三棱

三棱(《本草拾遗》）

 

为黑三棱科植物黑三棱的干燥块莲。主产于江苏、河南、山东、安徽等地。冬季至次年春采挖，洗净，削去外皮，晒干，或醋炙炒至色变深。药材性状：气微，味淡，嚼之略苦涩、微有麻辣感。以体重、质坚实、色黄白者为佳。

【历史】三棱，《图经本草》记载：“春生苗，高三四丈，似茭蒲叶皆三棱。”古今三棱入药品种较多，《图经本草》所载与今《中华人民共和国药典》的来源一致。其异名有京三棱（《开宝本草》），红蒲根(《图经本草》），光三棱（《药材资料汇编》）等。

本品首载于《本草拾遗》，但未明功用。《日华子本草》首次记载：“治妇入血脉不通，心腹痛，落胎，消恶血，补劳，通月经，治气胀，消扑损瘀血，产后腹痛，血运，并宿血不下。”指出其功效及临床应用。《开宝本草》谓：“主老癣癥瘕结块。”《医学启源》谓其“主心腹痛，饮食不消，破气。”王好故认为其能“通肝经积血，治疮肿坚硬。”《汤液本草》日：“破血中之气.”《医学入门·本草》谓其“破血”。逐渐形成其破血行气、消积止痛之功效。

【性能】辛、苦，平。归肝、肾经。

【功效】破血行气，消积止痛。

【应用】

一、癥瘕痞块

三棱辛散苦泄，破血逐瘀之力颇强，又能行气散结，为治血瘀气滞日久而致癥瘕痞块之要药。可单用本品，水浓煎，酒送服，即《千金翼方》三棱煎；或与莪术、青皮、半夏等同用，如《三因方》三棱煎。常与莪术配伍，相须为用，然三棱破血之力强于莪术，而行气之功稍逊。治男子痃癖、女子癥瘕，《医学衷中参西录》谓：“虽坚如铁石亦能徐徐消除。”方如《普济方》三棱煎丸、《宣明论》三棱汤、《医级》三棱丸、《寿世保元》消癥破积丸等。

临床之癥瘕积聚，虽均有气滞血瘀之病机，但孰重孰轻，应区别对待。气滞明显者，应加用破气之品，如《圣济总录》三棱汤治积聚气块、胸膈痞闷，即用本品配伍枳壳、青橘皮、木香、槟榔等；血瘀甚者，更配伍破血消癥之品，如《景岳全书》消痞膏治癥积，用本品与莪术、穿山甲、大黄等同用。临证时，若又有痰、食、虫等邪气与瘀互结，则应相应配伍化痰、消食、杀虫之品，如治痰癣癥块之《御药院方》中荆蓬煎丸、治饮食积聚之《宣明论》三棱汤。若疟邪久居，成疟母结于胁下，本品可与鳖甲、莪术、桃仁、红花、青皮等配伍，以破血消癣、软件散结，如《丹溪心法》症母丸。若瘀血日久，每兼有正气亏损，而本品活血之力较猛，易伤正气，故常配伍益气健脾养血之品，以攻补兼施。如《圣济总录》三棱汤用治久积癥瘕不散，心下结痛，以三棱、鳖甲等配伍当归、芍药、枳壳、陈皮、木香等养血、行气之品；《活幼口议》三棱煎丸治癥瘕，以三棱、莪术、鳖甲等活血软坚之品配伍当归。

由于本品“能行血中之气，治一切有形之血积”(《罗氏会约医镜》），临床疗效显著，现代常用三棱治疗宫外孕、子宫肌瘤、肝硬化等属“凝结停滞有形之坚积者”（《本草经疏》）。

1. 宫外孕   外孕II号方加味（天花粉、丹参、陈皮、三棱、桃仁、赤芍、莪术、炒蒲黄、醋香附、蒲公英等），每日1剂，水煎分服，连用15~20剂。同时合用米非司酮，治疗异位妊娠36例。对照组24例予甲氨蝶呤肌内注射。结果：治疗组成功33例，疗效优于对照组（P＜0.05)[陕西中医，2011，32(3)：259]。

2. 子宫肌瘤   以三棱、莪术为主，配伍当归、熟地黄、川芎、赤芍、桃仁、红花等，每日1剂，水煎，分2次饭后服用，3个月为1个疗程。治疗子宫肌瘤47例，治愈24例，显效8例，无效3例[黑龙江中医药，1999，(4)：40]。

3.肝硬化腹水   以三棱莪术汤为基本方治疗肝硬化腹水40例。水煎服，每日1剂，每次煎取100~150ml，2个月为1个疗程。结果：显效20例，好转17例，无效3例，显效率为50%，总有效率为92.5%[湖南中医药导报，2001，7(12)：590]。

二、血瘀经闭，痛经，产后腹痛

上证属瘀血阻滞较甚，或日久将成血瘕、血蛊，一般的活血调经之品往往不能奏效，此时非用破血逐瘀之品不可。三棱主入肝经血分，善通经止痛，用“治妇入血脉不调，心腹痛……消恶血……产后腹痛，血运，并宿血不下”（《日华子本草》）。本品亦为妇产科临床常用之品。《古今医鉴》通经丸治经闭不通及疼痛，即用本品配以当归尾、桃仁、牡丹皮、大黄、牛膝等以破血通经。治产后恶血停滞，及月经不通、少腹作痛，又常配当归、红花、赤芍、延胡索、五灵脂等，破血养血、调经止痛。《圣济总录》三棱汤治妇人月水欲来，腰腹先痛，呕逆不食；《世医得效方》三棱丸治经脉不通、气痛滞下，也均以本品分别配当归、川芎及牛膝、地龙、大黄等使用。《济生方》三棱煎丸治“妇人、室女血瘕，月经不通，脐下坚结大如杯，久而不治，必成血蛊”，三棱与莪术相须为用破血逐瘀，合青皮疏肝破气，意在气血共治，方中又加入芫花，借其峻下逐水之力，使瘀浊败血下从便出。《卫生宝鉴》三棱煎丸则在三棱、莪术中加入大黄，以治妇入血积血块、血蛊。产后瘀血不下，每致腹痛，恶露不行，严重者浊气上冲可致血晕或发谵言狂语，本品与莪术、延胡索、牡丹皮、当归等同用，以加强祛瘀生新之效，方如《汉药神效方》三棱散。

现代以三棱、莪术配伍大血藤、败酱草等煎汤灌肠热敷，配合中药（刘寄奴、蒲公英、香附、当归、川芎等）内服治疗慢性盆腔炎。临床治愈48例，显效26例，有效4例，无效2例，总效率97.5%[陕西中医，2008，29(11)：1500]。以三棱合柴胡、香附、青皮、夏枯草等治疗乳腺增生，使用方便，疗效快，治愈率高，无毒副作用[中国民间疗法，2011，19(10)：34]。

三、胁痛

肝气瘀滞，或日久夹瘀，出现胁下胀满疼痛，三棱可行气化滞祛瘀。《圣济总录》京三棱散治癣气在胁下痛，即用本品配理气和中的枳壳、甘草，捣为散。《证治准绳》治疗一切气郁，升降失司，兼有血瘀之胁肋痞塞疼痛有沉香导气散，在行气解郁、活血止痛之沉香、槟榔、乌药、姜黄等药中加入三棱、莪术。而《内蒙古中草药》只用三棱、莪术两味，治气滞胁痛有效。

治肝脾大，以三棱、莪术与红花、赤芍、香附同用(《全国中草药汇编》）。慢性肝炎日久，症见胁痛腹胀、恶心纳差者，也可用本品配伍活血、理气、柔肝之品。《新疆中草药手册》以三棱、莪术配当归、丹参、青皮。《中国当代名医验方大全》治疗慢性肝炎及早期肝硬化、右胁疼痛，以三棱、莪术与柴胡、延胡索、丹参、党参、茯苳等品同施，共奏疏肝健脾、理气活血之效。

四、食积腹账腹痛

三棱味苦，入脾经，既能破血行气，又能消食化积，用治过食、暴食及中虚食滞不消所致的腹胀腹痛、呕吐、泄泻。《医学启源》云本品“主心膈痛，饮食不消，破气。”《御药院方》木香三棱丸用治宿食不消之心腹痞闷、噫气吞酸，配伍木香、枳壳、青皮、川楝子等行气消痞之品，以消积破癣顺气。《和剂局方》三棱煎丸治食积痰饮，阻于中脘之脘痞腹胀，方重用三棱，配以青皮、莱菔子、神曲、麦芽等以消积滞、顺气宽中。《圣济总录》小三棱煎丸，三棱、莪术、芫花三味煨干为末制丸，治宿食不消、心腹胀满、呕逆吞酸。

五、疳积

三棱消积化滞之功又可用治小儿疳积。《小儿卫生总微论方》载有三棱汁，以三棱汁液作羹、粥、米面与乳母食，通过乳汁对幼儿施治，另对患儿辅以大枣健脾助胃，可治“十岁以下至百日儿无辜疳，痫，诸痃癣。”《普济方》、《证治准绳》各有三棱散，分别治“乳哺不节，过伤于脾，久则成疳”及“小儿尿白，久则成疳”，均以三棱、莪术配消食、理气、和中之神曲、益智仁、橘红、甘草等使用。若推积日久、损元伤真、脾胃虚弱，症见发热、泻痢酸馊、水谷不化，尚需配入参、益智仁等益气补中之品，如《活幼心书》三棱散。

六、痈肿疮毒

三棱“破血中之气”（《汤液本草》），散结通滞，促进血行，用治气血凝滞，郁而成毒致痈者，可表现类似于桃仁、红花的消痈散结作用。“通肝经积血，治疮肿坚硬”（《本草纲目》）。《本草汇言》引《窦氏方》治“肚内痈疽，脓已成，难出者”，即以三棱配穿山甲、红蜀葵根为末，用酒送服，可活血解毒、消肿排脓。《疡医大全》有治肺痈方，用麻油浸三棱配白果，二味成方。

【用法用量】5~10g；或入丸、散剂。

【使用注意】

1.本品破血力峻猛，气虚血枯、月经过多者慎用。

2. 孕妇禁用。

3. 本品破血逐瘀之力颇强，故不宜久服。

4. 不宜与芒硝、玄明粉同用。

【按语】

关于三棱品种的讨论

除黑三棱科植物外，吉林、安徽和江苏等省的个别地区还用莎草科植物荆三棱的块茎作三棱用，药材名为黑三棱。

自《本草拾遗》以来，古今三棱名称繁多，品种亦常混淆，大抵有荆三棱与黑三棱之分。荆三棱是最早入药的三棱，其莲带三棱形，产荆、楚等地，与莎草科植物形态较符合。但《本草拾遗》、《开宝本草》、《图经本草》中均夹杂有类似黑三棱科植物之药材形态描述，可见，古代三棱是两科品种混用的。至明·《救荒本草》与清·《植物名实图考》收载的黑三棱从形态描述到附图特征，始与莎草科荆三棱区分开来。从药材角度来说，自古均以形如鲫鱼而体重者为佳，而其形圆色黑如乌梅且体质轻的为次。前者当为黑三棱科黑三棱及其同属植物的块茎，后者应为莎草科植物的块茎。但前者商品名又习称为“荆三棱”或“京三棱，”后者又称为“黑三棱”。正品与次品、植物名及药材名相互颠倒，更给临床用药带来混乱。为此，《中华人民共和国药典》自1985年版开始明确药材“三棱”的正品系指黑三棱科植物。

【现代研究】

一、 化学成分

主含挥发油，其主要成分为苯乙醇、对苯二酚、十六酸、去氢木香内酯、β-榄香烯等；又含多种有机酸，包括琥珀酸、三棱酸、苯甲酸、癸二酸等；以及刺芒柄花素、豆固醇、β-谷固醇、胡萝卜苷等。

二、 药理作用

三棱煎剂能显著延长血栓形成时间，缩短血栓长度，减少血小板数目，抑制ADP诱导的血小板聚集，显著延长血浆凝血酶原时间和白陶土部分凝血活酶时间，缩短优球蛋白溶解时间，降低全血黏度。能增加心肌耗氧量，提高心肌氧利用率，略微增加冠状动脉流量，减少冠状动脉阻力。三棱煎剂能使小肠肠管收缩加强，紧张性升髙。对子宫平滑肌亦有兴奋作用。对肿瘤细胞有直接的破坏作用，对实验动物肿瘤模型有一定的抑制作用。

三、 临床新用

1. 治疗冠心病   以三棱莪术汤（三棱、莪术、黄芪、太子参等）治疗冠心病、心绞痛患者，临床疗效显著。可改善冠心病患者临床症状，减少心绞痛发作次数，减少硝酸甘油用量以及改善心电图心肌缺血[天津中医药，2007，24(6)：470]。采用行气理血、涤痰宣痹法为主，药物以三棱、莪术配伍川芎、桃仁、贝母等，对冠心病心绞痛的治疗有效率达91. 3%[陕西中医，2004，25(10)：869]。

2. 治疗中风证   三棱、莪术、丹参各20g，配合川芎、地龙等，适当辨证加减，煎汤内服。共治疗中风半身不遂患者22例，其中脑血栓形成15例，脑出血5例，脑栓塞2例。一般服药7天患肢开始有自主活动；2~4周可下床扶杖行走，上肢功能也随之恢复[四川中医，1990，8(2)：13]。

3. 治疗上尿路结石   以通淋化瘀排石汤（金钱草、海金沙、石韦、鸡内金、三棱、莪术、滑石等）为基础方，随症加减，治疗泌尿系结石98例，15日为一个疗程，治疗2~3个疗程判定疗效。结果：治愈74例，有效18例，无效6例，总有效率为93.9%[四川中医，2001，19(1)：37]。

4. 治疗恶性肿瘤   以消瘤汤（生牡蛎、白芍、鳖甲、三棱、桃仁、夏枯草、穿山甲等)治疗甲状腺肿瘤66例，30天为1个疗程。结果：治愈（临床症状及肿块消失者)20例；显效（症状减轻或消失、肿块缩小2/3者)29例；有效（症状减轻、肿块缩小1/3以上者）11例；无效(症状及肿块未见改善者)6例；总有效率为91%[光明中医，2006，21(7)：85]。以活血化瘀法配合化疗治疗消化道肿瘤39例，其中胃癌17例、大肠癌13例、直肠癌5例、胰腺癌2例、肝癌2例。以三棱、莪术、丹参、桃仁、鳖甲、穿山甲等为主组成基础方，随证加减，可明显提高5年生存率，显著减少复发转移，降低病死率[陕西中医，1999，20(2)：52]。三棱与莪术相须为用，破血逐瘀、活血消癥、以消包块，是肿瘤治疗中常用的配伍，临证常用量为三棱、莪术各10~15g[北京中医药，2010，29(11)：836]。

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