使君子

昼三夜二205 2018-09-13

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使君子(《开宝本草》）

为使君子科落叶藤本灌木植物使君子的成熟果实。分布于江西、福建、台湾、湖南、广东等地。9~10月果皮变紫黑时采收，晒干或烘干。用时砸碎果皮，取出种子。药材性状：气微香，味微甜。均以个大、颗粒饱满、种仁色黄、味香甜而带油性者为佳。

【历史】使君子命名，相传潘州医郭使君治小儿诸疾独用此药，且疗效甚佳，后人将此药命名使君子以作纪念。此外本品还有留求子（《南方草木状》）、史君子(侯宁极《药谱》）、五棱子（《药材资料汇编》）、索子果（《南宁市药物志》）、山羊屎（《台湾药用植物志》）等名称，均不常用。

使君子始载于《开宝本草》，此书对于使君子的主要功用即有了准确的记载，言其“主小儿五疳，小便白浊，杀虫，疗痢”，为后世的应用奠定了基础。至明·《本草纲目》对其功用又作了补充，云其“健脾胃，除虚热，治小儿百病疮癣”；并对使君子的功效、应用作了进一步论述，认为“凡杀虫药多是苦辛，惟使君、榧子甘而杀虫，亦一异也。凡大人小儿有虫病，俟晨空腹食使君子仁数枚，或以壳煎汤咽下，次日虫皆死而出也。或云七生七煨食亦良”。《医林纂要·药性》谓其：“补脾、润肺”。《本草正》又进一步明确“使君子专杀蛔虫”。至此，对使君子功用的认识已趋完善。现代对本品的化学成分、药理作用等又有了深入的了解，对使君子的应用亦更为准确。

【性能】甘，温。归脾、胃经。

【功效】杀虫消积。

【应用】

一、肠道寄生虫病

使君子味甘气香，性温，入脾、胃经，有良好的杀虫消积作用，又“能助饮食之运化，而疏导肠中积滞；且富有脂液，所以滑利流通”（《本草正义》），具缓慢的精利通肠之性，故可用于蛔虫、蛲虫等肠道虫证。

1. 蛔虫病蛔虫寄生肠道，攻窜作痛，时发时止，或便蛔、吐蛔，食欲缺乏，形体消瘦，“使君子专杀蛔虫”（《本草正》）。对轻症可单用本品炒香嚼服或为末服用即效，如《补要袖珍小儿方论》即以使君子仁研末五更空腹服，治小儿蛔虫腹痛、口吐清沫。若证情较重，则可与苦楝子、白芜荑等同用，如《证治准绳·幼科》使君子散。若痰湿阻滞、气机不畅而致虫动腹胀者，常与天南星配伍，如《成方切用》使君子丸。若脾胃虚寒而有虫积者，可配川椒、炮姜、吴茱萸、人参共用，如《成方切用》温脏丸。治中焦胃肠郁热而致虫动腹胀满痛者，与木香、槟榔、麦芽、黄连配伍，如《太平惠民和剂局方》肥儿丸。现代报道，用使君子肉配花槟榔、贯众、乌梅、苦棟根皮共煎汁，晚睡前或晨起空腹服，治蛔虫积聚肠内有效[浙江中医学院学报，1988，（6)：24]；《临证医案医方》胆蛔汤以使君子配槟榔、苦楝根皮、炒榧子等治疗胆道蛔虫病有效。

2. 蛲虫病使君子尚可杀灭蛲虫，而具杀虫止痒之功。可单用使君子仁炒香嚼食，小儿每天3~15粒，成人15~30粒，分3次服，连服15天为1个疗程，一般1~2个疗程可愈[江苏中医，1960，：34]；亦可研粉吞服[中华儿科杂志，1955，4⑵：162]。

二、疳积

虫药多苦辛，本品不苦不辛，味甘能滋脾胃，故疳可疗，浊可清，虫可灭，痢可止耳，此所以为儿科上药。《开宝本草》载：使君子“主小儿五疳”，但宜于虫积内停，壅塞气机，损伤脾胃，渐成疳积羸瘦者，可用其杀虫消积。常配伍人参、白术、神曲等健脾益气之品共用，如《医宗金鉴》肥儿丸。兼气滞腹胀者可配陈皮、厚朴，如《太平惠民和剂局方》使君子丸；兼食积者可配鸡内金、山楂等，如《经验方》健脾肥儿散；兼便秘者可配大黄共用，如《经验方》使君大黄散；兼身热困倦，时有泻痢者可与陈皮、川黄连、槟榔等共用，如《医宗金鉴》消疳理脾汤。治脾虚食积而致面黄肌瘦、肢细腹大有虫者，与人参、白术、芦荟配伍，以收攻补兼施之效，如《补要袖珍小儿方论》布袋丸。若肾阴不足至面色发黑，枯瘦肢冷，腹痛泻痢者，可与熟地黄、山茱萸、赤茯苓等配伍，如《医宗金鉴》九味地黄丸。

此外，本品还可以用于皮肤疮癣诸症，有一定疗效，内服、外用均可。

【用法用量】使君子9~12g，捣碎入煎；使君子仁6~9g，多入丸、散剂或单用，分1~2次分服。小儿每岁1~1.5粒，炒香嚼食，1日总量不超过20粒。

生品以杀虫力强，常用于蛔虫病、蛲虫病。炒使君子可缓和膈肌痉挛的副作用，并长于健脾消积，亦能杀虫，多用于小儿疳疾及蛔虫腹痛。

【使用注意】

1. 服生使君子仁或用量过大可引起腹部不适、呃逆、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，一般可在数小时内自行消失。服大量生品还可致头晕、头痛、精神不振、血尿、蛋白尿，甚至可引起发绀、惊厥、血压下降、呼吸困难，直至虚脱死亡。轻度中毒出现呃逆，可以使君子果壳煎水服，重症宜对症处理。使君子炒香服可减少副作用。内服应控制剂量。

2. 部分患者服使君子仁可出现过敏性紫癜等过敏反应，有过敏史者忌服。

3. 服药时忌饮热茶及热食，否则易引起呃逆、腹泻。

4. “脾胃虚寒之子，又不宜多用，多食则发呃”(《本草汇言》）。

5. 疳积而非虫证所致者不宜使用。

【按语】

一、关于使君子驱蛔虫的讨论

治疗蛔虫病为使君子最主要的功效之一，近代作了较多的观察，疗效是肯定的，但结果差异较大。据数十至数百例的报道，服药后排虫率自30%~80%不等，大便复查虫卵阴转率一般在30%~40%，但亦有低为15%左右。一般认为1次服药多数患者不能驱净蝴虫，有重复用药的必要，但也有人提出反复用药并无多大裨益。临床给药剂量也有较大差异，有按每岁1粒服用的，有按每岁1g或每岁加1g(如2岁为3g，3岁为4g，余类推）给药的，有按每千克体重0.5g计算为1日量的，亦有按年龄大小给服5~10g不等的。从文献报道的结果分析，驱蛔效果与用法及剂量关系较大。本品煎剂效果不如嚼服、吞服好，1次顿服较分次服用佳，剂量大者往往驱蝴率亦高。但1次吞服较大剂量时，副作用也较其他用法明显。有认为应加用泻药，但亦有报道会引起呕吐反应。总之，应根据蛔虫的生物学特性及患者的个体差异，因人而制订合理的剂型、剂量及给药方式，以获得较好的治疗效果。

二、关于使君子毒性的讨论

《开宝本草》明确提出使君子“无毒”。《本草正》则认为其“有小毒”，并云：“凡小儿食此，亦不宜频而多，大约性滑，多则能伤脾也”。《本草纲目》提出服使君子“忌饮热茶，犯之即泻”；《本草经疏》亦云：“忌食热物”；《本草汇言》又日：“苟无虫积，服之必致损人”。综上可知，古人已经意识到使君子是有一定毒副作用的。现代临床亦发现服使君子剂量过大，可致呃逆、呕吐、腹泻、眩晕等以胃肠道刺激为主的副作用，因此言使君子有小毒是有依据的。自《本草纲目》始，认为热饮、热食可以增加使君子的副作用，现代本草著作亦多遵此说，有必要对此作进一步观察，以明白是非，弄清机制。

三、关于使君子壳药用价值的讨论

使君子壳在整个果实中约占63.7%，—般认为壳为质次部分，如以果实入药用量应加倍。但亦有报道，使君子壳配合泻剂排虫率达75%，全果为80%，相差不大。说明使君子壳虽然含使君子酸钾、脂肪油等驱虫有效成分较低，但可能还含有其他驱虫有效成分，若能得到进一步证实，则使君子壳在驱虫方面是具有药用价值的，不应丟弃。另外，《岭南采药录》云：“使君子，生食太多令人发呃逆，儿童多食有呃逆至一日夜不止者，惟用其壳煎水饮之，即止。”对此，亦有必要作深入研究。

【现代研究】

一、化学成分

主要含有机酸类成分：使君子酸、苹果酸、枸橼酸等；脂肪酸类成分：棕榈酸、油酸、亚油酸、硬脂酸、花生酸等；生物碱类成分：胡芦巴碱等；还含氨基酸等。使君子酸是使君子的有毒成分。

二、药理作用

使君子具有驱虫作用，并可改善学习记忆。但使君子有神经毒性，其作用与动物的周龄和给药剂量有关，侧脑室内注射2.4pg使君子氨酸可诱发受试小鼠惊厥、癫痫发作，呈量效关系。

三、临床新用

1. 治疗肠道滴虫病使君子仁炒黄，成人嚼服，儿童研末服。1岁以内每天3g，1~3岁每天5g，可分次服；成人每天15g，顿服。连服3~5天为1个疗程，必要时隔3~5天再服1~2个疗程。观察7例，其中成人3例，1个疗程治愈；儿童4例，经2~3个疗程治愈[江苏中医，1%4，（10)：15]。

2. 治疗中耳炎使君子、明矶、冰片适量（比例为4：3：1)，以使君子数枚，开一小孔，按上述比例塞入明矾中，烧至明巩溶化，再加入冰片共研细末。用药前以生理盐水或过氧化氢溶液清洁患耳，擦干，将药粉少许吹入耳内，每日1次。共治疗化脓性中耳炎132例，全部治愈，轻者1次即愈，重者2~3次亦瘥[湖北中医杂志，1985，(5)：26]。