血余炭

血余炭(《神农本草经》）

 

为人发制成的炭化物。取头发，除去杂质，碱水洗去油垢，清水漂净，晒干，焖煅成炭，放凉。药材性状：用火烧之有焦发气，味苦。以色黑、发亮、质轻者为佳。

【历史】血余首见于《五十二病方》，名发、眧；《神农本草经》载其为“发晒”；后世因发者血之余，故名血余，多烧炭入药，故常称为血余炭。

本品入药历史悠久，早在西周时期《五十二病方》即载“止血出者，燔发，以按其畔”，即将烧过的人发按敷在创伤处止血；《神农本草经》将本品列入中品，言其能“主五癃，关格不通，利小便水道，疗小儿痫，大人痉”；《名医别录》载其“止血，鼻衄烧之吹内立已”；唐·《药性论》认为本品“能消瘀血”；而《唐本草》补充其能“疗转胞……痈肿……丁肿，骨疽，杂疮”；《日华子本草》则对血余的炮制和功效做了一定的概括和总结：“止血闷血运，金疮伤风，血痢，入药烧灰，勿令绝过。煎膏长肉，消瘀血也。”至此，本草对血余的主要功效止血、消瘀、利尿的认识已基本趋于完善。后世医家及现代对该药功效的认识更为深入，应用更为广泛。

【性能】苦，温。主归心、肝、肾经。

【功效】止血散瘀，利尿，生肌敛疮。

【应用】

一、各种出血证

如咯血、吐血、尿血、便血、崩漏下血、衄血等。本品味苦性温，发为血之余，故可入血，苦泄可以散瘀，并又有收敛止血之功。《名医别录》谓“止血鼻衄”。出血之症，其血出必留瘀，瘀血不除则血难止，本品既可以止血，又可以散瘀，有止血不留瘀、散瘀可止血之优。对于咯血、吐血、尿血、便血、崩漏、鈕血等内外出血，本品内服、外用皆有止血之效，为治疗血证的一味良药，无论寒、热、虚、实之证皆可适用，亦可用于跌打损伤之出血证。

1. 咯血、吐血   本品止血散瘀，可以用治上部出血。可以单用，如《普济方》血余散，以乱发烧灰，细研，温水调下，治疗吐血不止及心魅、内崩等症；亦可随证配伍他药同用，如治咳嗽有血，以发灰，人麝香少许，酒下治之（朱氏《集验医方》）；又如《医学衷中参西录》化血丹，以本品配伍花蕊石、三七同用，主治咳、吐血兼有瘀血者。

2. 衄血   广义衄血包括鼻衄、齿衄、肌衄等各种出血病证；狭义衄血即指鼻衄。本品无论广义还是狭义衄血皆可治疗。如治疗鼻脑，眩冒欲死，烧乱发，细研，水调服，须臾更吹鼻中治之（《梅师集验方》）；治齿衄，以头发炒存性，研，掺之（《中藏经》）；治肌衄，血从毛孔而出，以胎发烧灰，罨之(《证治要诀》）；《医方类聚》三奇散以本品、人中白、麝香研末同用，嗅鼻，治魈血不止。临床用本品合等量马勃粉或适量乌梅炭蒸汽消毒后涂于出血处，治疗鼻衄有效[中华耳鼻喉科杂志，1966，(3)：191]。

3. 尿血、血淋   本品炭能止血，又能“利水道”，故可治疗尿血、血淋。如《太平圣惠方》以乱发、牛耳中毛二味同烧为灰，细研，温水调下治疗妇入血淋及尿血涩痛；《医学纲目》血余散以乱发烧灰为末，以茅根、车前叶煎汤送下，治疗血淋、内崩、吐血等多种出血证；《赤水玄珠》以发灰配蒲黄、生地、赤茯苓、甘草水煎服治疗血淋。

4. 崩漏   本品收敛止血，又可散瘀，有止血而不留瘀的特点，故可用于各种原因引起的崩漏。如《圣济总录》血余散以乱发烧灰研细末，粥饮调服，可治疗妇人崩漏、产后尿血、衄血等症；《千金方》烧乱发，酒和服，治疗崩中漏下，赤白不止，气虚竭之证；《沈氏尊生书》五灰散，以本品、血竭、蒲黄、山栀、莲蓬壳、百草霜、棕皮等药烧炭同用，治疗崩漏下血。

5. 便血   本品苦温，可收敛止血，用治便血，多用于脏腑出血所致的“远血”，便色如柏油样，如《普济方》血余散，以本品配鸡冠花根、柏叶为末，临卧温酒调下，来晨酒一盏投之治泻血脏毒；《惠直堂方》血余丸，以血余同阿胶为末，炼蜜为丸治疗便血并一切血症；《仁斋直指方》血余散，头发烧存性，白茅花、灯芯煎汤调下，主治诸血下。临床治溃疡病出血，以本品、侧柏叶等量，共研粉，每日服3次，每次服3g有效（《北京中草药制剂资料选编》）；又有以血余炭3~9g，加入鲜藕汁20~40ml中口服，每日3次，治疗上消化道出血，明显有效[新中医，1972，：35]；亦有血余炭10g配合三七、白及各10g治疗消化性溃疡出血，获得满意疗效[中国中医急症，2009，18(2)：292]。

本品可用于各种出血病证，如《太平圣惠方》用其与败棕炭、陈莲蓬炭同用，木香汤下治疗诸窍出血；临床亦以本品和干藕片同用，煎汤内服，或制成软膏外用，治疗各种出血（包括咯血、吐血、便血、尿血、阴道出血、口鼻腔齿龈出血及紫癜等）100例，均收到显著效果[福建中医药，1960，(3)：16；哈尔滨中医，1960，(8)：89]。

二、 小便不利

本品味苦，入肝、肾经，味苦可泄，故可利尿。早在《神农本草经》即载本品“主五癃，关格不通，利小便水道。”《新修本草》谓：“疗转胞。”《药性论》亦载“消瘀血，关格不通，利水道。”《金匮要略》中，仲景治疗“小便不利”多用本品，如本品入滑石白鱼散，治小便不利；又如猪膏发煎中以本品与猪膏同用，治“诸黄”，“病从小便出'亦可单用，如《太平圣惠方》以乱发烧灰细研，温酒调下治妇人卒小便不通；《肘后备急方》以发烧灰，水服之治疗石淋亦取其利尿通小便之功。临床以本品10g，清水洗净，炒炭存性研末，水冲服，治疗妇女产后尿潴齒，疗效显著[中西医结合杂志，1989，（8)：497]。

三、 外科疮疡

本品性温味苦，其苦可燥湿，故可外用生肌敛疮，《唐本草》载本品疗“痈肿，……丁肿，骨疽，杂疮。”本品随证配伍，治疗疮疡溃后，久不收口之症，可使新肉生、疮口合。如《苏沈良方》以乱发、露蜂房、蛇蜕皮各烧灰存性，酒调服治疗久疮不合；《疡科纲要》血余膏以壮人头发、猪毛、羊毛、鸡毛等同用，配合麻油、龙脑香、麝香等制膏，油纸摊贴于疮口，治疗恶疮久不收口，及臁疮多年不收，瘰疬久溃，疮口多水无脓者。临床以本品研细和适量凡士林调匀涂于疮面，涂药后用消毒纱布包扎，隔2~3天1次或每天一次，治疗烫伤有效[福建中医药，1961，(2)：64]；又如以头发6g，松香30g，将松香置头发上点燃，头发烧焦为度，研细末吞服，治疗头部慢性溃疡久不收口有效[四川中医，1985，(7)：43]。

此外，本品据《神农本草经》记载，尚能疗“小儿痫，大人痓”；《名医别录》更载本品“合鸡子黄煎之消为水，疗小儿惊热。”似还有止痉之效。

【用法用量】6~15g；或研末1.5~3g，入丸、散剂。外用：研末撒或调敷。

【按语】

一、关于本品炮制方法的讨论

血余不生用，历代以炮制品用于临床。早在《五十二病方》中即载须“燔发”入药；汉代张仲景在《金匮要略方论》提到乱发“烧灰”。近代张锡纯对“血余不生用”的问题，从理论上进行了阐述：“血余者，发也，不锻则其质不化，故必煅为炭然后入药。”可见血余以炭入药已得到诸多医家公认。然而，在血余的炮制方法上，则众说不一。大致上，血余炭的炮制方法经历了由直火烧法发展到炒炭、熬炭、油煎炭、闷煅的过程，现代基本上是采用闷锻法炮制血余炭，但对锻的时间没有统一。新的方法是采用烘箱进行，称之为烘法。此外，亦有人直接将头发溶于油内，制成油膏，用于临床。

二、关于本品炮制存性问题的讨论

血余炭的炮制虽方法各有不同，然诸多医家均认为其炮制须存性。如晋代，葛洪《肘后备急方》提出发睏“烧灰存性”；华佗在《华氏中藏经》提到“头发切，入铫内炒存性”；元代以后，血余炭的炮制更为讲究存性，《得配本草》强调“血余炭文火锻，候开视成炭者佳，若未成炭或已成灰，俱不入药”.

一般说来，在血余的炮制中，灰化和炭化的界限在于温度的控制。现代实验表明，如果以钙离子含量作为血余炭质量的控制标准，那么灰化与炭化似乎没有本质上的差别。但有文献提出，血余在不同条件炮制时，其药理活性随温度变化，作用性质有所变化。如350℃制炭者口服止血作用最强；300℃以下之煎剂则表现为中枢兴奋作用。因而，为了本品的临床作用更好地发挥，对本品的炮制存性程度应有一公认的标准。

【现代研究】

一、化学成分

血余的主要成分是一种优角蛋白，含水分12%~15%，脂肪3.5%~5.8%，氮17.4%，硫2.00%，灰分0.3%；灰分中含下述重金属（按含氧大小顺序）：钙、钾、锌、铜、铁、锰、砷；有机质中主要含胱氨酸，以及硫氨基酸与不含硫氨基酸组成的头发黑色素。

二、 药理作用

本品具有内源性系统凝血功能，能明显地缩短出凝血时间及血浆复钙时间。血余炭煎剂对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌及福氏痢疾杆菌有较强的抑制作用。血余炭能栓塞末梢小动脉，维持时间可达8周，可使栓塞部分肾组织缺血性梗死。

三、 临床新用

1. 治疗声带下黏膜出血   以本品15g，煎服或研末服，每次1.5g，每日3次，治疗声带黏膜下出血，效果理想[上海中医药杂志，1982，(5)：31]。

2. 治疗声带麻痹、慢性声带炎   一例患者因甲状腺手术后造成“声带麻痹”，经中西药治疗未恢复，应用含血余炭的方药后声音恢复正常[中医杂志，1980，(2)：72]；血余炭研末，每服3g，每日服2次，治慢性声带炎[中药学（第4版).上海科学技术出版社1978：231]。

3. 治疗带状疱疹   血余炭、雄黄各9g，共研细末，香油30g调敷患处（《徐州单方验方新医疗法选编》）；或单用本品，以麻油调糊状，外涂患处，一日1次，一般一次痛止，二、三次可痊愈[浙江中医杂志，1991，（6)：255]。围刺法配合外敷血余炭治疗带状疱疹，针灸针据皮损部分及面积选择针具长短，每次选择5〜10穴，沿皮损周围完好皮肤处平刺进针，针刺方向向皮损中心，得气后留针30分钟。取血余炭2~5g，加入适量的麻油调成糊状，针刺毕，将血余炭均匀涂抹在皮损部位[辽宁中医杂志，2006，33(7)：839]。

4. 治疗面部色素痣   以本品、炉甘石、大朱、氢氧化钠等中西药物配制成稀糊状膏剂（改良水晶膏），直接点涂于痣表面，点药面积与色素痣面积相等。痣较小，一般涂药1次可收效。共治疗100例，98例1次治愈，且出现瘢痕者很少[天津中医，1989，(4)：137]。

5. 用于拔牙创止血   将人发洗净，经焙干研末，高压消毒制成血余炭，用治462例拔牙创止血，用后半分钟止血者118例，1分钟止血者124例，2分钟止血者185例，3~4分钟止血者25例，超过8分钟仍有少量渗血者10例，且无1例继发性出血和拔牙创感染[中华口腔科杂志，1986，(2)：104]。

6. 治疗烧烫伤   制备复方血余炭软膏，称取人发，用碱水洗去油垢，清水漂洗晒干，焖锻成灰，放凉，即成血余炭。称取100g放入已煮沸的豆油中，继续加热，随加随搅拌，至血余炭溶于豆油中为止。用3层纱布过滤，滤液待用。称取硼酸、氧化锌，分别研细过筛，细粉混合均匀，加入已溶化的凡士林中搅匀，缓慢倒入上液中，边倒边搅拌，直至冷凝，即得。治疗烧烫伤患者160例，治愈148例，显效8例，有效2例，无效2例，总有效率为98.75%[中国医院药学杂志，2004，24(11)：715]。

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