大蓟

昼三夜二205 2018-09-13

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大蓟(《本草经集注》）

为菊科多年生草本植物蓟的干燥地上部分。全国大部分地区均产，多为野生品。夏、秋季花开时割取地上部分，或秋末挖根，除去杂质，晒干。药材性状：气微，味淡。以色灰绿、无杂质者为佳。其炮制品名称有大蓟炭。

【历史】大蓟，《本草纲目》日：“蓟犹髻也，其花如髻也。”《中国药学大辞典》日：“有大小两种，本品为蓟之大者，故名。”别名有虎蓟（《名医别录》），刺蓟、山牛蒡（《日华子本草》），野红花（《本草纲目》），山萝卜（《贵州民间方药集》），大刺儿菜（《中国药用植物简编》）等。

大蓟首载于梁·《本草经集注》，被列为草木中品，谓之“主治女子赤白沃，安胎，止吐血，衄鼻，令人肥健……”，最早明确记载了本品具有止血之功，并有补益作用。唐·《药性论》日：“根，止崩中血下。”较梁·《本草经集注》更明确了本品主治妇人崩漏下血之证。唐·《新修本草》首先提出了本品能“疗痈肿”，是对本品主治的重要补充。宋·《日华子本草》指出本品不仅治外痈也可治内痈之“肠痈”及“腹藏瘀血，血运，扑损”，又治“恶疮疥癣”。是对本品散瘀、消痈、解毒方面治外科疮疡，伤科，及内妇科诸证方面的补充。明·《滇南本草》总结本品之功效谓：“消瘀血，生新血”，“消疮毒”，“生肌排脓”；在主治方面，补充日其“治小儿尿血”，“散瘰疬结核，疮痈久不收口”。明·《神农本草经疏》日：“大蓟根最能凉血……，其性凉而能行，行而带补，补血凉血。”是对本品药性功效的概括。现代《福建民间草药》日其“治肺热咳血，热结血淋”，又言其治“漆疮，汤火烫伤。”新近之《中国药用植物简编》总结本品之功效日：“凉血止血，散瘀消肿，利水，祛风，补虚。”

【性能】甘、苦，凉。主归心、肝经。

【功效】凉血止血，散瘀解毒消痈。

【应用】

一、血热出血诸证

大蓟味甘苦性凉，苦能泄，凉则胜热，又本品入血分，“泄逆气”，“去血热”，故能凉血止血。用于治疗血热出血诸证，如吐血、咳血、咯血、衄血、崩漏下血、便血、血淋尿血等。又因其主归心、肝经及兼入肺经，其性凉降，故对吐血、咳血、咯血、衄血之上部出血及妇女肝经血热之崩中下血尤为适宜。

根据出血证出血部位的不同，本品还有以下常见配伍形式：

1. 吐血、衄血本品性凉而入血分，心肝胃之火热迫血妄行而致吐血，古方每每单用捣汁服之，如《太平圣惠方》治心热吐血、《不居集》治九窍出血之大蓟饮。也常与小蓟相须而用，或配其他凉血泻火之品同用，方如《十药神书》之十灰散，配栀子、大黄、小蓟等治吐血、衄血。若血热吐血、呕血，常配生地等同用，如《医方类聚》引《济生续方》之大蓟饮。

2. 咯血、咳血肺经火热，灼伤肺络则咯血、咳血，大蓟性寒苦泄，凉血止血，如《东医宝鉴》引《丹溪心法》之大蓟饮，以大蓟配桑白皮、升麻、蒲黄等用之；也可单用本品洗净捣碎，加冰糖，和水煎服，如《福建民间草药》。临床则常配伍侧柏叶、白茅根等清肺止咳、凉血止血之品同用。

3. 便血等消化道出血以本品为主治上消化道出血、大便隐血及肺结核咯血（经X拍片及碘油造影确诊，出血量每日大于100ml者），用血见宁(由大蓟膏2.6g、檻木叶膏L3g、白及粉2.1g制成，每支含生药3g)每日3次，每次3g，共治369例，治愈率达84.3%，平均止血天数为5天，有良好的止血效果[中草药通讯，1973，(2)：45]。

4. 崩漏下血大蓟性寒凉沉降入血分，清下焦，妇女肝经血热之崩漏下血用之甚宜。《药性论》单用本品“止崩中血下”。《千金要方》则配小蓟同用，治崩中下血；又方配蒲黄、椿根皮等同用。

《滇南本草》配艾叶、鸡冠花等同用。临床则常与棕榈炭、蒲黄等同用以加强止崩之效。现代有报道单用大蓟之大蓟止血片（《全国医药产品大全》）治妇女功能失调性子宫出血、产后出血、子宫复旧不全等。

5. 尿血《医林纂要》谓本品“坚肾水，去血热”；现代《福建民间草药》谓本品“凉血止血；消炎退肿。治……热结血淋……”，故可用于尿血。现代报道以大蓟止血片（每3片含生药15g)每日3次，每次3~4片，治各种血尿35例，总有效率达74.3%，其止血疗效较卡巴克络、维生素K等略佳[中华泌尿外科杂志，1982，(4)：287]。

此外，本品研末外敷还可用于外伤出血，如《陕甘宁青中草药选》方。

二、疮疡痈肿抒疔疖、瘰疬、肺痈、肠痈及恶疮疥癣等

大蓟甘苦而凉，能清热解毒，活血消痈，消肿散结。治外科疮疡，尤以痈肿为宜。《新修本草》谓“疗痈肿”，《滇南本草》日：“消疮毒，散瘰疬结核，疮痈久不收口者，生肌排脓。”治外痈，可鲜品捣敷或煎服，如《日华子本草》。现代临床报道治乳腺炎，以鲜大蓟捣汁加20%凡士林制成药膏外敷，治29例，其中初期者23例，2~3天治愈；硬结红肿者4例，5天痊愈；化脓性乳腺炎2例，1周而愈。谓此方对其他红肿结块、皮肤中毒发痒、水火烫伤等也有效[福建医药杂志，1979，（4)：17]。也可治内痈，多内服，如《闽东本草》治肺痈，单用本品煎服；《本草汇言》治肠痈，以本品配地榆、金银花、牛膝同用，治疔疖疮疡，可鲜品和蜜捣敷，如《福建民间草药》；也可配金银花等同用煎服。治瘰疬生于颈项，溃烂久不收口者，《滇南本草》以独根大萷煨点水酒服（或加牛肉、猪肉更好），外以鲜大蓟捣烂，入血余炭、儿茶、血竭调敷疮口以生肌敛疮。

此外，大蓟还可活血散瘀消肿以治跌打损伤、瘀肿疼痛，如《日华子本草》方。又治水火烫伤，以鲜品捣汁涂，如《福建民间草药》方；也可配牡丹皮、地榆等同用。又可治疥癣，如《日华子本草》以本品盐研窨敷治恶疮疥癣。以本品与小蓟放入牛奶中浸泡后捣膏外敷，又可治带状疱疹。

【用法用量】5~30g，鲜品可用至30~60g，亦可捣汁或研末服。外用适量，捣敷或捣汁涂。

【使用注意】大蓟性寒凉，而凉血破瘀，凡脾胃虚寒、胃弱食少便溏者或无瘀滞者慎用。

【按语】

一、关于大蓟药性温凉的讨论

大蓟之药性，《本草经集注》日：“温”，以致后世不少本草著作也从其说，如宋·《证类本草》、明·《本草纲目》、清·《本草求真》等。然对大蓟之性温，提出异议者早就有之。唐*《药性论》言其“平宋初《日华子本草》日：“叶，凉明·《本草汇言》言其“味甘微苦，气寒无毒。”后世从《本草汇言》者多，如《本草经疏》言“大蓟根最能凉血。……其性凉而能行。”现代《中药学》教材、《中国药典》均言本品性凉。从本品之功效主治无一是寒证，均为热证、血热血瘀之证，故本品之药性以寒凉为是，不应肓从《本草经集注》之说。

二、关于大蓟毒性与归经的讨论

大蓟《证类本草》日“有毒”，但后世诸医家均言本品无毒，如《新修本草》、《本草纲目》均谓其“无毒。”缪希雍《本草经疏》日：“大蓟根，陶云有毒，误也。”从现代药理、临床观察本品大剂量除对消化道稍有胃胀不适或恶心外，别无不良反应，故自明代以来诸本草书均言本品无毒。至于归经，自明代以后始有记载。《滇南本草》日：“入肝、脾、肾经。”清·《本草新编》日：“入肺、脾经。”《中药大辞典》日：“入肝、脾经。”《中国医学百科全书·中药学》日：“归肝、肺、胃经。”《中华人民共和国药典》及高等医药院校教材《中药学》则均为“归心、肝经”。从本品所治之病证而言，本品主归心、肝经是无疑的，但是也归肺、胃、脾经；其归肾经之说仅供参考。

三、关于大蓟补虚之功的讨论

首先提出大蓟有补益之功的是《本草经集注》，谓其“主养精保血……令人肥健”。其后明·《滇南本草》也从此说，谓其能“生补诸经之血”，“治妇女干血痨或肝痨，……形体消瘦，精神短少”。但反对此说者也不少，如清·《本草求真》谓：“然究精之养，血之保，则又赖于血荣一身，周流无滞。若使血瘀不消，而致见有吐衄唾咯崩漏之证，与血积不行，而致见痈瘀肿痛之病，则精血先已不治，安有保养之说乎……恶露既净，自有生新之能，痈肿潜消，自有固益之妙，保养之说，义由此起，岂真具有补益之力哉。”自明代以来多数医家均对大蓟补益之功持反对意见，故现代不论《中华人民共和国药典》还是教材，均不言大蓟有补虚之功。然而古代大蓟多用根，现代多数地区用地上部分，部分地区用根。古代有言大蓟根为“土人参”、“土洋参”者，现代研究本品有抗结核杆菌及降压作用，其治肺结核、淋巴结核之肺痨、瘰疬，古今皆用之；其治老年病高血压，现代多有报道，所以本品虽不能言其补血与当归、熟地等同、补气与人参等同，但仅承认本品能活血化瘀而起化瘀生新、保养之功，似乎也不尽然。明缪希雍《本草经疏》日其“性凉而能行，行而带补，补血凉血，则荣气和，故令肥健”之论，似有参考价值。

【现代研究】

一、化学成分

大蓟的化学成分复杂，主要是三萜和留体类、挥发油类、长链炔醇类、黄酮和黄酮苷类化合物等。另外还有大蓟菊糖、丁香苷、绿原酸、1，5-二氧咖啡单宁酸、尿苷、tachioside等。薄层鉴定显示有芦丁、生物碱，但未见单体的报道。挥发油主要为单紫杉烯，二氢、四氢、六氢单紫杉烯，十五烯，香附子烯，石竹烯，罗汉柏烯，ct-雪公烯，三十二烷等；三萜和甾体类为α-香树脂醇，β-谷固醇，豆固醇，cx-香树脂醇，β-香树脂醇，β-乙酰香树脂醇，蒲公英固醇，市-乙酰蒲公英固醇。

二、药理作用

大蓟水和乙醇浸出液对犬、猫、兔等均有降低血压的作用，可使犬血压降到原来的2/3，并持续20分钟，反复给药可产生快速耐受性，其中大蓟根的水煎液和碱性液的降压作用较叶或全草（地上部分)显著；大蓟水煎液对离体蛙心和在体犬心均具有明显的抑制作用，使心缩幅度减少，心率减慢；大蓟根或全草蒸馏液(1：4000)可抑制人型结核杆菌、脑膜炎球菌、白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、肠炎杆菌、伤寒、副伤寒杆菌和炭疽杆菌等，乙醇浸剂（1：3000)可抑制人型结核杆菌，其中水煎剂的抑菌浓度比乙醇浸剂的浓度大；大蓟中分得的柳穿鱼叶普(pectoliharin)具止血作用，小鼠口服给药（1mg/kg)，柳穿鱼叶普的止血活性为47.7%；此外，大蓟还具有降低脂质过氧化物、抗肿瘤、杀线虫、收缩子宫和利尿等作用。

三、临床新用

1. 治疗肺结核 ①用鲜大蓟根，每日200g，煎服；或制成注射剂，每10ml含生药10g，作肌内注射或气管内滴入。共治疗18例.其中水煎剂治疗5例，针剂肌内注射11例，气管内滴人2例，用药15~72天。结果：X线胸片示治疗后病变显著吸收者3例，吸收者8例，无变化者7例。部分病例的咳嗽、排痰、胸痛及发热等症状有不同程度的好转[湖南省结核病防治院1971年度临床资料汇编，1971：37]a②用蓟根100g，水煎服，每剂加瘦肉30~60g或猪肺30g同煎更好，连服3个月为1个疗程有效，未愈者可继服第2个疗程。治疗26例，痊愈4例，好转17例，无效5例[浙江中医杂志，1987，22：489]。

2. 治疗原发性高血压取大蓟根水煎浓缩，每100ml相当于25g；或制成浸膏片，其中根制片每日量相当于干根50g，叶制片每日量相当于干叶15g。共观察高血压102例，除部分头晕、心悟及失眠等症状较重者适当配合镇静剂和溴剂、甲丙氨酯或氯氮草等外，均单用大蓟治疗。疗程为1周~3个月不等。结果：根制剂治疗72例，显效17例，有效45例，无效10例，有效率为86.1%；叶制剂观察30例，结果显效5例，有效10例，无效15例。根制剂较叶制剂效优，少数患者有胃不适或恶心等反应，改为饭后服药即可减轻[中成药研究，1982，(8)：36；南京药学院.大蓟降压作用研究小结：1971]。