独一味

独一味(《四川中药志》）

 

为唇形科植物独一味的干燥全草。主产于甘肃、青海、四川等地。秋季花果期采割，洗净，晒干，药材性状：气微，味微涩、苦。

【历史】独一味的命名缘由，据传在四川旧瞻化县，当地有人用此治愈枪伤，具有独特的奇效，故取名为“独一味”。

本品系藏族习用药材，唐·《月王药诊》、《四部医典》及清·《晶珠本草》等藏族医籍对此均有收载。但在中药专著中，最早见于I960年版《四川中药志》，认为入药部位为植物独一味的根及根茎，功效为“活血行瘀，止痛，行气消肿，续筋接骨”，“主治跌伤筋骨及闪腰挫气等症”，并明确提出“凡无瘀滞者及孕妇勿服”的禁忌。1991年，徐治国主编的《中药学》将入药部位扩大为该植物的全草，并补充了“祛风除湿”的功效，用于治疗“风湿痹痛、肢体麻木、关节肿胀”；取其活血之功，用于“妇女瘀血经闭，痛经”等病症的内容。《中华人民共和国药典》(2005年版）增补了“止血”的功效，明确提出用于“外伤出血'至此，对独一味功用及入药部位的认识已臻于完善。目前，本品的临床应用较为广泛，对其研究也更加深入。

【性能】辛、苦、涩，平。主归肝经。

【功效】止血，化瘀，止痛，祛风除湿。

【应用】

一、出血诸证

本品味涩能敛，性平而不易助热伤阳，入肝经血分，具有良好的止血作用，用于多种原因引起的出血。临床多单味内服，亦可配用三七等其他止血药。

1. 外伤出血   现代临床用独一味胶囊（单味药）内服，治疗鼻腔手术出血，观察76例，有效率为96.68%[实用中医内科杂志，2005，19(2)：169]。

2. 鼻衄、咯血、吐血   独一味胶囊内服，治疗鼻出血67例，有效率达97%，疗效明显优于对照组[中国校医，2009，23(2)：214]；用该胶囊治疗口腔出血性疾病72例，总有效率为93.05%[口腔医学，2004，24(2)：122]；治疗消化性溃疡所致上消化道出血43例，亦显示出较好的疗效[中国医药导报，2009，6(22)：234]。

3. 崩漏   取其止血作用，又可用治崩漏。如临床报道，用独一味胶囊治疗阴道出血62例，总有效率为92%，其疗效亦明显优于对照组[实用中医内科杂志，2005，19(2)：171]。目前，临床用于妇科功能失调性子宫出血、置避孕环后阴道出血及药物流产后阴道出血等病，皆显示出较好的止血效果。

二、 瘀血痛证

本品辛散，入肝经血分，能活血化瘀、消肿止痛，且止痛效佳。常单味用于多种瘀血痛证，以外伤瘀肿、筋伤骨折最为常用。

1. 跌打损伤、骨折、闪腰挫气   跌打闪挫，致气血瘀滞局部，不通则痛，取其化瘀消肿止痛之效，单用，内服或外用皆可取效。如《全国中草药汇编》以其内服；或用鲜品适量，捣烂敷患处，用治跌仆损伤、腰部扭伤。临床报道，用独一味胶囊治疗闭合性骨折72例，骨折临床愈合总有效率达81.69%[中国中医药信息杂志，2007，14(11)：58-59]。亦可与其他活血止痛药配用，以增强疗效，《四川中药志》(1962年版）治跌损筋伤骨折，配接骨木研细酒炒，局部涂敷；《国家基本药物·中成药》的消痛贴膏即以之与姜黄配伍为主药，治疗急、慢性软组织损伤，跌打瘀痛。

2. 头痛、痛经   取本品的止痛或化瘀止痛作用，又用治瘀血头痛及痛经，单用即可。如治疗瘀血头痛97例，独一味胶囊常规服用，总有效率为89.69%[中国中医药科技，2003，10(3)：145]。用该中成药治原发性痛经69例，总有效率为89.86%[中华中医杂志，2008，23(1)：69]。治疗痛经，亦可与当归、泽兰、益母草等活血调经药配用，以增强效疗。

三、 风湿痹证

本品辛散祛风，苦燥除湿，能祛风除湿，善于通行经络，直达病所，效力颇佳。风湿搏证由于风、寒、湿等邪侵袭人体，闭阻肢体经络，影响气血运行所致，独一味既能祛风除湿，又能活血化瘀通经而止痛，故尤擅长治疗风湿痹痛，内服、外用均可。可单用，或配伍秦艽、丹参、牛膝等祛风湿或活血通经药。临床报道，治疗风湿性关节炎用独一味片，共治72例，与对照组比较，显现出较好的疗效[中国中医药信息杂志，2001，8(9)：72]。

此外，取其止痛之功，可用于治疗其他多种疼痛病症，如癌症疼痛、三叉神经痛等。有报道用独一味胶囊治疗各种中、晚期癌痛患者46例，其止痛效果相当于吲哚美辛，总有效率为80.4%[河北医药，2002，24(2)：146]。

取独一味除湿之功，又可用于治疗湿邪为患的带下、泄泻。治疗带下，单用或与燥湿止带药配用，临床用独一味滅囊内服，同时阴道纳药，治疗带下量多、色白或色黄，阴痒（细菌性阴道炎）50例，总有效率为88%[临床合理用药，2010，3(9)J6]。治疗泄泻（溃疡性结肠炎），用独一味胶囊保留灌肠有效[长治医学院学报，2002，16(3)：196]。

【用法用量】6~9g；浸酒或人散剂3~6g。外用适量。

【使用注意】本品辛散，入血分，具有较强的活血化瘀通经之功，易动血、动胎，故无瘀滞者及孕妇慎用。

【按语】

一、关于独一味入药部位的讨论

本品最早为藏族民间所用，至今临床应用已有1000多年。但作为中药专著记载，最早见于1960年版《四川中药志》，以唇形植物独一味的根及根茎入药。1972年版《青藏高原药物图鉴》以全草入药，1999年《中华本草》以根及根茎或全草入药，《中华人民共和国药典》（2005年版）以干燥全草入药，但《中华人民共和国药典》（2010年版）却以干燥地上部分入药。可见，关于独一味的入药部位至今尚未统一。

现代研究表明，独一味植物干燥的根及茎叶均含有镇痛、止血作用的总环烯醚萜苷，但至今未见有人对该植物的不同入药部位的有效成分含量及其作用进行比较研究的报道。鉴于此，独一味的入药部位以全草为宜。

二、关于独一味用量的讨论

1960年版《四川中药志》以“根及根茎”入药，“一日量1~2钱，作酒剂或散剂”，即酒剂或散剂用量为3~6g。1990年版《中国民族药志》第二卷载：“纳西族用根。主治腰痛，15g煎服；普米族用全草，主治跌打创伤，10~15g煎服，或研粉一日服两次，并以鲜品捣敷或干粉开水调外敷；藏族用全草，《月王药诊》、《四部医典》有记载。今较常用……一次2~3g，一日3次。”即独一味不论是根或全草入药，其煎服量为10~15g。徐治国主编的《中药学》载其“根茎或全草”入药，煎服量为6~12g。《中华本草》以“根及根茎或全草”入药，“内服浸酒或人散剂3~6g；外用适量。”与《四川中药志》的用量相同。《中华人民共和国药典》（1995年版）独一味片，口服，一次3片，一日3次，每片相当于原药材lg，即每日用量为9g。《中华人民共和国药典》（2000年版）无独一味片，但有独一味胶囊，口服，一次3粒，一日3次，每片相当于原药材lg，即每日用量为9g未变。但《中华人民共和国药典》（2005年版）则以“干燥全草”入药，用量为2~3g；《中华人民共和国药典》(2010年版）改以“干燥地上部分”入药，其用量未变。

从上述可见，独一味在中药专著中最早是以“根及根茎”入药，用量为3~6g，并非指煎服量，而是“作酒剂或散剂”的用量。民间入煎剂10~15g，本品自单味中成药即独一味片及独一味胶囊问世并应用于临床已十多年，大多一次3片或3粒，一日3次，每日用量相当生药量9g煎服，疗效肯定，临床用药比较安全，极少出现不良反应。故笔者认为独一味入煎剂常用剂量目前以6~9g为宜；浸酒或入散剂以3~6g为宜；外用适量。

三、关于独一味祛风除湿功效的讨论

本品最早见于清·藏族医籍《晶珠本草》，谓“独一味固精，引流黄水。”1972年版《青藏高原药物图鉴》载：“补髓；治浮肿后流黄水，关节积黄水，骨松质发炎。”1979年版《藏药标准》记载：“功能与主治：接骨、干黄水。用于骨折挫伤，筋骨疼痛，黄水病。”1991年徐治国主编的《中药学》首次提出独一味具有“祛风除湿”的功效，用以治疗“风湿痹痛、肢体麻木、关节肿胀”病症。但《中华人民共和国药典》（2005年和2010年版）谓此药“活血止血，祛风止痛。用于跌打损伤，外伤出血》风湿痹痛，黄水病。”均未明确提及祛风除湿的功效。

藏医所说黄水，原意不完全是指一般皮肤湿疹、疥疮、疔疖等病变的渗出物。它所说的黄水相当于中医的湿或湿热。黄水为病在皮肤导致荨麻疹，在关节可引起关节炎，在内脏可引起内脏积黄水、内脏脓疡等。在藏医学术语中有“干黄水”一词，其意就是除湿或燥湿的意思。而荨麻疹，中医认为感受风邪所致，关节炎、关节积黄水相当中医的风湿痹证。独一味用于治疗上述风邪或风湿为患的病症，表明此药具有祛风除湿的功效。由于此药治疗湿邪为患的病症较多，如临床用治泄泻（溃疡性结肠炎）[长治医学院学报，2002，16(3)：196]，不仅仅限于风湿痹证。据此，应在《中华人民共和国药典》独一味下增补“祛风除湿”的功效。

四、关于独一味解毒功效的讨论

独一味具有“解毒”功效，在中药专著中仅见于1974年版《甘肃中草药手册》，谓独一味具有“解毒”功效，但看不到有对应的主治病症。近年临床有人用此治疗带状疱疹及压疮，具有较好的效果。如有人用独一味片常规服用治疗带状疱疹30例，有效率为93%[临床皮肤科杂志，2001，30(2)：95]。研究发现，独一味具有镇痛、抗炎、提高免疫功能的作用，但未见有抗病毒的报道，用此治疗带状疱疹可能通过上述三个方面的作用取效。而带状疱疹属于中医的“蛇窜疮”，此病由火毒或湿热火毒所致，治疗宜选用清热解毒药。另有人报道用独一味胶囊外敷治疗压疮30例，效果显著[中国中医药信息杂志，2002，9(4)：66]。中医认为压疮是由于久卧伤气，气虚而血行不畅，局部肌肤失养，皮肉坏死而成。本品可通过活血化瘀通经，疏通局部气血的运行，以滋养肌肤、祛除肉腐。鉴于独一味治疗毒邪所致的疾病有限，故解毒功效有待于临床的进一步验证。

五、关于独一味性味及毒性的讨论

关于独一味的性味及毒性，古今医家记载差异甚大。清·《晶珠本草》中载：“《图鉴》：山生甘、苦，川生和沼泽生性温、燥。”I960年版《四川中药志》谓：“味苦，性微寒，有小毒。入肝经。”《青藏高原药物图鉴》谓其“苦，温”；《西藏常用中草药》谓其“性温，味甘涩”；《甘肃中草药手册》载其“苦、辛，微寒”；1979年版《藏药标准》谓其“甘、涩，平”。上述四种著作均无归经记载。徐治国主编的《中药学》载：“辛、苦，微寒。有小毒。归肝经。”黄兆胜主编的《中药学》中谓：“苦，微寒；有小毒。归肝、脾经。”《中华人民共和国药典》（2010年版）谓其“甘、苦，平。归肝经。”

依据独一味的滋味是微苦、微涩，结合其活血、止血、祛风除湿的功效以及五味辛散、涩收、苦燥的理论，可以认为本品药性以辛、苦、涩味为宜。由于甘味能补、能缓、能和的作用与目前人们对其功效及主治病症的认识不相符合，故不予考虑。

独一味在四性方面，依据文献，有“微寒”与“性温”的不同记载，说明此药寒热偏性不大，可考虑定为平性。《中华人民共和国药典》（2010年版）定此为性平，可能缘于此。

在毒性方面，I960年版《四川中药志》最早提出“有小毒”，现代临床发现过服独一味可致胃肠道一些反应，如恶心、呕吐、腹泻等症状，至今除发现有1例服用独一味片剂致过敏反应外，未发现其他严重的反应。药理学试验表明，小鼠一次口服独一味浸膏的LD50为13.5g/kg。浸膏1.5g/kg给麻醉家兔肠内注入，无中毒表现。浸膏以0.1和0.5g/kg给犬灌服，连续21天，观察对动物活动、一般状态、血象、肝及肾功能有无明显的影响。病理组织切片各脏器大部分未见异常，偶见血管扩张充血和肝组织坏死[兰州医学院学报，1987，(2)：47]。说明独一味毒性较小，临床用药比较安全，故可考虑不标注“有小毒”。

【现代研究】

一、 化学成分

本品含黄酮类、环烯醚萜类、皂苷、固醇、挥发油、氨基酸和微量元素等成分。

二、 药理作用

本品具有镇痛、抗炎、止血作用，总环烯醚萜苷是其镇痛止血的有效部位，8-epideoxy1oganicacid为独一味中镇痛、止血、抗炎的有效成分之一。独一味叶浸膏具有抗菌作用，对乙型溶血性链球菌和产气杆菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌抑菌作用显著；能提高非特异性免疫和特异性细胞免疫的作用；促进骨髓粒系细胞增殖。此外，独一味具有抗肿瘤作用，挥发油是其抗肿瘤活性成分。

三、 临床新用

1. 治疗阴茎硬结症   独一味胶囊治疗阴茎硬结症例35例，重症患者每次4粒，每日3次；轻症患者每次2粒，每日3次；50岁以上酌减。并配合以适当的抗生素，总有效率为85.7%[中医杂志，2006，47(10)：772]。

2. 治疗慢性前列腺炎   治疗IA型慢性前列腺炎，口服独一味胶囊3粒，3次/天。同时口服环丙沙星片250tng，2次/天；多沙唑嗪缓释片4mg，l次/天。共治42例，总有效率为88%，与对照组相比总有效率明显提高[现代中西医结合杂志，2011，20(24)：3006]。

3. 治疗乳腺增生   用独一味胶囊每日3粒，每日3次，月经后服用。月经颜色暗红，伴有瘀血块患者加用血塞通片，每次3片，每日3次；乳房有结块患者加用三苯氧胺片10mg，每日2次。共治86例，总有效率明显髙于对照组[右江医学，2004，32(4)：378]。用独一味胶囊治疗乳腺囊性增生，每次3粒，每日3次。辨证配伍：肝郁气滞者配服逍遥丸，每次3~6g，每日3次；气血瘀结者配服三七片，每次3片，每日3次^肝肾不足者配服六味地黄丸，每次3~6g，每日3次。每次月经后1周开始服用，连服20天为1个疗程，根据病情治疗3~8个疗程。共治101例，总有效率约92.07%[中成药，2004，26：附15]。

4. 治疗子宫内膜异位症   中药灌肠并配合独一味胶囊内服（灌肠药组成：当归、赤芍、白芍、荔枝核、泽泻、佩兰各12g，丹参、败酱草、金银花、蒲公英、三棱、莪术、鸡血藤、昆布、海藻各15g)。月经干净后开始应用，每日睡前以40~60滴/分的速度保留灌肠，20天为1个疗程，可连用3个疗程；同时加服独一味胶囊，每天3次，每次3粒，经期停服，1个月为1个疗程。共治93例，总有效率为93.54%[中国民间疗法，2005，13(1)：23]。

5. 治疗腰椎间盘突出症   用独一味胶囊，每次服3粒，每日3次。治疗腰椎间盘突出症150例，总有效率90.4%，明显优于对照组[现代医药卫生，2007，23(9)：1322]。

6. 治疗急性虹膜睫状体炎   急性虹膜睫状体炎属自身免疫性疾病，有人采用口服独一味胶囊，每次3粒，每日3次；配合散瞳治疗（应用1%阿托品眼药水，每日3次滴眼）、抗感染治疗（应用妥布霉素滴眼液，每日6次滴眼）及滴注抗生素药物治疗，疗效明显优于口服泼尼松片的对照组[中国中医药信息杂志，2005，（12)：62]。

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