牡蛎

昼三夜二205 2018-09-13

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牡蛎(《神农本草经》）

为牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳。大连湾牡蛎主要分布于北方沿海海域，长牡蛎、近江牡蛎在我国沿海均有分布。主产于广东、福建、山东、辽宁、浙江等地，沿海的河口、内湾有养殖。全年可采收，去肉，洗净，晒干。药材性状：气微腥，味微咸。以个大、整齐、里面光洁者为佳。碾碎生用，或火煅粉碎用。炮制品有煅牡蛎。

【历史】牡蛎之名来源于古人对该动物生物学特性的朴素认识，《本草纲目》日：“蛤蚌之属，皆有胎生、卵生，独此化生，纯雄无雌，故得牡名，日蛎日蠔，言其粗大也。”处于当时的历史条件下，此种认识虽不尽符合实际，但也无可厚非。此外，还有牡蛤（《名医别录》）、蛎蛤（《神农本草经》）、古贲（《异物志》）、蛎房（《图经本草》）、蠔壳（《浙江中药手册》）、海蛎子壳（《山东中药》）等别名。

本品首载于《神农本草经》，列为上品。对其功用、主治，《神农本草经》记载：“治伤寒，寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服，强骨节，杀邪鬼，延年。”张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中已有10方应用牡蛎，以牡蛎命名者有6首。

至《名医别录》则详细论述了牡蛎的主治、功用，谓牡蛎“主除留热在关节荣卫，虚热去来不定，烦满，止汗，心痛气结，止渴，除老血，涩大小肠，止大小便，治泄精，喉痹，咳嗽，心胁下痞热。”《本草拾遗》有“主大人小儿盗汗……去阴汗”的记载。《药性论》言其还能“除风热，止痛。”《海药本草》则谓本品“主男子遗精，虚劳乏损，补肾正气……去烦热，治伤寒热痰，能补养安神，治孩子惊痫。”至此，对牡蛎的主要功用和主治证有了较为充分的认识。宋代，成无己认为“牡蛎之咸，以消胸膈之满，以泻水气，使痞者消，硬者软也”（《本草纲目》），此说即今之软坚散结、咸以泻下之功效。自金元到清朝，医家论述甚多，应用亦广。张元素言其“壮水之主，以制阳光，则渴饮不思，故蛤蛎之类能止渴也”（《珍珠囊》）；王好古谓牡蛎能“去胁下坚满，瘰疬，一切疮肿”（《汤液本草》）；《本草纲目》则日：“化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下赤白浊，消疝瘕积块，瘿疾结核。”此时，对牡蛎功用的认识已趋完善。《医学衷中参西录》补充其能“止呃逆”；《现代实用中药》还言牡蛎“为制酸剂，有和胃镇痛作用，治胃酸过多……对于怀孕妇女及小儿缺钙与肺结核等有效。”进一步拓宽了本品的主治范围。现代对该药功效的认识更加深入，应用更加广泛。

【性能】咸，微寒。主归肝、胆、肾经。

【功效】平肝潜阳，镇惊安神，收敛固涩，软坚散结。

【应用】

一、肝阳上亢证

牡蛎味咸性寒，质重沉降，入肝、肾二经，能平潜肝阳，兼益肾阴，尤宜于阴虚阳亢之头晕目眩。由于思虑太过，或忧郁恼怒，每使肝阴暗耗，或肾水素亏，水不涵木，均可致阴不制阳，肝阳偏亢，风阳升动，上扰清空，而见头晕头痛目眩、耳鸣、烦躁、易怒等症，每以本品与滋阴潜阳药同用治之，将浮越之阳潜降于适中，常配伍龟甲、白芍、龙骨、牛膝、赭石等配伍，共奏息风止眩之效，如《医学衷中参西录》镇肝熄风汤。现代原发性高血压、脑血管意外等属肝阳上亢而见头痛、眩晕者，用之多能取效。以生牡蛎、石决明为主药配伍白芍、钩藤、莲子心、牛膝、龙胆，治疗原发性高血压60例，降压有效率为90%，而且能改善高血压患者的胰岛素抵抗及脂质代谢[湖南中医杂志，2005，21(4)：10]。

此外，《中国中医秘方大全》止眩除晕汤以牡蛎配车前子、泽泻、半夏等，治耳源性眩晕有效。用生牡蛎与生龙骨与柴胡、黄芩、茯苓、桂枝、清半夏、葛根等药同用，治疗偏头痛反复发作，总有效率94.7%[江苏中医药，2007，39(11)：45]。

二、惊痫癫狂证

1. 惊痫抽搐牡蛎入肝、肾经，能清热益阴、潜阳镇惊，亦有平息肝风之效，以治惊痫抽搐之证。凡大惊猝恐，伤及肝肾，渐至脏气不平，气血失调，或肾气受损，肝木不和，阴虚风动之证，均可选用本品。常与龙骨相须为用，以平息犯脑之逆气，定志摄魂。如《金匮要略》风引汤以之配龙骨、寒水石、紫石英等，治突然仆倒，昏不知人，筋脉拘急，两目上视，喉中痰鸣之癫痫、风瘫。现代临床有用仲景柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗癫痫，能有效控制癫痫发作，减少抗癫痫西药的毒副作用[辽宁中医药大学学报，2011，13(4)：53]。《温病条辨》一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤及大定风珠诸方均配用本品以滋阴潜阳、柔肝熄风，用于热邪久羁，热灼阴伤，阴虚不能潜阳，虚风内动，神倦瘈疯，脉气虚弱之证。

2. 癫狂肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，若情志不畅，或郁怒伤肝，肝失疏泄，气机失调，气郁痰结，痰迷心窍，发为癫证，而见精神抑郁、哭笑无常、常喜太息；暴怒伤肝，或大惊卒恐，引动木火上升，或心肝火炽，心神被扰，发为狂证，而见烦躁不安、喜怒无常、狂奔疾走等症。牡蛎咸寒质重，能潜阳镇惊、清热益阴，以治癫狂之证，常配伍镇惊安神、豁痰宁心之品，可与龙骨、远志、茯苓等共用，如《圣济总录》牡蛎汤。对于伤寒误以火迫发汗，心阳受损，胸满烦惊，或惊悸发狂，卧起不安之证，以牡蛎配龙骨、柴胡、桂枝等共用，如《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。现代也常以本品用于精神失常的治疗。据临床报道，柴胡加龙骨牡蛎汤广泛用于产后抑郁症、脑卒中后抑郁症、焦虑症、更年期精神病以及精神分裂症等，均有一定疗效[辽宁中医学院学报，2006，8(3)：42]。《名医名方录》之豁痰定归汤以牡蛎与龙齿、石决明、礞石等配伍，镇肝宁心、豁痰泻火，治狂妄打骂，不避亲疏，精神分裂症之属实者有效；同书加味温胆汤以本品配半夏、茯神、远志等，安神定志、化痰开窍，治癫证之沉默寡言，或喃喃自语，精神失常者有效。

三、失眠、心悸

牡蛎入肝、肾二经，敛魂魄，镇惊安神，用于因脏腑气血阴阳失调所致之心神不安，失眠多梦，心悸怔忡，或不寐心烦诸证。每与宁心安神药同用，常与龙骨、远志、酸枣仁等配伍，如《杂病广要》深师龙骨汤。《伤寒论》以牡蛎配龙骨、甘草、桂枝，可治心阳虚躁烦不寐。现代临床常用仲景之桂枝加龙骨牡蛎汤治疗心律失常、神经衰弱、小儿夜啼、小儿多动症等有效。据报道，安眠丸以牡蛎配龙骨、琥珀、合欢花等宁心安神之品，治心悸怔忡，失眠多梦，气短自汗，精神倦怠之症效佳[成都中医学院学报，1978，（7)：22]。芪地龙牡安神汤以牡蛎、龙骨配黄芪、熟地等治更年期综合征之失眠多梦，心悸怔忡，气短乏力，烦躁盗汗等症有效[山东中医杂志，1996，15(1)：36]。

四、滑脱不固诸证

《本草备要》言：“牡蛎涩以收脱，治遗精崩带，止咳敛汗，固大小肠……”，牡蛎主归肝、肾二经，有收敛固涩之能，常与龙骨配伍，能固肠道、止虚汗、涩精关、统气血。凡肾虚精关不固，冲任失调，脾虚统摄无权，阴液不藏而致滑脱不固诸证，均宜用之。牡蛎煅用，味咸而兼涩味，收敛固涩之力更佳。临床主要用于如下方面：

1. 遗精、滑精牡蛎能“主男子遗精，虚劳乏损，补肾正气”（《海药本草》）。因多思妄想，恣情纵欲，房劳过度或手淫频繁，均可导致阴虚火旺，精关不固，若湿热下注，内扰精室亦可致肾失封藏。牡蛎咸能入肾，涩可收脱，寒能清热，为涩精止遗常用之品。若肾虚精气不固之腰酸、耳鸣、遗精、滑泄等甚宜，常配伍沙苑子、芡实、龙骨等共用，既可涩精液之外泄，又能补肾精之虚乏，如《医方集解》金锁固精丸。治若肾虚火衰，精关失固，梦遗滑精，早泄，阳痿，腰膝酸软，畏寒肢冷，可以本品配龙骨、桑螵蛸、韭菜子等温补肾阳、固涩精关，如《济生方》秘精丸。若阴虚火动，夜梦遗泄者，可配知母、黄柏、白芍等同用，如《杂病源流犀烛》之保精汤。若湿热内蕴，遗精频作，或尿时有精泄出，小溲热赤浑浊，可以《金匮翼》猪肚丸（牡蛎、苦参、白术、猪肚）利湿化浊、清热止遗。现代临床仍常以本品用于遗精病证的治疗。据报道，用《金匮要略》桂枝龙骨牡蛎汤治疗男科虚劳失精证，其中以龙骨、牡蛎益阴潜阳、定魄安神、收涩固精，取得满意疗效[云南中医学院学报，2008，31(6)：56]。《安徽省药品标准》之龙牡固精丸，以本品配伍龙骨、芡实、山茱萸等，用于遗精滑精、头晕耳鸣、小便清长等肾虚不固之证。

2. 遗尿、尿频《汤液本草》云：“牡蛎，地黄为之使，能益精收敛，止小便，”常用于小便频数及遗尿之证。《普济方》以牡蛎、赤石脂各等份为丸，治小便不禁。《幼幼新书》以本品配黄芪、甘草、桑螵蛸、鸡内金治小儿遗尿，均取其收敛固涩之功。若下元虚冷，遗尿或小便不禁，形寒肢冷，腰膝酸软，以牡蛎配菟丝子、肉苁蓉、鹿茸等，温补下元、固脬止尿，如《济生方》菟丝子丸。治脾气虚极下陷，尿多不禁或遗尿频作，可以之配黄芪、白术、龙骨等，益气健脾、升陷固脬，如《医学衷中参西录》醒脾升陷汤。现代临床还以本品配天花粉、甘草梢、泽泻等治下焦湿热、膀胱蕴毒所致之泌尿系统感染，疗效满意[天津中医，1988，（6)：22]。

3. 盗汗、自汗、脱汗牡蛎涩以收脱，有固涩敛汗之功，凡外感或内伤诸证致腠理不固，心液不能敛藏之盗汗、自汗、脱汗，均可应用。《本草拾遗》有用牡蛎‘捣为粉，粉身，主大人小儿盗汗；和麻黄根、蛇床子、干姜为粉，去阴汗”的记载。《药性论》以牡蛎“和杜仲服止盗汗，患者虚而多热，加用地黄、小草(远志）。”治卧即盗汗兼风虚头痛者，以牡蛎配白术、防风共用，如《千金方》牡蛎散。治体虚卫外不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止，心悸惊惕，短气烦倦，或阴虚盗汗，可以牡蛎配黄芪、麻黄根、小麦共用，奏敛阴潜阳除烦热、益气固表止虚汗之功，如《和剂局方》之牡蛎散。该方对误用发汗药或发汗太过自汗不止，痨病阴虚致盗汗频频均有良效。肾阳虚弱，汗出清冷，形寒肢厥者，可以牡蛎配龙骨、五味子、山茱萸、附子等共用，如《杂病源流犀烛》之五味子汤。若大汗淋漓不止，有阳虚欲脱之象者，可以本品配龙骨合人参、附子以回阳救逆、敛汗固脱。牡蛎与枯白矾、炒黄丹共研末外掺，可治腋汗及手足心湿汗，如《普济方》牡蛎散。现代常以煅牡蛎、煅龙骨与当归六黄汤、玉屏风散及桂枝汤等相配，治自汗、盗汗诸证。临床报道，用自拟牡蛎玉屏汤，以煅牡蛎与黄芪、白术、防风、桂枝、甘草、浮小麦同用，治疗小儿虚汗证有效[广西中医药，1998，（2)：23]。另用煅牡蛎与桂枝、白芍、龙骨、生姜、大枣、甘草、浮小麦同用，治疗女性围绝经期多汗证，总有效率为76%[中国中医药现代远程教育，2010，8(21)：19]。

4. 崩漏、带下牡蛎主归肝、肾二经，性寒质重，味咸兼涩，煅用长于收敛固涩，故有固崩止带之效，可“治女子崩中”（《药性论》），“主女子带下赤白”（《本草经疏》）。《千金方》以牡蛎配龟甲，可治崩中漏下赤白不止。崩中漏下属阴虚火旺，可以牡蛎配知母、黄柏、生地黄等滋阴降火之品共用，如《妇科证治约旨》之加味固阴煎。治脾虚气陷，统摄无权，冲任失固，经水量多，过期不止或不时漏下者，可以本品配黄芪、白术、海螵蛸等补气摄血、固崩调经，如《医学衷中参西录》安冲汤。治产后气血双亏，恶露不绝者，可配人参、当归、艾叶等共用，如《郑氏家传女科万全方》牡蛎散。治下元虚寒，带下赤白，喜暖畏寒，四肢不温，可以牡蛎配肉苁蓉、菟丝子、覆盆子等温暖下元、益肾固精之品共用，如《济阴纲目》苁蓉菟丝丸。《妇科秘方》牡蛎丸（牡蛎、牛膝、狗肾、青盐用枣肉为丸）治肾亏白带清稀如涕水，行补肾固涩之效。治妇人诸虚不足，崩中带下，久不受孕，骨热形瘦者，可以牡蛎配鹿角霜、白薇、乌贼骨等共用，如《济阴纲目》补宫丸。现代临床报道，用止血灵以煅牡蛎配伍炒地榆、蒲黄炭、杜仲等补肾止血之品，治疗功能失调性子宫出血效佳[吉林中医药，1986，（3)：11]。用牡菟柏地扁女汤以牡蛎配菟丝子、生地黄、黄柏、扁豆、女贞子等，治疗宫颈炎、盆腔炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎、真菌性阴道炎所致带下病效佳[云南中医杂志，1988，（6)：25]。用桑莲牡蛎汤以煅牡蛎与冬桑叶、莲须、党参、黄芪、丹皮炭、炒白芍、黑荆芥等同用，治疗崩漏63例，总有效率为95.2%[现代中西医结合杂志，2000，9(1)：47]。

五、出血证

牡蛎有收敛止血之功，除前述用于妇人崩中漏下外，对于其他原因的出血证亦可收止血之效。《名医别录》、《千金方》、《证治准绳》等本草书籍均记载有用牡蛎治疗鼻衄、尿血、金疮出血等多种出血证。陶弘景即以牡蛎与石膏为丸，治大病瘥后，小劳即发鼻衄之证。《肘后方》以牡蛎研粉外敷，可治金疮出血之证。《证治准绳》牡蛎散治劳损伤中尿血，以牡蛎配车前子、熟地黄、黄芩等共用。张锡纯善将牡蛎、龙骨相配以治出血之证，其在《医学衷中参西录》中言：“二药并用，能使血之未离经者永安其宅；血之已离经者尽化其滞。”该书创止血方数方，均并用龙骨、牡蛎以收敛固涩，再配伍相应的药物共奏止血之功。如理血汤以龙骨、牡蛎配海螵蛸、茜草等，治尿血、便血之证，止血而不留瘀；补络补管汤以龙牡配山萸肉、三七止咳血、吐血之证。现代报道以牡蛎配龙骨、三七、白及等治鼻衄取得良好疗效[上海中医药杂志，1986，（12)：48]。溃疡I号方以牡蛎、龙骨配地榆炭、侧柏炭及乌贼骨等，治上消化道出血效佳[江苏中医杂志，1982，（6)：38]。又有用牡蛎散以牡蛎与川芎、熟地黄、白茯苓、龙骨、续断、当归、艾叶等同用，治疗产后恶露，淋沥不绝者有效[中医药学报，2000，(2)：32]。

六、瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕积聚

牡蛎味咸性寒，咸有软坚散结之功，寒有清热益阴之能，可“消疝瘕积块，瘿疾结核”（《本草纲目》），“善消瘰疬”（《医学衷中参西录》）。凡痰湿留滞，痰火郁结，脏腑失调，痰凝气壅所致之瘰疬、瘿瘤均可选用本品，每与清热消痰、化瘀散结之品同用，常配伍玄参、贝母、天花粉、鳖甲、莪术等药。《经验方》以牡蛎、玄参为丸服，可治一切瘰疬。治肝肾阴亏，肝火灼津为痰，痰火凝聚之瘰疬、癭瘤，可以牡蛎与玄参、贝母相伍，以清热消痰、软坚散结，兼顾肝肾之阴，清降虚火，如《医学心悟》消瘰丸。《脉因证治》还单用本品为末，鸡胆汁为膏外贴患处以治瘰疬。用治气滞血瘀之癥瘕积聚，常与三棱、莪术、鳖甲等破气逐瘀药同用。现代常以牡蛎用于淋巴结核及甲状腺疾患。《张赞臣临床经验选编》以生牡蛎与珍珠母、夏枯草、生白芍等配伍，治颈淋巴结结核属肝旺兼痰热内蕴者有效。消瘿制亢汤以牡蛎配生地黄、玄参、贝母等治甲状腺功能亢进有效[中医杂志，1987，(1)：16]。以牡蛎、夏枯草、黄药子、柴胡等为基本方，治甲状腺瘤及甲状腺囊肿效佳[上海中医药杂志，1983，(1)：24]。瘿瘤散结汤以生牡蛎、海蛤壳、全瓜蒌、白花蛇舌草等，治甲状腺腺瘤、甲状腺囊内出血及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等甲状腺肿块有效[上海中医药杂志，1985，（7)：26]。近年来以牡蛎配伍丹参、鳖甲、泽兰等药，用治肝脾大有效。临床报道，用自拟牡蛎莪术汤，以生牡蛎与山慈菇、夏枯草、王不留行、莪术、玄参、浙贝、青皮、三棱、炙鳖甲、水蛭、炮甲片等同用，治疗子宫肌瘤46例，总有效率为86.96%[浙江中医杂志，2004，39：113]。

七、乳房疾病

牡蛎可藉其软坚散结之功，而用于治疗乳房硬结、肿块、胀痛诸症。《世医得效方》以牡蛎研末，温酒调下，可治产后乳汁不通、乳房胀痛。治肝气郁结，气机阻滞，痰浊凝结于乳房而致乳癖、乳癌等，可以本品配瓜蒌、贝母、柴胡、半夏同用，如《中医外科学》逍遥蒌贝散。治乳癖属气滞血瘀者，以本品配当归、川芎、三棱、莪术等行气活血、软坚散结，如《中国当代名医验方大全》软坚化结汤。据临床报道，有用柴胡牡蛎汤以牡蛎与柴胡、黄芩、夏枯草、当归、半枝莲、牛膝、浙贝母、白芍等同用治疗乳腺小叶增生症76例，总有效率为96%[实用中医药杂志，2002，18(2)：9]；又以牡蛎与枳壳、香附、丹参、郁金、浙贝母、白芍、生地黄、白术等药同用，治疗乳腺增生病70例，总有效率为94.2S%[中药材，2006，29(6)：639]。

八、疮疡、湿疹

牡蛎既能软坚散结，又可收敛固涩，可治“疮肿”（《珍珠囊》）及湿疮痒疹诸疾。《千金翼方》治发背初起，痈肿未成，以牡蛎粉和醋调涂患处。治疮疡溃烂久不收口，及阴囊两侧生疮，阴湿水出，奇痒难忍，可以本品与黄丹、枯矾研细末外撒患处，如《证治准绳》牡蛎散。《赵炳南临床经验集》之龙骨散，以牡蛎与龙骨、海螵蛸、雄黄、黄柏、滑石粉共研细粉，外敷或油调敷患处，可解毒敛疮，治湿疮痒疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎、趾间足癣有效。临床报道，用牡蛎泽泻汤，以生牡蛎为主药，与泽泻、海藻、葶苈子、赤芍、丹参、徐长卿、天花粉等同用，治疗下肢亚急性湿疼出现严重的瘙痒以及红斑、丘疹，总有效率85.71%[河北中医，2010，32(11)：1638]。

九、消渴

牡蛎止渴，古本草著作及医籍中均有记载。如《名医别录》即言牡蛎“止渴”，张元素《珍珠囊》则云：“壮水之主，以制阳光，则渴饮不思，故蛤蛎之类能止渴也”。《经验方》以煅牡蛎为末，活鲫鱼煎汤调服，可治“一切渴”；《金匮要略》瓜蒌牡蛎散则以牡蛎、瓜蒌根各等份为末，日三服，可治百合病渴不瘥者。上方用之，意在咸寒清热、平肝潜阳、益阴止渴。诚如邹澍《本经疏证及续疏》言：“瓜蒌牡蛎证……用瓜蒌生上之阴，以和其渴，用牡蛎为下之橐籥，吸已化之阳使下归化阴，济上之亢，通下之道”。现代临床亦常以牡蛎用于消渴病治疗，如消渴固本汤以牡蛎配生地黄、知母、金樱子等共用，益阴生津，补肾固本，标本兼顾以止消渴[山东中医杂志，1991，（2)：24]。降糖汤以牡蛎配天花粉、知母、北沙参等滋补肝肾、生津止渴，治疗肝肾阴虚型消渴病有效[吉林中医药，1990，(1)：16]。

十、胃痛吐酸

牡烦煅用，增强收敛固涩之性，且有和胃制酸止痛之功，用于胃气不和、胃脘疼痛、呕吐酸水等症，是现代对牡蛎功用主治的发展，常配伍瓦楞子等加强制酸止痛作用。如《山东中草药手册》用牡蛎、海螵蛸、浙贝母研末服，治胃酸过多效佳。临床报道，用自拟海贝牡蛎散，以牡蛎配伍海螵蛸、贝母、白芍、枳实、延胡索、砂仁等药同用，治疗消化性溃疡60例，总有效率为88.3%[国医论坛，2007，22(5)：28]。

【用法用量】9~30g，先煎；或入丸、散剂，每次1〜3g。外用适量，研末干撒或调敷患处。收敛固涩宜煅用，其他多生用。

【使用注意】

1. 体虚而多寒者忌服。

2. 《本草经疏》日：“肾虚无火，精寒自出者非宜。”

3. 多服、久服易致纳呆、腹胀和便秘。

4. 个别患者服用牡蛎煎液可致吐泻。

【按语】

一、关于牡蛎炮制的讨论

古本草记述牡蛎的炮制方法主要有捣碎、研细、煅烧、煅烧醋淬等，沿用至今的主要有打碎、研细、生用或煅用。现代对不同炮制方法牡蛎中微量元素的煎出率进行考察，发现经煅烧及煅烧醋淬之牡蛎，微量元素煎出率均明显高于生牡蛎。尤其是经煅烧醋淬后，锰和锌的煎出量显著增加，含量分别由1.89%增加到2.57%和由1.02%增加到16.67%。现代研究认为，牡蛎的药理作用与其所含的常量及微量元素关系密切，从这个角度来看，牡蛎应用以煅制品为宜。然自古以来，牡蛎生用、椴用各有所主，如《本草纲目》言：“牡蛎，补阴则生捣用，煅过则成灰，不能补阴”。近代名医张锡纯亦认为生用牡蛎可以“存其本性”，强调牡蛎煅用只宜于两种情况：一是意欲专取其收敛固涩之力，收一时之功；二是意欲使其质稍软，与脾胃相宜。认为除此之外以不煅为佳。似乎现代研究结果与传统用药规律不尽吻合，有必要对炮制后成分的变化与药效间的关系进行更广泛、更深入的研究。

二、关于牡蛎用法用量的讨论

牡蛎目前临床常要求打碎先煎，然而碎到何种程度为宜，没有标准可依。传统认为牡蛎质地坚硬，难以煎出有效成分，先煎则有助于成分溶出。其临床常用量为15~30g，但超过此量，高达60g者亦不鲜见。针对上述情况，采用现代手段对牡蛎在水中的溶解度、粉碎度与煎出率的关系及先煎与常规煎煮对煎出率的影响进行考察。结果发现：①牡蛎在水中的溶解度约为5%，即100ml水中只能溶解5g牡蛎所含的可溶性成分。据此推算，一般每剂汤药中牡烦用量以不超过30g为宜，无原则增大剂量会造成药材的浪费。②牡蛎先煎与常规煎煮方法对煎出率无明显影响，因而先煎与否可能不是决定疗效的重要因素。③牡蛎的煎出率与粉碎度有关，随着粉碎度的增加而增加。因牡蛎主要由难溶于水的碳酸钙组成，结构致密，水分子难以进入，即使煎煮时间增加也只能溶解颗粒表面的可溶性成分，随粉碎度加大，其表面积有所增加，煎出率也便增加。据实验结果认为牡蛎入汤剂亦应粉碎至40目以上为宜。

古代医家应用牡蛎以研粉入丸、散剂者居多，用量较小。现代应用则多入汤剂，用量也大，是否恰当还有待于进一步研究。

三、关于牡蛎成分与功用的相互关系的讨论

现代研究发现，牡蛎80%~90%的成分为碳酸钙、磷酸钙及硫酸钙。另含镁、铝、钠、钾、铁、硅、锌、锶等常量元素和微量元素。这些元素对维护机体的正常功能至关重要。人体缺钙时，不仅易致小儿佝偻病，还可引起低钙性抽搐，易致骨折、血液凝固障碍及某些生物酶的代谢失常，产生一系列的病理变化。药理学研究证明，钙离子具有降低神经肌肉的兴奋性，对心肌则能增加其兴奋性，又能降低毛细血管壁的通透性，并参与血液凝固过程等。对血钙降低所致的抽搐（四肢瞷动、瘈疯）等，可用钙制剂缓解或消除症状。补充钙质，影响血管通透性，使血液凝固性增强，可认为是牡蛎收敛固涩，用于多种出血症的重要药理依据。铁离子是血红蛋白生成的必需物质，有补血作用。硅是难溶于水的元素，但牡蛎煎液中二氧化硅溶出甚高，从而提供了人体所需要的硅元素，其为黏多糖的必需元素，又是一种半导体元素，故其既有生物化学效应，又有生物物理效应，在调整人体磁场、电场中起重要作用。微量元素铝有镇静安神之力，在水中呈胶状络合物，对胃酸过多有效。牡蛎中锶的含量极高，且在水溶液中锶与锌的溶出量也较高，两者对人体修复创伤有很大作用。现代常以三硅酸镁中和胃酸，用于胃、十二指肠溃疡之胃酸过多。煅牡蛎研粉吞服，有制酸止痛功效，可能与其所含的镁、硅元素有关。综上所述，牡蛎是通过上述多种元素的共同作用而发挥其临床功效的。

四、关于牡蛎肉的药用

牡蛎肉（《本草拾遗》）为牡蛎科动物近江牡蛎、长牡蛎、大连湾牡蛎等的肉，又名蛎黄（《本草纲目》），习称海蛎子。全年均可采，去壳，取肉，鲜用或晒干。味道鲜美，营养丰富。味甘、咸，性平。归心、肝经。具有养血安神、软坚消肿之功效，可治疗烦热失眠、心神不安、瘰疬。《本草拾遗》谓其“煮食，主虚损，妇入血气，调中，解丹毒。于姜醋中生食之，主丹毒，酒后烦热，止渴”。《医林纂要》言其“清肺补心，滋阴养血。”崔禹锡《食经》云其可“治夜不眠，志意不定”。近代研究发现牡蛎肉中含有糖原，牛磺酸，18种氨基酸，无机盐，谷胱甘肽，维生素A、B，、B2、D及亚麻酸和亚油酸等。具有保肝作用，常食能提高机体免疫力，其所含的牛磺酸有一定的降血脂、降血压作用。内服煮食，30~60g；外用适量，捣敷可用于治疗颈淋巴结核。《本草求原》提出“脾虚精滑忌”。

【现代研究】

一、化学成分

牡蛎主含碳酸钙、磷酸钙及硫酸钙，尚含镁、铁、磷酸根、氯离子及钾、钠、铝、硅、锶、锌等元素及多种氨基酸。

二、药理作用

牡蛎中所含的多种常量及微量元素对维护机体的正常功能起重要作用。如钙离子得到补充可降低神经肌肉兴奋性而抑制抽搐，参与血液凝固过程，与止血作用有关。可代替硫酸钡作胃肠X线造影。有抗实验性胃溃疡作用。

三、临床新用

1. 治疗慢性肝炎牡蛎王胶囊（牡蛎壳、鲜牡蛎肉提出物加活性钙、葡萄糖酸锌、甘草等）治疗慢性肝炎40例，结果乏力、纳差、腹胀、肝区痛、失眠等症状的消失率明显优于常规综合治疗[山东医药工业，1994，（1)：34]。

2. 治疗皮肤型过敏性紫癜用生牡蛎90g，加水2000ml，煎成600ml，分3次温服；儿童酌减。共治疗30例，治愈26例，一般3~12天治愈，较西药赛庚啶治愈时间明显缩短[临床皮肤科杂志，1992，(4)：212]。

3. 治疗儿童注意缺陷多动障碍用女贞牡蛎汤[女贞子15g，生牡蛎、珍珠母各12g(先煎），枸杞子、夜交藤各12g，白芍、熟地黄、茯苓、远志、石菖蒲、炒枣仁各9g]，每日1剂，分2次口服，2个月为1个疗程。治疗儿童注意缺陷多动障碍67例，结合家庭心理辅导，结果显效】8例，有效39例，无效10例，总有效率85.1%[上海中医药杂志，2005，39(12)：37]。

4. 治疗胃及十二指肠溃疡用龙牡汤（煅牡蛎、生龙骨或煅龙骨各30~50g)为基本方，痛甚加延胡索10g，失眠、多梦者加夜交藤15g，水煎，分2次服，10~20剂为1个疗程。共治20例，其中胃溃疡2例、十二指肠溃疡18例。治愈6例，显效5例，好转6例，无效3例[中医杂志，1983，(3)：36]。

5. 防治小儿佝偻病用龙牡壮骨冲剂（由牡蛎、龙骨、龟板、黄芪等组成），每天3次，每次15g，疗程为2个月。治儿童佝偻病278例，治疗后血清钙、磷、碱性磷酸酶异常发生率显著下降，能改善X线骨象变化，症状消失，有效率达95%以上[中成药研究，1987，（3)：20]。

6.治疗汗斑用汗斑散（牡蛎、胆矾各20g，冰片4g，研末）醋调成糊状，涂患处，每天1次，连用2~3次，有消斑止痒作用[河南中医，1987，：21]。

7. 治疗水痘用青黛牡滑散（生牡蛎粉、滑石粉、青黛粉等量混匀），以麻油调糊状，涂搽患处，每天1~2次。治小儿水痘32例，痊愈24例，显效8例[湖南中医杂志，1990，（5)：45]。

8. 治疗慢性中耳炎用煅牡蛎粉晒干，研细末外用，吹入耳内，用药7~21天，平均为14天。治疗慢性中耳炎48例，治愈20例，好转21例，未愈7例，总有效率为85.4%[中医药学刊，2003，21(9)：1583]。

9. 治疗慢性前列腺炎用参柏牡蛎汤（生牡蛎30g先煎，丹参、黄柏、王不留行、牛膝、赤芍、车前子、台乌各10g，制首乌、败酱草各15g等），治疗慢性前列腺炎60例，痊愈13例，显效27例，有效12例，无效8例，总有效率86.7%[中国性科学，2007，16(2)：28]。

10. 治疗慢性肾衰竭用大黄牡蛎煎（生大黄15g，煅牡蛎、六月雪、土茯苓、丹参、槐米各30g等），每日1剂，水煎成药汁150ml，冷却至37℃左右，过滤去渣，保留灌肠，每日1次，以日排便保持在2~3次为宜。治疗5周为1个疗程，间歇1周后，可继续下一个疗程。治疗慢性肾衰竭22例，显效3例，好转14例，无效5例，总有效率为77.27%[浙江中医杂志，2000，(5)：196]。另有用大黄龙骨牡蛎汤（大黄、蒲公英各15g，龙骨、牡蛎各30g，丹参20g，赤芍12g)，辅助治疗慢性肾衰竭52例，在对照组治疗(给予尿毒清、金水宝）的基础上加用大黄龙骨牡蛎汤早、晚保留灌肠，2周为1个疗程。结果显效25例，有效22例，无效5例，总有效率90.4%。对照组总有效率为76.9%，治疗组优于对照组(P<0.05)，疗效显著提高[中医药导报，2012，18(4)：96]。