枳实（附：枳壳）

昼三夜二205 2018-09-13

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枳实(《神农本草经》）

为芸香科常绿小乔木植物酸澄及其栽培变种或甜橙的幼果。酸橙主产于江西、四川、湖北、湖南、浙江等地。以四川、江西产量最大。多系栽培。甜橙在江苏、浙江、江西、四川、贵州、福建、台湾等地均有栽培。5~6月收集自落的果实，除去杂质，自中部横切为两半，晒干或低温干燥，较小者直接晒干或低温干燥。药材性状：酸橙枳实气清香，味苦、微酸；甜橙枳实味酸、甘、苦。本品以皮青黑、肉厚色白、瓤小、体坚实、香气浓郁者为佳。以圆球形个小者称“鹅眼枳实”，产于江西者最为著名。其炮制品名称有麸炒枳实。

【历史】枳乃木名，实乃其子，故名枳实。即李时珍《本草纲目》所谓“枳乃木名，从只谐声也。实乃其子，故曰枳实。”本品的药材名有川枳实、江枳实、鹅眼枳实、片子枳实、绿衣枳实、酸橙枳实等。

枳实入药的历史悠久，《神农本草经》列于中品，谓“主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止痢，长肌肉，利五脏，益气轻身。”其后陶弘景《名医别录》加以补充，称其“主除胸胁痰癣，逐停水，破结实，消胀满，心下急、痞痛、逆气、胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。”唐·《药性论》增入“解伤寒结胸”、“主上气喘咳，肾内伤冷、阴萎而有气”。《本草纲目》引张元素语“消食，散败血，破积坚，去胃中湿热。”又引朱震亨语“枳实泻痰，能冲墙倒壁，滑窍破气之药也。”而《药鉴》则称枳实“能消胃中之虚痞，逐心下之停水，化日久之稠痰，削坚年之坚积。”明清以来的本草著作逐渐总结了本品破气消积、化痰散痞诸功效。

【性能】苦、辛、酸，微寒。主归脾、胃经。

【功效】破气消积，化痰散痞。

【应用】

一、积滞内停、痞满胀痛、泻痢后重、大便不通

枳实辛散苦降，气锐力猛，为破气除痞、消积导滞之要药，用治积滞内停、痞满胀痛、泻痢后重、大便不通等证，常作为主药。本品在此方面的应用如下：

1. 食积不化，脘腹胀满疼痛，嗳腐气臭者常与山楂、莱菔子、麦芽等消食药同用，以破气消积导滞，如《症因脉治》枳实散。

2. 脾胃虚弱，运化无力，食积不化，脘腹痞满，不思饮食常与白术同用，以消补兼施，健脾消痞，如《内外伤辨惑论》卷下引张洁古方。或再加木香、砂仁，如《摄生秘剖》香砂枳术丸。若脾胃虚弱，寒热互结所致之心下痞满，不欲饮食，体弱倦怠，或胸腹痞胀，食少不化，大便不畅者，本品常与人参、白术、茯苓、半夏、干姜、厚朴、黄连、麦芽等同用，以健脾和胃，消痞除满，方如《兰室秘藏》枳实消痞丸（又名失笑丸）。

3. 积滞内阻，生湿蕴热，脘腹痞满，闷乱不安，食欲缺乏，大便秘结，或泻痢后重，舌红苔黄腻，脉沉实者枳实常与大黄、黄芩、黄连、神曲、泽泻等同用，以消积导滞，清热利湿，如《内外伤辨惑论》枳实导滞丸。

4. 阳明腑实，大便秘结，胸脘痞闷，腹部胀满，硬痛拒按，甚则潮热谵语，苔黄厚而干，或焦起刺，脉沉实；或热结旁流，虽下利清水臭秽，而腹满痛不减，按之坚硬，口干舌燥，脉滑数等本品常与大黄、厚朴、芒硝同用，以攻积导滞，峻下热结，如《伤寒论》大承气汤。若肠胃燥热，大便硬，小便数者，则常与麻子仁、大黄、厚朴、杏仁同用，如《伤寒论》麻子仁丸。

5. 产后宿食为病，腹中胀满，里急窘迫等本品可配伍木香、槟榔、厚朴等药，如《验方新编》枳实汤。若产后血气凝而致少腹作痛，烦满不得卧者，常与芍药相伍为散服，以破滞行血，如《金匮要略》枳实芍药散。

二、痰滞气阻、胸脘痞闷、胸痹结胸

枳实辛散苦泄，性烈而速，善于破气滞而化痰湿，消积滞而通痞塞。用于痰滞气阻，胸脘痞闷，胸痹结胸。亦常作为主要药物使用。

1.寒邪痰饮，停留胸膈，胸中气塞，短气痞闷的胸痹轻症枳实常与橘皮、生姜同用，以宣畅气机，化痰除痹，如《金匮要略》橘枳姜汤。或单用，如《肘后备急方》胸痹痛方。

2. 痰浊痹阻胸阳，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心之胸痹重症本品常配伍薤白、桂枝、瓜萎、厚朴，如《金匮要略》枳实薤白桂枝汤。若胸痹，心下气坚，污刺不可俯仰，气促咳唾，引痛不可忍者，枳实可与桔梗、陈橘皮、薤白等为伍，如《圣济总录》枳实桔梗汤；或与前胡、陈皮、木香等同用，如《证治准绳》枳实散。

3. 痰热结胸，胸脘痞闷疼痛者本品常与瓜蒌、半夏、黄连同用，以清热化痰，消痞散结，如《温病条辨》小陷胸加枳实汤。若伤寒结胸欲绝，心膈高起，实满作痛，手不得近体虚不能受攻者，可与人参、白术、炙甘草、炮姜等同用，如《太平惠民和剂局方》枳实理中丸。

4. 水饮停滞于胃，心下坚，大如盘，边如旋盘者枳实常与白术相伍，以破气消痞，燥湿利水，如《金匮要略》枳术汤。

5. 热病余热未清，与痰气交结胸中，胸满心烦懊恼常与栀子、豆豉配伍，如《伤寒论》枳实栀子豉汤。

6. 痰涎壅盛，胸膈痞塞，或咳嗽恶心，饮食少思等本品可与半夏、天南星、橘红、茯苓等同用，如《校注妇人良方》导痰汤。

此外，本品单用或与人参、黄芪、升麻、柴胡等补气、升阳药同用，也可用治胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂病证。

【用法用量】3~10g，大剂量可用至30g。炒后性较平和。

【使用注意】本品辛散苦泄，性烈而速，破气力强，能伤正气，耗散真气，故无气聚邪实者忌用，脾胃虚弱及孕妇慎用。

【按语】

一、关于积实品种的讨论

商品枳实品种较为混乱，除上述芸香科植物酸橙、甜橙的干燥幼果外，部分地区尚以下列同属或同科植物的幼果作枳实入药。

1.香橼。

2.枸橘，习称绿衣枳实。

3.柚。

二、关于仲景方中所用积实药材的考证

枳实一名首载于《神农本草经》，列为中品。目前以芸香科柑橘属植物酸橙、香圆以及枳属植物枸橘等的幼果入药，五六月间采集；若七八月收摘将近成熟之果实，除去瓤核，以果皮入药，则为枳壳。

宋代以前所用之枳实，并不是后世以幼果入药之枳实，而正是今日之枳壳。故仲景方中之枳实，亦是今日之枳壳。对此，前人曾早有论述，如宋·沈括《梦溪笔谈》云：“六朝以前医方，唯有枳实，无枳壳，故本草亦只有枳实。后人用枳之小嫩者为枳实，大者为枳壳，主疗各有所宜，遂别出枳壳一条……古人言枳实者，便是枳壳。《本草》中枳实主疗，便是枳壳主疗”。

经初步考证，沈括之言是完全可信的。其证据有三：其一，《名医别录》谓枳实“九、十月采”。该书为陶弘景“增汉、魏以下名医所用药”之专著（李时珍语），汉末名医张仲景使用之药自然存乎其中。故《伤寒论》、《金匮要略》方中所用之枳实，应为这种较目前枳壳采收更晚、更为接近成熟的果实。其二，陶氏又日：“枳实采，破令干，除核，微炙令香用。”可见当时之枳实系以除去瓤、核之果皮入药，与今枳壳之药材无异。其三，目前所用枳实，形体甚小，其干品平均每枚约重1g。以此为准，则大承气汤仅用枳实4g(四枚），既与《伤寒论》、《金匮要略》二书用量规律大相径庭，又与方中其他药物用量悬殊，显得极不协调。据考证，后汉一两相当于今13.92g，称为“复秤”，汉末分一斤为二斤，称为“今枰”，苏敬认为“古方唯有仲景，而已涉今秤，若用古秤作汤，则水为殊少，故知非复秤，悉用今者耳”(《新修本草·合药分剂料理法》）。故仲景方中一两，约为今6.96g。该方用大黄四两、厚朴半斤，应分别约折合为28及56g。如此，则枳、朴用量相差16倍之多，令人不可思议。又如治胸痹证情较重之枳实薤白桂枝汤，亦只用枳实4g(4枚），而治证情较轻之橘枳姜汤，反而用至20g(三两），亦难合常理。如能以目前枳壳药材平均每枚约重8g折算，则上述二方之枳实用量便为约30g，约合汉末“今秤”之四两半。这样，以上疑团便迎刃而解。此点从正、反两个方面均可证明仲景所用之枳实不为今之枳实，而实为今之枳壳。

枳实、枳壳虽同出一物，但“性效不同”，寇宗奭云：“小则其性酷而速，大则其性和而缓”，王好古云：“枳壳主高，枳实主低……壳主胸膈皮毛之病，实主心腹脾胃之病，大同小异”。这些结论无疑是指宋代以后的枳实、枳壳而言，若用以泛指仲景所用之枳实，则系望文生义了[中医杂志，1985，（7)：79]。

三、关于枳实药性的讨论

关于枳实药性的记载，近代并不一致。《中药大辞典》记载：“枳实，性味苦寒”；1978年成都中医学院主编的《中药学》教材则提出了“枳实微温”的观点；凌一揆主编的《中药学》中明言“枳实苦、辛，微寒”；《中国药典》（1990年版）将枳实确定为苦、辛、酸，微寒。然而，《中国药典》（1995及2000年版）明确改为“枳实性味苦、辛、酸，温”；《中国药典》(2010年版）又确定为“苦、辛、酸，微寒”。有学者从枳实性味的沿革、理气药的性味、配伍应用特点、临床运用、科属、化学成分、药理等方面，对枳实偏温之性进行了初步的探讨，认为枳实偏温有其物质基础和功能表现，并在医疗实践中得到运用[吉林中医药，1988，（6)：29h有学者通过文献考证及运用现代实验方法，采用黄芪党参实热大鼠造模法，以左金丸为对照，证实枳实与左金丸性能相似，性质偏寒[内蒙古民族大学学报，2011，17(5)：58]。亦有学者针对近年来枳实药性的寒温分歧，运用传统中医的认识方法，对近10年来中西医结合应用枳实的临床文献进行分析，制订考察原则，考察枳实的寒温属性。结果发现，枳实应用广泛，涉及心脑血管、中枢神经、消化、呼吸及泌尿生殖等诸多系统疾病。证型以热证为最多，寒热证次之，寒证最少。因此，认为枳实寒温属性值得进一步商榷[山东中医杂志，2009，28(10)：747]。

【现代研究】

一、化学成分

本品（酸橙果皮）含挥发油（主要为右旋柠檬烯、枸橼醛、右旋芳樟醇等）和黄酮苷（主要为橙皮苷、新橙皮苷、柚皮苷、酸橙素、枳黄苷等）及N-甲基酪胺、对羟福林等。

二、药理作用

枳实能缓解乙酰胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛。对胃肠平滑肌有一定的兴奋作用，能使胃肠运动收缩节律增加而有力；对家兔离体或在体子宫均呈兴奋作用，使子宫收缩有力、肌张力增加，为治胃下垂、子宫脱垂提供依据。枳实煎剂有强心作用，枳实注射液静脉注射有明显的升压作用，升压有效成分是对羟福林(辛弗林）及N-甲基酪胺。枳实注射液静脉注射还能增加冠状动脉流量，脑及肾血流量亦可增加。枳实及N-甲基酪胺有利尿作用。枳实能使胆囊收缩，奥狄括约肌张力增加，并抑制血栓的形成。此外，枳实还有镇痛、抗菌、降血糖、降血脂、抗氧化、抗过敏活性，所含的橙皮苷有维生素p样效应，能降低毛细血管的通透性和脆性。

三、临床新用

1. 治疗胃下垂以人参枳实汤（人参5~9g，枳实15~30g，水煎服，每日1剂，早、晚2煎，8周为1个疗程）治疗胃下垂39例，总有效率92.3%，明显优于补中益气汤对照组的61.5%(P<0.01)[四川中医，2007，5(2)：69]。

2. 治疗子宫脱垂用升提汤（枳实、茺蔚子各15g)浓煎成100ml，加糖适量，为1日量，1个月为1个疗程。治疗I度子宫脱垂924例，结果显效602例，有效173例，无效149例，有效率83.87%[中西医结合杂志，1984，4(4)：238]。

3. 治疗头痛枳实注射液4ml，1日3次，肌内注射5~10日，头痛缓解后改为口服；或枳实30g，水煎，每日服3次，20日为1个疗程。治疗高血容量型血管性头痛45例，痊愈32例，显效10例，减轻3例[陕西医学杂志，1990，19(11)：20]。

4. 治疗胃扭转枳实、川朴、莱菔子各10g，服2剂后，呕吐稍减，上方加大量并加槟榔10g，2剂后X线复查，胃扭转征象消失[北京中医杂志，1989，：46]。

5. 治疗植物性胃石以新加枳实导滞丸[由枳实、焦三仙、槟榔、黄连各12g，大黄3g(后入），茯苓、白术、黄芩各9g，鸡内金、莱菔子各15g组成]，水煎2次，取400ml，分早、晚两次空腹温服，1剂/天。治疗植物性胃石18例，治愈10例，有效7例，无效1例，治愈率55.56%，总有效率达94.44%[现代中医药，2012，32(1)：30]。