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珍珠母(《海药本草》) 珍珠母为蚌科动物三角帆蚌、褶纹冠蚌的蚌壳或珍珠贝科动物马氏珍珠贝的贝壳。蚌壳全国各地江河湖泊均有分布，主产于江苏、安徽、浙江、湖北等地水域；贝壳主产于广西、广东、海南沿海海域。全年均可捕捉采集，去肉，洗净，晒干，刮去外层黑皮。药材性状：气微腥，味淡。以片大、色白、有珠光、麻松不碎者为佳。打碎生用或锻用。炮制品有煅珍珠母。 【历史】本品始载于《海药本草》，因其可产珍珠而得名。此外还有珠母、珠牡（《图经本草》），明珠母（《中药志》）等名，均与正名同义。 本品在古本草中稀有记述，直至近代才对其功用主治有较为详尽的描述。《中国药学大辞典》言本品“滋肝阴，清肝火，治癫狂惊痫，头眩，耳鸣，心跳，胸腹膜胀，妇女血热、血崩，小儿惊搐发痉。”《饮片新参》进一步归纳为“平肝潜阳，安神魂，定惊痫，消热痞、眼翳。”《吉林中草药》又作补充，言其能“止血，治吐血、衄血、崩漏。”目前，对本品功效、主治的认识又有所深入，应用亦更广泛。 【性能】咸，寒。主归肝、心经。 【功效】平肝潜阳，清肝明目，安神定惊。 【应用】 一、肝阳上亢证 珍珠母咸寒沉降，功似石决明，有平肝潜阳、清泄肝火、兼益肝阴之功，对肝肾阴亏、水不涵木、肝阳上亢证恰当此用，常与滋养肝肾之阴、平肝潜阳之品同用。如《医醇賸义》甲乙归藏汤，以本品配伍白芍、生地黄、龙齿等，治疗肝阳上亢所致之头晕目眩，头胀且痛，烦劳诱发，怒则加重者。《常用中草药图谱》载方以珍珠母配女贞子、旱莲草共用，治肝阳上升，头晕头痛，眼花耳鸣者。《中国当代名医验方大全》辛芷六味汤以珍珠母配细辛、白芷、熟地黄等，用治血管神经性头痛属肝阳上亢之证者。 珍珠母重镇沉降，配伍相应药物亦可用于其他原因所致之头痛眩晕，如醒脑活血汤以珍珠母配川芎、桃仁、赤芍等，治脑外伤后头痛、眩晕综合征效佳[河南中医学院学报，1979，（3)：20]。《中国中医秘方大全》之复方泽泻汤，则以本品配泽泻、生白术、钩藤等，治耳源性眩晕有效。 二、目疾 珍珠母性味咸寒，主归肝经，既清肝火，又略益肝阴，为清肝明目要药，常用于目赤肿痛、肝虚目暗、目生翳障等症。肝热上攻，目赤肿痛，羞明畏光，目生翳障，应配伍清肝明目退翳之品，常与菊花、木贼、夏枯草等共用。肝开窍于目，肝受血而能视。肝肾阴虚，视物昏花，甚则暴盲，每与养肝明目之品共用，可配伍枸杞子、女贞子、黑芝麻等药。临床报道，治肝肾精血不足，视物昏渺，以明珠饮（珍珠母配白芍、何首乌、沙苑子等）效佳[新医药学杂志，1979，：32]。《吉林中草药》以珍珠母配苍术、人参治肝虚目昏、视物模糊、夜盲等症。消障I号以珍珠母配石决明、白蒺藜、石斛等，治肝肾阴亏之圆翳内障、视物不清、头晕耳鸣等有效[湖南中医学院学报，1985，（4)：26]。复明眼药水（昆布配珍珠母）滴眼，可软坚化结、退翳明目，治圆翳内障有效[中西医结合眼科杂志，1985，（4)：255]。 三、惊悸失眠 珍珠母入心、肝二经，性味咸寒，质重去怯，故有清心肝火热、安神定惊之效，堪为应用。常与其他镇惊安神药同用，如朱砂、龙骨、琥珀等。若兼心肝火盛，则须与清心泻火宁神之品同用，可配伍与黄连、栀子等药。体质素虚，心胆俱怯，暴受惊骇，终日惕惕，虚烦不寐，心悸多梦或阴血不足，肝阳偏亢，神志不宁，入夜少寐，时而惊悸者，应以珍珠母配伍滋阴养血、镇心安神之品，如与酸枣仁、柏子仁、熟地黄等药同用。《常用中草药图谱》载方治心悸失眠，以珍珠母与远志、酸枣仁、炙甘草共用。《中国中医秘方大全》以本品配三棱、莪术、柴胡等舒郁平肝、宁心安神，治顽固性失眠效佳。现代临床报道，珍珠母眠安汤（重用珍珠母，配伍酸枣仁、白芍、丹参、郁金、五味子等）治疗失眠58例，1个月为1个疗程，总有效率91.38%[新中医，2003，35(7)：54]。 四、癫狂惊痫 珍珠母性味咸寒，入肝、心二经，既清心肝火热，又可重镇坠痰、安神定惊。《饮片新参》云其“定惊痫”。《中国药学大辞典》言本品“滋肝阴，清肝火，治癫狂惊痫，……小儿惊搐发痉”；又言：“此物兼入心、肝两经，与石决明但入肝经者不同，故涉神志病者，非此不可”。肝郁化火，灼津为痰，痰火扰心，则为癫狂；或肝经热盛，易动肝风，风痰上扰，蒙闭清窍，则为惊痫。症虽不同，痰火则一。故本品可用于癫狂惊痫、惊风抽搐，应与清热平肝、息风止痉之品共用，常配龙骨、龙胆、栀子、钩藤、僵蚕、全蝎等药物。现代临床常以本品用于癫狂治疗，如清心折火汤以之配黄连、桅子、石菖蒲泻火镇狂、开窍醒脑，用治狂证有效[贵阳中医学院学报，1985，(1)：47]；二龙三甲汤以珍珠母配石决明、龙骨、龙胆草等治癫狂效佳[陕西中医，1985，（12)：539]。治癫痫频作，用止痫片（珍珠母配全蝎、天南星、钩藤等）平肝息风、止痉定痫，对控制发作有效[河北医药，1981，（1)：10]。 五、出血 血分郁热，迫血妄行，上逆可为吐血、衄血，下泄可为崩中漏下。珍珠母入心肝血分，性寒可清热，各种出血属血热者可选用本品，可与凉血止血之品共用，如生地黄、侧柏叶、槐花等。 六、湿疮瘙痒 珍珠母研细粉外用有燥湿收敛之功，可用于湿疮瘙痒，溃疡久不收口，口疮等。治疮毒脓腐将尽者，可以珍珠母配炉甘石、血竭、煅石膏等共末掺患处，可生肌敛疮。治水火烫伤可以本品煅用，研粉，麻油调涂患处。临床报道，用珍珠母方（珍珠母粉20g，冰片2g，共研细末）治疗过敏性皮炎，效果较好[中国民间疗法，2002，10(5)：26]。 此外，本品锻后研细末吞服，可治胃酸过多及消化系统溃疡。 【用法用量】15~30g，宜先煎；入丸、散剂每次1~3g。外用适量，研粉外敷或水飞极细粉点眼。 【使用注意】本品咸寒，易伤脾胃，故脾胃虚寒者慎服。 【按语】 一、关于珍珠母炮制品的讨论 珍珠母锻后总氨基酸含量下降，临床上用于肝阳上亢证以生用为宜。火煅后钙离子在水中的溶解度增大，定惊、止血作用增强。 在珍珠母炮制工艺方面，目前，珍珠贝壳表层角质的处理主要有物理法和化学法（10%工业用烧碱浸洗）。实验比较了这两种方法对碳酸钙及含氮量的影响，结果两种方法对碳酸钙含量的影响不大，化学法含氮量明显低于物理法。由此看来，化学法虽能减轻劳动强度，但可使部分氨基酸流失。又对珍珠母生品、烘烤品、煅酥品、锻透品几种不同炮制方法药材中的碳酸钙含量、总氮含量及煎出物含量进行比较，结果表明煅酥与锻透品碳酸钙含量相对较高，而总氮含量却降低，烘烤品总氮含量较锻制品高2倍。又有研究表明，碳酸钙不是珍珠母的最主要的有效成分，其所含的氨基酸及微量元素与疗效关系密切，故建议珍珠母的炮制以烘烤法为宜，贝壳表层角质处理以物理法为佳。 二、关于蚌粉的应用 《中药大辞典》同出珍珠母与蚌粉两条，且药物基源大体相同。古本草关于蚌粉的记述较早，陈藏器即言：“生江汉渠渎间，老蚌含珠，壳堪为粉”，并对其应用已有记述，言其“治反胃，心胸痰饮，用米饮服”（《本草纲目》）。后世应用亦较广泛，《日华子本草》言其“主治诸疳，止痢并呕逆，醋调，涂痈肿。”《本草纲目》又言：“解热燥湿，化痰消积，止白浊带下痢疾，除湿肿水嗽，明目，搽阴疮湿疮痴痒。”但现代本草著作较少收载，应用也不甚普遍。珍珠母、蚌粉同为蚌壳所制，且在古本草中稀见两者同时记载，两者在古代是否为同物异名，待进一步考证。从历代对珍珠母及蚌粉功效及应用的记述来看，两者有相似之处，而蚌粉的应用更加广泛。为丰富和扩大珍珠母的应用范围，古本草中有关蚌粉应用的记述可作参考。 三、关于珍珠母的用药习惯 全国各地对珍珠母的用药习惯不同，南方沿海地区多用所产贝壳，内陆及北方多用淡水蚌壳。有时来自加工纽扣的下脚料亦作药用，但均以壳松有光泽为标准。上海、江苏一带应用的珍珠母有为贝壳的珍珠层。这些用药习惯的差异对疗效有怎样的影响，尚待研究。 四、关于珍珠母的名与实 本品始载于《海药本草》，其后的本草也时有记载，但未作药用，多是为了说明珍珠之来源。直至近代《中国药学大辞典》始有功用记述，随之应用渐广。在古方中偶可见珍珠母之名，如《普济本事方》之珍珠母丸，但该方实以珍珠入药，而非今之珍珠母。故对古方中之珍珠母应详考其名与实。 【现代研究】 一、 化学成分 本品含碳酸钙90%以上，有机质约0.34%；尚含少量镁、铁、硅酸盐、硫酸盐、磷酸盐和氧化物，并含多种氨基酸及磷脂酰乙醇胺、半乳糖神经酰胺、羟基脂肪酸、蜗壳朊等成分。 二、 药理作用 珍珠层粉角质蛋白水解液对实验性白内障有对抗作用。珍珠层注射液对晶状体混浊有治疗作用。对实验性肝损伤有保护作用，可使肝细胞损害减轻，丙氨酸氨基转移酶恢复加快。能减少胃酸分泌及抗实验性胃溃疡作用，对皮肤溃疡愈合有促进作用。珍珠层粉有镇静、抗惊厥作用，并可增加常压耐缺氧能力。珍珠层的盐酸或硫酸水解产物均可抑制肠管收缩，并有抗过敏性休克作用，对子宫的过敏性收缩有抑制倾向。珍珠母口服可降低冠心病患者的血清过氧化脂质。临床观察表明，服用珍珠层粉有明显增强记忆，改善失眠多梦、耳鸣、瘀乏等作用，增强和改善免疫功能。毒性试验表明本品多种途径给药均未见明显毒性。 三、 临床新用 1. 治疗角膜白斑 用珍珠层粉眼膏（珍珠层粉20g，医用眼基质80g，制眼膏）涂结膜囊，每天1~2次，涂后作热敷或蒸汽熏浴30分钟，4周为1个疗程；同时服珍珠层粉片，每次1.5g，每天3次。上法共治角膜白斑28例32只眼，有效21只眼[山西医药杂志，1982，(6)：12]。 2. 治疗角膜瘢痕 用珍珠消蒙灵眼膏（珍珠层粉20g、冰片3g、硼砂2g、医用眼基质75g，制眼膏），每天涂眼1~2次，或临睡前涂。共治角膜瘢痕17只眼，有效13只眼，有效率为76.47%[中西医结合眼科杂志，1986，(1)：9]。 3. 治疗压疮 用珍珠母油膏（珍珠母、茶油）涂于压疮疮面，覆盖无菌纱布，每天换药2~3次，每2小时翻身1次，尽量避免溃疡面受压。治疗21例溃疡期压疮患者（共28处），愈合16例，显效7例，有效5例，总有效率100%，效果明显[护理学杂志，2000，15(12)：736]。 4. 治疗黄褐斑 用自制珍珠母祛斑合剂（珍珠母、浙贝母、赤芍、夏枯草、茵陈、红花、白芍、丝瓜络、鸡血藤等），每次50ml，1日2次，温服，2个月为1个疗程。治疗黄褐斑110例，尤对肝郁脾虚血瘀所致的黄褐斑疗效显著，总有效率66.73%[浙江中西医结合杂志，2005，15(9)：564]。 |
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