琥珀

琥珀(《名医别录》）

 

为古代松科植物的树脂埋藏地下，经年久凝结转化而成的化石样物质。主产于广西、云南、辽宁等地的黏土层、砂层、煤层及沉积岩内。从地层或煤层中挖出后，除去砂石、泥土等杂质，即得。用时捣碎，研成细粉。稍有松脂气，味淡，嚼之易碎，无砂石感。以色红、明亮、块整齐、质松脆、易碎者为佳。

【历史】琥珀首载于《名医别录》，此后历代本草中均有记载。唐代以前曾称“虎魄”，盖“虎死则精魄入地化为石，此物状似之，故谓之虎魄”（《本草纲目》）。《汉书》称“虎珀”，《后汉书》称“琥魄”，《隋书》称“兽魄”。梁代以后的本草以“琥珀”为正名。琥珀其色红“如血色”（《雷公炮炙论》），故又称“血珀”、“红琥珀”。其色乌黑有光泽，当即“黑琥珀”，多为煤层所出，故又称“煤珀”。对于琥珀的形成，陶弘景《本草经集注》明确指出琥珀乃“松脂沦人地，千年所化”，纠正了当时流传的一些错误的说法。韩保升《蜀本草》更进一步指出“枫脂人地千年变为琥珀，不独自松脂变也”。《雷公炮炙论》又将琥珀分成7个品种，云：“凡用，红松脂、石珀、水珀、花珀、物象珀、璧珀、琥珀”。

琥珀《名医别录》列为上品，谓其“主安五脏，定魂魄，……消瘀血，通五淋”，阐明了琥珀安神、活血、通淋3个方面的功用。陈藏器《本草拾遗》又谓其：“止血生肌，合金疮”。《日华子本草》又增加“疗蛊毒，壮心，明目磨截，止心痛癫邪，破结癥”等功用。刘元素又言其：“清肺，利小肠”。这些，都进一步充实了琥珀的功用。历代医家对琥珀有大量的应用，治疗多种疾病，并创立了许多行之有效的方剂。如陶弘景称琥珀“刮屑服，疗瘀血至验”；陈藏器用本品“和大黄、鳖甲作散，酒下方寸匕，下恶血、妇人腹内血，尽即止”；《海药本草》琥珀散“治产后血晕闷绝，儿枕痛”。《仁斋直指方》单用本品为末，灯心汤下，治小便尿血；用本品与朱砂、防风合用，疗小儿胎惊；与朱砂、全蝎、麦冬合用，疗小儿胎痫。《太平圣惠方》用本品为末，葱白煮汁送服，治小便转胞、沙石诸淋。《外台秘要》以本品与蒲黄合用，治“从高坠下有瘀血在内”。《刘娟子鬼遗方》以琥珀研粉，童子小便调服，治金疮闷绝不识人等。古人对琥珀功效、应用的认识，给今天使用琥珀提供了丰富的临床资料。如今，仍沿用《名医别录》已经认识到的琥珀三大功效，即安神、活血、通淋。

【性能】甘，平。归心、肝、膀胱经。

【功效】镇惊安神，活血散瘀，利尿通淋。

【应用】

一、神志不安

琥珀为树脂的化石入药，质重能镇，入心、肝二经。心藏神、肝藏魂，故能镇心安神、定惊安魂，治疗神志不安诸证。

1. 心神不宁、心悸、失眠   本品镇心安神，对心神所伤、神不守舍之心神不宁、惊悸失眠、健忘多梦等证可收定惊安神之效。治心气不足、痰浊壅盛所致心悸失眠、健忘者，常与朱砂、远志、石菖蒲、天南星、人参等配伍，如《杂病源流犀烛·脏腑门》琥珀定志丸。治病后虚烦不眠，以本品与珍珠、生地、当归、麦冬等配伍，如《活入心统》之琥珀安神丸。治心血亏虚、惊悸怔忡、夜卧不宁者，以本品与酸枣仁、人参、当归等配伍，如《证治准绳》琥珀养心丹。

2. 惊风、癫痫   本品定惊安神以止痉，常与安神、息风之品配伍，治疗小儿惊风、高热、神昏、抽搐，及癫痫发作、痉挛抽搐、角弓反张等证。治痰热抽搐、惊痫不安、瘀喘气急，以本品与天竺黄、胆南星、朱砂等配伍，如《活幼心书》琥珀抱龙丸。治小儿天吊、惊风发搐，以本品与珍珠末0.3g，朱砂末、铅霜各0.15g，赤芍末0.45g，拌勻，每服0.3g，如《小儿卫生总微论方》之琥珀丸。《仁斋直指方》以本品与防风、朱砂合用，治疗小儿胎惊；与朱砂、全蝎、麦冬合用，治疗小儿胎痫。治小儿急慢惊风、惊痫时复发作，用本品与牛黄、白僵蚕、天南星等配伍，如《永乐大典》之琥珀丸。治疗痰迷心窍、精神恍惚及癲痫等证，以本品与天南星、朱砂同用，如《太平惠民和剂局方》寿星丸。治癫痫发作、癫狂，以本品与川贝母、胆南星、全蝎等配伍，如《医学心悟》定痫丸。

二、血瘀证

琥珀入心肝血分，有活血通络、散瘀消癥之效，可治疗瘀血阻滞多种病证，尤多用于妇科。

1. 痛经、经闭、月经不调   本品活血通经、调经止痛，常与活血化瘀药配伍，治疗妇女月经病。治疗妇人月候不通，以本品配伍水蛭、虻虫、大黄等活血通经之品，如《太平圣惠方》琥珀煎丸。治疗女子经水或前、或后、或血崩及瘀血死胎，以之与乳香、没药、朱砂、麝香同用，如《女科万金方》琥珀丸。治血瘀气阻之经闭、痛经，以之与当归、莪术、乌药等配伍，如《灵苑方》琥珀散。

2. 产后血瘀腹痛、恶露不下   本品下恶血，通经止痛。治产后恶露不下、气攻心腹、烦闷刺痛，本品与牛膝、桃仁、大黄等配伍，如《圣济总录》琥珀汤。治产后瘀血壅滞、恶露不快、迷闷不醒，以之与三棱、莪术、牡丹皮等配伍，如《普济本事方》之琥珀散。治妇人生产艰难、胎衣不下、血晕者，以之与川牛膝、延胡索、人参、附子等药配伍，如《先醒斋医学广笔记》引李玄白之琥珀丸。治妇人胎前产后、疝瘕、心腹刺痛，以之与续断、没药、木香等配伍，如《太平惠民和剂局方》琥珀丸。

3. 血瘀癥瘕   本品活血消瘀破癥，可治癥瘕积聚之证。常与三棱、大黄、鳖甲等药配伍，如李珣方琥珀散。治产后积聚成血瘕、小腹疼痛，以之与没药、水蛭、三棱等配伍，如《太平圣惠方》琥珀丸。治妇人血瘕、腹中有块攻刺、小腹重痛者，以之与麝香、川乌、鳖甲等配伍，如《重订严氏济生方》之琥珀丸。

4. 阴囊血肿、阴唇血肿及产后血瘀腹痛   本品活血化瘀、消肿止痛，单用琥珀，研末冲服即效。

5. 心血瘀阻、胸痹、心痛   本品活血散瘀止痛，常与三七共用，研末吞服取效。近年用于治冠心病、心绞痛。

6. 跌仆坠伤，内有瘀血   《外台秘要》单用琥珀，酒服2g；或配伍蒲黄4~6g，每天服4~5次。可散瘀血。

三、出血证

《本草拾遗》云：“琥珀，止血生肌，合金疮。”《海药本草》亦云：“主止血生肌”。故本品又有较好的止血之功。因同时具有活血之功，属于活血止血之品。临床上可用于多种出血证尤其是瘀血阻滞、血不归经出血。

1. 治金疮出血   《开宝本草》曾载“宋高祖时，宁州贡號珀枕，碎以赐军士敷金疮。”故金疮可单用为末外敷。若金疮出血不止，可与降真香末、血竭等份，为极细末敷伤处，如《张氏医通》紫金丹。金疮闷绝不识人者，《鬼遗方》单用琥珀粉3g，童子小便调服。

2. 治产后恶露未尽   取本品活血止血，常与大豆、茯神配伍，乌豆、紫苏汤调下，如《赤水玄珠》大调经散。

3. 治疮疡出血   本品止血生肌，治一切痛疽痔漏恶血不止，可单用。如《文堂集验方》单用本品研极细末，掺创口，即止血收口。

4. 治尿血   本品既能止血又能利小便，《卫生易简方》治小便溺血，用琥珀末，每服二钱，灯心、薄荷煎汤调下。

四、水肿、淋证、小便不利

琥珀还有利尿通淋之效，《名医别录》云：琥珀“通五淋”。故可用于治水液代谢失常之水肿、淋证、癃闭、小便不利诸证。

1. 水肿、小便不利   《本草别说》云琥珀“治荣而安心利水”，故本品可利尿消肿。治疗水肿、小便不利之证，以之与木香、槟榔、牵牛子等配伍，如《证治汇补》之琥珀丸。治疗脾肾虚寒、小便不利、遍身肿满者，以之与白术、茯苓、人参、附子等配伍，如《产科发蒙》之琥珀汤。

2. 淋证、癃闭   本品利尿通淋，可用于治疗多种淋证，小便淋淋漓、涩痛，甚则癃闭者。因有散瘀止血之功，故更宜血淋。可单用。治小便淋滴，《普济方》以琥珀6g为末，麝香少许，白汤服下，或萱草煎汤服。治砂石诸淋，《圣惠方》以本品为散，用葱白煎汤冲服。治血淋、砂淋，以之配伍海金沙、蒲黄、通草等，如《证治准绳》琥珀散。现代临床有用琥珀末吞服，治肾结石伴血尿者。

五、疮疡痈疽、瘰疬

琥珀活血散瘀消肿，并有收敛生肌作用，常用于治疗疮疡痈疽肿痛及溃后久不收口、瘰疬、瘿瘤等疾患。

1. 疮疡痈疽   治痈疽发背，已成未脓之际，恐毒气不能外出，必致内攻，预服此丸，护膜护心，亦且散血解毒。以本品与白矾、雄黄、朱砂同用，研极细末，蜜蜡为丸，如小绿豆大，每服20~30丸，白汤食后送下，如《外科正宗》琥珀蜡矾丸。治发际疮及诸般疮疡，以之与血余炭、轻粉、银朱等制膏，摊贴患处，如《医宗金鉴》琥珀膏。治疮疡溃后久不收口，以之与血竭、珍珠、赤石脂同用，研细末外撒，如《张氏医通》珍珠散。

2. 瘰疬、瘿瘤   治颈项瘰疬，及发腋下，初如梅子，肿结硬强，渐若连珠，不消不溃，或穿穴脓溃，肌汁不绝，经久难愈，渐成瘘疾者，用本品与白芷、当归、木鳖子等制膏，贴患处，如《太平惠民和剂局方》琥珀膏。近年有单用琥珀粉，每天6g，装入鸭蛋内，微火煨熟，早、晚2次分服；剩余蛋壳研末，用植物油调敷患处，一般连续应用6~7天即可见效[浙江中医杂志，1983，（8)：356]。治疗瘿瘤不论新久，但未穿破者，用本品与天南星、血竭、麝香等配伍，如《外科正宗》琥珀黑龙丹。

此外，琥珀还用于治眼疾翳障、视物模糊之证。治目中翳，可单用研末点眼。治目中年久花翳，用本品配伍乌贼骨、珍珠、朱砂等，研极细末，和匀，每用少许点于目翳处，闭眼，每日3~5次，如《审视瑶函》之琥珀散。治疗风毒冲目、肿赤痒痛者，以本品与黄芩、黄连、木鳖子等配伍，煎汁，每用铜箸点眼，以目涩为度，如《圣济总录》琥珀煎。

【用法用量】不入煎剂，多入丸、散剂；内服每次1.5~3g。外用适量。

【使用注意】阴虚内热及无瘀滞者忌用。

【按语】

一、关于琥珀性能的讨论

琥珀“味甘，性平，无毒”（《名医别录》），得到后世诸家如《开宝本草》、《汤液本草》、《本草纲目》、《本草蒙筌》、《药性解》、《本草正》、《得配本草》、《本草分经》的广泛认可。因此，时至今日，《中国药典》和现行《中药学》教科书琥珀的性味甘平。在历代医家中，对琥珀药性的认识也存在不同观点，如《海药本草》认为琥珀性“温”、《本草正》认为琥珀兼有“淡”味、《本草经疏》认为兼有“苦”味，其认识也有一定的合理性。如琥珀有“利水”之功效(《本草别说》），琥珀有良好的活血化瘀之功效，陶弘景曾云“刮屑服，疗瘀血至验”。按上述功用推论，琥珀似应有淡味、苦味。但由于上述认识属一家之言，这些认识没有得到认可，姑待后来者定夺。

二、关于琥珀归经的讨论

《名医别录》及以后诸家长期没有明示。但从《名医别录》载琥珀“定魂魄”、“消瘀血，通五淋”以及《日华子本草》“壮心，明目，摩翳，止心痛”等内容，可以看出琥珀主治心、肝、膀胱相关疾病。大约从明代开始有琥珀归经的明确记载，如《雷公炮制药性解》：“入心、脾、小肠三经。”《本草经疏》：“阳中微阴，降也。入手少阴、太阳，亦入足厥阴经。”《本草经》：“入手太阴肺经。”《本草求真》：“专入心、肝，兼入小肠、肾。”《本草分经》：“入肝、肺、膀胱、心。”根据归经与应用的相关性观点，现行琥珀归心、肝、膀胱经的认识，符合琥珀功用的实际。

【现代研究】

一、 化学成分

主含树脂、挥发油。树脂主要有琥珀松香酸、琥珀松香高酸、琥珀银松酸、琥珀松香醇、琥珀酸、龙脑等。挥发性成分主要是芳香族化合物，如萜烯、倍半萜、双萜等。

二、 药理作用

琥珀具有中枢抑制作用。琥珀中的琥珀酸有抗惊厥、镇静、降低体温及镇痛等作用，可短暂地兴奋呼吸和升高血压。动物实验中可使小鼠自发性活动明显减少、体温下降，还能延长戊巴比妥钠的睡眠时间；对小鼠听源性惊厥与电休克反应有保护作用；对士的宁、氨基脲引起的惊厥可延长其出现时间。

三、 临床新用

1.治疗梦游症   根据“女子以肝为先天”的理论，治愈经期夜游症10例。辨证为经期抑郁伤肝、气火横逆所致。服用琥珀多寐丸，以平肝清热、补血安神，睡眠即得安稳，未见复发[中成药研究，1982，：44]。

2. 治疗心律失常   对60例房性心律失常患者随机分为A、B两组。A组：琥珀粉2g，奎尼丁0.125g，每8小时1次，口服；B组：仅用奎尼丁，服法、用量与A组相同。结果：A组2周内房性心律失常消失，心功能有不同程度的好转26例，有效率为80%；B组有效率为40%。两组之间有显著性差异[时珍国药研究，1994，4(1)：8]。

3. 治疗慢性充血性心力衰竭   人参三七琥珀胶囊（人参、三七、琥珀等份）每次6粒（约3g)，每日3次口服。治疗1例，服药1个月剂量，能下床活动，做简单的家务活。该患者共服药1年余，心力衰竭得到控制，已能过正常生活。随访多年，病情稳定[四川中医，2006，24(7)：40]。

4. 治疗支气管胸膜瘘   用古方琥珀蜡矾丸治疗支气管胸膜瘘1例。本例经X线摄片提示右胸腔有液气平面；胸腔引流量每天约50ml，为咖啡色脓样分泌物，恶臭，溢气较多。治疗4周后获临床治愈，经半年随访未复发，健康状况良好[江苏中医杂志，1983，4(6)：58]。

5. 治疗慢性萎缩性胃炎   人参三七琥珀胶囊(人参、三七、琥珀等份）每次4粒（约2g)，每日3次。半个月后来诊，症状明显减轻，体力增加。继服该药8个多月，症状基本消失，胃镜显示为慢性浅表性炎症[四川中医，2006，24(7)：40]。

6. 治疗慢性前列腺炎   人参三七琥珀胶囊（人参、三七、琥珀等份）每次6粒，每日3次。服药20天后来诊，患者尿频次数明显减少，白天能坚持2小时，夜间小便2次，其他症状基本消失。后又服药3个多月，症状消失，前列腺液检查正常[四川中医，2006，24(7)：40]。

7. 治疗过敏性紫癜性肾病   琥珀粉50g、云南白药8g，两药混匀装瓶备用。用时每次将粉剂3~6g合阿胶6g烊化，温开水送服，每日2次。治疗10例，均愈[山西中医，1989，5(4)：20]。

8. 治疗烧伤   用复方琥珀油治疗310例烧伤患者；并设对照组（用磺胺嘧啶银)66例。两组都采用暴露疗法，治疗组治愈率为95.2%，对照组治愈率为97%。两组浅n度伤创面愈合时间差异有显著性，深II度伤愈合时间差异非常显著，瘢痕差异非常显著[人民军医，1993，(9)：12]。

9. 治疗帽状腱膜下出血   头部用压迫绷带，同时口服琥珀，每次0.6g，每日2次，连服5天。治疗2例，血肿全部吸收痊愈[本草纲目通释（下册）.北京：学苑出版社，1992：1764]。

10. 治阴囊血肿   琥珀1.8g研细末，分2次水调吞服，连用8~10天。观察3例，血肿均全消失[上海中医药杂志，1958，（11)：33]。

11. 治疗瘰疬   琥珀粉6g、鸭蛋1个，将鸭蛋打一孔，倒出少许蛋清，装入琥珀粉，封孔，微火煨熟，早、晚分2次服；煨鸭蛋壳研末，植物油调敷患处。此法用于治疗瘰疬，一般连续服用6~7天即可见效[浙江中医杂志，1983，18(8)：356]。

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