡丹皮能“和血，生血，凉血。治血中伏火，除烦热”，概括了牡丹皮清热凉血、活血祛瘀、清虚热的功效，使牡丹皮的功效逐渐完善，此外，《日华子本草》中有牡丹皮“悦色”的记载，说明牡丹皮还是具有美容功效的中药。现代对牡丹皮的成分、药理以及临床应用均有不少的研究，为牡丹皮的科学应用提供了依据。

【性能】苦、辛，微寒。主归心、肝、肾经。

【功效】清热凉血，活血散瘀，退虚热。

【应用】

一、 血热证

本品味辛、苦，性凉，入血分，为清热凉血之良药。如《本草经疏》所言：“牡丹皮，其味苦而微辛，其气寒而无毒，辛以散结聚，苦寒除血热，入血分，凉血热之要药也”，故常用治热入营血证，或血热吐衄出血等症。

1. 热入营血  本品能清营血之实热，且能凉血、止血。治温热病热如营血，迫血妄行所致吐衄、尿血、便血，斑色紫黑，舌绛起刺，或蓄血发狂等症，多与生地黄、赤芍等同用，如《千金要方》犀角地黄汤。

2. 血热吐衄   本品善清血热而凉血止血，常为血热吐衄所常用。治血热吐衄，常与白茅根、侧柏叶等同用；亦有与黄芩、蒲黄、白芍、侧柏叶等配伍，共为细末，米糊为丸，治胎前衄血。

二、 血瘀证

牡丹皮苦泄辛散性凉，入血分又能消散瘀血。如《重庆堂随笔》：“丹皮虽非热药，而气香味辛，为血中气药，专于行血破瘀”，常用治多种瘀滞所致病证，如经闭痛经、癥瘕积聚、跌打损伤，以及热壅血滞所致的疮痈肿痛、肠痈肺痈。

1. 经闭痛经   本品辛散活血，能“通月经”、“治女子经脉不通”，故常用于瘀滞经闭痛经，可与当归、川芎、赤芍等活血调经药同用。亦有与六月雪、槐花、仙鹤草同用，水煎，冲入黄酒、红糖，经行时服用，治痛经。或与大黄、桃仁等配伍同用，治产后恶露不清，如《圣济总录》牡丹饮。

2. 癥瘕积聚  《 神农本草经》有本品能“除癥坚”的记载。本品辛散活血，苦泄清热，尤宜于血热有瘀之证。治瘀滞癥积，常与桂枝、茯苓等同用，如《金匮要略》桂枝茯荟丸。

3. 跌打损伤   本品能活血散瘀、消肿止痛，常与乳香、没药等活血止痛之品同用，治跌扑伤痛、骨折肿痛。

4. 疮痈肿毒   疮痈者，热壅血瘀而成。本品苦泄清热，活血凉血，既清热，又祛瘀，为热毒疮痈所常用，常与金银花、紫花地丁、连翘等清热解毒之品同用，以奏清热解毒、凉血散痈之效，如《疡科心得集》银花解毒汤。

5. 肠痈腹痛   本品善活血散瘀消痈，既治外痈，又治内痈。肠痈初起，少腹疼痛，常配大黄、桃仁、冬瓜子、芒硝同用，即《金匮要略》大黄牡丹汤，以活血止痛、排脓消痈。现代临床用治阑尾炎，用复方大黄牡丹皮汤加减，每日1剂，分2次服，治疗急性阑尾炎34例，慢性阑尾炎14例，用药后10天左右所有症状都得到改善或痊愈。治愈33例，改善13例[哈尔滨中医，1962，(1)：13]。亦有与赤芍、桔梗、薏苡仁等配伍，治肺痈咳吐脓血，如《直指方》牡丹散。

三、虚热证

本品入血分辛透苦泄，性凉清热，善清血中伏热，为退虚热之要药。常用于阴虚发热，或妇人骨蒸等证。

1. 阴虚发热   本品功善清透阴分伏热，以治无汗骨蒸。用于温病后期，邪伏阴分，津液已伤，夜热早凉，热退无汗，若治阴虚发热，常与鳖甲、生地黄、知母等同用，如《温病条辨》青蒿鳖甲汤。

2. 妇人骨蒸   本品能清热凉血、活血散瘀、清退虚热。治妇人经脉不通，骨蒸劳热，常与肉桂、木通、芍药、桃仁等同用，共奏活血通经、除热退蒸之功，如《圣济总录》牡丹汤。

【用法用置】6~12g，或入丸、散。外用适量。本品生用清热凉血、活血散瘀、退虚热。炒后辛透力减，药性和缓。酒炒者活血散瘀力强。炒炭止血。

【使用注意】血虚有寒，孕妇及月经过多者慎服。

【按语】

一、关于牡丹皮药用品种的讨论

除《中国药典》收载的毛茛科植物牡丹的根皮为正品外，还有些地方习用品亦作为牡丹皮入药。如毛茛科植物矮牡丹、紫斑牡丹、四川牡丹，以及野牡丹、黄牡丹、狭叶紫牡丹的根皮等。

二、关于牡丹皮产地、加工炮制的讨论

作为药用的牡丹皮为牡丹的根皮。牡丹在我国有悠久的栽种历史，全国各地均有栽培，然安徽产者为道地药材，有“凤丹”之称。有研究对安徽泾县、南陵、青阳、亳州产的牡丹皮质量从含水量、总灰分量、浸出物量、丹皮酚含量等方面进行考察，结果显示丹皮酚含量最高的为南陵产牡丹皮，与一直以来认为安徽南陵丫山、铜陵凤凰山产的牡丹皮为佳品的说法一致[中国中医药信息，2008，15(6)：43]。

丹皮酚为牡丹皮中的有效成分，不同产地、品种中的丹皮酚含量各异，研究发现安徽铜陵产的丹皮酚含量为2.13%，居各品种之首，证明了其道地性。加工炮制对丹皮酚的含量亦会产生影响，原丹皮中的丹皮酚含量明显高于刮丹皮；炮制方法中以原药材直接粉碎和抢水洗后干燥的丹皮酚含量最高，经过浸泡或清炒、炒炭后的丹皮酚含量明显下降，尤以炒炭者含量最低，说明丹皮酚的流失与浸泡、加热温度、时间有关[中药品种品质与药效.上海：上海科学技术出版社，2007：524]。亦有研究表明，牡丹皮炒炭后增加的主要成分为没食子酸、5-羟甲基糠醛(5-HMF)，当温度升高，没食子酸的含量随之增高，但当达到一定程度后，亦会随之下、降。炒炭后黄酮类的成分槲皮素、异鼠李素、山奈'素等含量则下降[中国实验方剂学杂志，2011，17(23)：32]。

【现代研究】

一、化学成分

牡丹皮含芍药苷、氧化芍药苷、苯甲酰芍药苷、丹皮酚苷、丹皮酚原苷、丹皮酚新苷、丹皮酚等。还含鼠李糖苷、丹皮苷、牡丹酮，以及磷脂酰胆碱、白桦子酸、齐墩果酸、没食子酸、植物留醇、葡萄糖、挥发油等。

二、 药理作用

本品煎剂或丹皮酚静脉注射均有降压作用。本品能增加实验动物的冠状动脉流量，具有保护心肌作用，并能通过调整脂代谢抗实验性动脉硬化。水提取物能抑制血小板聚集，降低全血黏度。本品能镇痛、解热、抑菌，煎剂能抑制多种炎症反应。其能增强体液和细胞免疫功能。此外，丹皮酚还有抗肿瘤、利尿、抗早孕、抑制皮肤色素生成等作用。

三、 临床新用

1. 治疗血小板减少性紫癜   重用牡丹皮组成复方（牡丹皮30g，生地15g，当归12g，赤芍、白芍、丹参、阿胶、鹿角胶各10g)，治疗原发性血小板减少性紫癜32例，26例皮肤黏膜出血者，2~4天出血停止，继则血小板计数回升，临床疗效较佳[中国中西医结合杂志，1985，（4)：245]。

2. 治疗胆碱能性荨麻疹   丹皮酚注射液每支2ml(含生药10mg)，抽取4ml，血海（双）穴常规消毒，以持笔式持针快速刺入皮下后慢慢进针，直刺深度为3.33~5.0cm，用雀琢术候气，待患者获得针感，回抽内无血后，快速推注2ml(每侧）。针眼处以75%乙醇棉球压迫并稍加按摩，每日穴位注射1次，7次为1疗程。结果痊愈（临床症状消失，半年未见复发)6例（86%)，显效（风团基本消失，瘙痒症状改善，但3个月内仍有1~2次发作）1例（14%)[中西医结合杂志，1989，9(1)：42]。

3. 治疗瘙痒性皮肤病   用丹皮酚注射液（每支2ml，含丹皮酚10mg)4ml肌注，每日1次，15次为1疗程。治疗瘙痒性皮肤病（湿疹样皮炎、慢性湿疹、皮肤淀粉样变、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、荨麻疹等)68例，结果显示基本痊愈9例，显效28例，好转24例，无效7例，总有效率为89.7%[福建医药杂志，1992，14(3)：65]。

4. 治疗慢性盆腔炎   用大黄300g，牡丹皮200g，桃仁150g，芒硝120g，冬瓜仁100g。先将大黄、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁研细末，分成3份。取1份加醋拌匀，拌入芒硝40g，装入布袋，蒸热，趁热敷于腹部，早晚各敷40分钟，每袋2~3天，每剂用6~9天为1疗程。治疗108例慢性盆腔炎，4疗程后治愈80例，好转24例，无效4例，总有效率为96.3%[山东中医杂志，2008，27(2)：127]。

5. 治疗心脏神经官能症   以丹栀逍遥散加减(牡丹皮、栀子、枳壳、郁金、白术、陈皮、竹茹各15g，白芍20g，炙甘草30g)每日1剂，煎服，1个月为1疗程，治疗心脏神经官能症32例，结果显效12例，有效18例，无效2例，总有效率为93.75%[长春中医药大学学报，2009，25(6)：862]。

6. 治疗血小板减少   以仙鹤草、牡丹皮为君药的仙鹤丹皮汤（仙鹤草、牡丹皮、墨旱莲、虎杖、三七等9味药）每日1剂煎服，日服3次。在常规对症治疗基础上，加服仙鹤丹皮汤，于血小板减少当日服药；对照组则采用常规对症治疗。治疗肿瘤化疗所致的血小板减少30例，一般治疗3天血小板计数开始回升，10天左右为高峰。总有效率为70%，远高于对照组40%的总有效率[西部医学，2011，23(6)：1055]。

7. 治疗疼痛症   将牡丹皮50g浸泡于2000ml水中，在中药治疗舱中加热产生蒸汽，患者在舱中作全身熏蒸，每次20分钟，隔天1次。治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、膝关节骨关节病、骨质疏松、颈椎病等有明显疼痛和行走障碍患者25例，结果显示，疼痛治疗的总有效率为100%，行走障碍治疗的总有效率为68%[医疗保健器具，2008，15(5)：64]。

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