五味子

昼三夜二205 2018-09-13

展开全文

五味子（《神农本草经》）

为木兰科多年生落叶木质藤本植物北五味子和南五味子（华中五味子）的成熟果实。北五味子为传统的正品药材，主产于辽宁、黑龙江、吉林、内蒙古等地；南五味子又称“西五味子”，品质较差，主产于四川、湖北、陕西、山西、云南等地。野生或栽培。秋季果实成熟时采收，除去果枝，晒干。呈不规则的球形或扁球形，直径5~8mrn。表面红色、紫红色或暗红色，皱缩，显油润；有的表面呈黑红色或出现“白霜”。果肉柔软，种子1~2，肾形，表面棕黄色，有光泽，种皮薄而脆。果肉气微，味酸；种子破碎后，有香气，味辛、微苦。均以粒大、肉质厚、有油性及光泽者为佳。炮制品有生五味子、醋五味子。

【历史】五味子首载于《尔雅》，云“寐，室藉。注：五味也。”五味子因果实具五味得名，《抱朴子》云：“五味者，五行之精，其子有五味'。唐·《新修本草》谓其“皮肉甘酸，核中辛、苦，都有咸味，此则五味具也”，则为果实，故名五味子。其异名还有会及、玄及（《名医别录》），五梅子（《辽宁主要药材》）等。

《神农本草经》谓五味子“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精”。《名医别录》增入“养五脏，除热，生阴中肌”。《药性论》补入“能治中下气，止呕逆，补诸虚劳，令人体悦泽，除热气”。《日华子本草》谓其“明目，暖水脏，治风下气，消食，霍乱转筋，痃癣，贲豚，冷气，消肿，反胃，心腹气胀，止渴、除烦热，解酒毒，壮筋骨”。金元时期的医家则明确提出本品有敛肺、补肾、生津之功效。如李杲提出本品“收肺气”，“治嗽以之为君”，“生津止渴，治泻痢，补元气不足，收耗散之气，瞳子散大”（《本草纲目》）。汪机则明确提出本品“治喘嗽，须分南北。生津止渴，润肺补肾劳嗽，宜用北者；风寒在肺，宜用南者”（《本草纲目》）。《本草备要》总结五味子“专收敛肺气而滋肾水，益气生津，补虚明目，强阴涩精，止呕住泻，宁嗽定喘，除烦渴，消水肿，解酒毒，收耗散之气，瞳气散大”。至此，五味子的功用认识趋于完善。现代对五味子的研究更为深入，应用更为广泛。

【性能】酸、甘，温。主归肺、心、肾经。

【功效】益气生津，补肾养心，收敛固涩。

【应用】

一、气虚津伤

五味子酸甘，既能益气，又能生津。气津两虚，而见倦怠乏力、短气心悸、口渴自汗等症，常与人参、麦冬配伍，以增强益气养阴、生津止渴之力，即《内外伤辨惑论》生脉散。若夏暑耗伤气津、困乏无力、无气以动者，可与黄芪、人参、麦冬、黄柏配伍，益气生津、清热（《本草品汇精要》）；或与藿香、孩儿参、麦冬等药配伍，益气生津、消暑。若气虚不能生津所致消渴者，可与黄芪、生地、麦冬、天花粉配伍，益气生津止渴，如《普济本事方》黄芪汤。

二、 虚喘久咳

五味子既能补气益肺肾，又能敛肺止嗽定喘。若肺虚久咳者，常与人参、黄芪、紫菀配伍，益气敛肺止咳，如《永类钤方》补肺汤。若肺肾两虚、喘咳不止、气短乏力者，配伍山茱萸、熟地、山药等品，补益肺肾、纳气平喘，如《张氏医通》七味都气丸。若寒饮喘咳、反复发作、肺气耗伤者，常与干姜、细辛、茯苓、配伍，温肺化饮，如《金匮要略》苓甘五味姜辛汤。若内有寒饮、外感风寒而致咳喘者，常与干姜、麻黄、细辛等药配伍，温肺化饮、外散风寒，如《伤寒论》小青龙汤。

三、 自汗、盗汗

五味子味酸甘，既能益气生津，又能收敛止汗，气虚自汗、阴虚盗汗均可配伍应用。若气虚自汗出、动者尤盛者，配伍炙甘草、党参、麻黄根等药，益气固表止汗，如敛汗固表汤[广西中医药，1985，（6)：16]。若阴虚盗汗者，与熟地黄、山茱萸、麦冬配伍，如《医级》麦味地黄丸；或配伍山茱萸肉、五倍子、牡蛎，养阴敛汗，即双五萸肉汤[浙江中医药杂志，1987，（10)：451]。亦可用本品配伍麻黄根、牡蛎、霜桑叶内服或粉扑用，治疗自汗、盗汗，也有一定疗效。

四、 遗精、滑精

五味子善于补肾涩精，常用于肾虚精关不固的遗精、滑精，单用同蜜熬膏服用即效；或与枸杞子、覆盆子、菟丝子、车前子配伍，即《医学入门》五子衍宗丸。若肾阴亏虚、遗精者，配伍熟地、女贞、枸杞子等药，滋阴补肾、填精益髓。若肾阴不足、肾阳不固、梦遗滑精、腰腿酸软者，配伍人参、鹿茸、补骨脂等药。若肾阳虚衰、阳痿、遗精者，配伍桑螵蛸、附子、龙骨等药，如《世医得效方》桑螵蛸丸。若脾肾两虚、遗精滑精者，配伍菟丝子、茯苓、莲子肉、山药，健脾补肾固精，如《太平惠民和剂局方》茯菟丸。

五、 久泻不止

五味子既能补益脾肾，又能涩肠止泻。若脾肾虚寒、五更泄泻，常与补骨脂、肉豆蔻合用，益气补肾、涩肠止泻，即《校注妇人良方》四神丸。若中气虚衰、久泻脱肛者，配伍黄芪、白术、升麻、诃子等药，益气升阳、涩肠止泻，如《百病良方》益气升提汤。若脾胃虚寒、泻血不止者，可与白术、干姜、荆芥炭等药配伍，温中止泻、涩肠止血，如《百病百验效方集》治肠风方。

六、心悸、失眠、多梦

五味子能养心阴而宁心神。阴血不足、心失所养，而致心悟失眠多梦者，单用五味子，制成糖浆等，如《中华人民共和国药典》五味子糖浆；或与当归、地黄、酸枣仁等配伍应用，如《摄生秘剖》天王补心丹。若心脾两虚、气血不足、心神不宁者，配伍人参、熟地、远志等药，健脾益气、养心安神，如《太平惠民和剂局方》人参养荣汤。

此外，五味子还具有止涎、缩尿、敛瞳的作用，可用于流涎、遗尿、瞳散的症状。若小儿脾虚流涎者，可与益智仁、诃子、甘草配伍，健脾止溢，如《中西医结合儿科试用新方》抑制唾液饮。若小儿肾虚遗尿者，与金櫻子、桑螵蛸、芡实等药配伍，补肾止遗，如《六十年行医经验谈》益肾固脬汤。若肾虚瞳散者，五味子有敛瞳明目之效。

【用法用量】2~6g。研末吞服，1~3g。亦入丸、散剂，也可做成酊剂、冲剂、片剂、糖浆剂服用。

【使用注意】

1. 表邪未解，内有实热，咳嗽初起，麻疹初发者忌服。

2. 五味子服用过量或使用不当可出现腹部不适，胃部烧灼、冷酸、胃痛，或食欲减退等中毒症状，应停用。亦有用五味子而见眼睑、手背及胸腰等皮肤出现过敏性丘疹性荨麻疹的报道。若用五味子而出现过敏反应，应立即停药，并用抗过敏药治疗。

【按语】

一、关于五味子品种的讨论

在《尔雅》《本草经集注》《新修本草》《蜀本草》《图经本草》中均有对五味子的植物形态、产地的描述。汤固华等对其做了考证，认为均为木兰科植物五味子的果实[中药材，1989，（4)：45]。至明，李时珍才明确提出五味子有南、北之分，《本草纲目》谓“五味今有南北之分，南产者色红，北产者色黑。入滋补药，必用北产者乃良”。同时代医家汪机则提出“五味治喘咳，须分南北，生津止渴，润肺补肾劳嗽，宜用北者，风寒在肺，宜用南者”。现代研究表明，南五味子的镇咳作用确高于北五味子，所以临床选用应分南北。

北五味子呈不规则的圆球形或扁球形，直径5~8mm。外枝紫红色或暗红色，皱缩，显油性。果肉柔软，内含种子1~2粒，呈肾形。果肉气弱，味酸。种子研碎后，有香气，味辛，微苦。南五味子药材与北五味子相似，唯果实较小，直径3~6mm，外棕红色至暗棕色，干瘪肉薄，应注意辨别。

五味子在不同地区有习用品多种，常见的有川五味子（冀梗五味子）、滇五味子、马边五味子（毛叶五味子）、鄂川五味子（毛脉五味子）、红花五味子、绿叶五味子等。

二、关于五味子炮制品的讨论

五味子的炮制品历代记载有生品、炒制品、酒制品、醋制品等。生用入咳嗽药，用作敛肺止咳；炒熟用滋阴补虚；酒制益肾固精，多用于肾虚遗精；醋制增强酸涩收敛之性，多用于咳嗽、遗精、泄泻。现代研究表明，五味子炒制品的祛痰作用和镇咳作用减弱，酒制、醋制品的补益作用增强，醋制后酸收作用增加。

三、关于五味子作为补气药的讨论

五味子具明显的酸味，一般视为酸温收涩药。但本品的补气作用明显，早在《神农本草经》就明确提出本品“主益气”、“补不足”。《名医别录》谓本品“养五脏”，《药性论》谓其“补诸虚劳”，《本草纲目》则进一步总结本品“酸咸入肝而补肝肾，辛苦入心而补肺，甘入中宫益脾胃”。故五味子无疑具有良好的补气作用，益肺气、补肾气的同时，还能养心气、益脾气，且五味子的生津止渴、养心安神作用亦佳。因此，五味子作为补气药较收涩药更能体现其功效。

四、关于五味子合理煎服法的讨论

早在《雷公炮炙论》中就载有五味子“凡用，以铜刀劈成两片。”《千金要方》谓“五味子，打碎。”《本草蒙筌》指出“五味子宜预捣碎，方投煎”。可见，五味子捣碎入煎由来已久。

五味子因其具五味而得名。《新修本草》谓“五味，皮肉甘、酸，核中辛、苦，都有咸味，此者五味具也”。五味皆具，是发挥药效的物质基础。而五味子核质地坚韧，紧裹于果肉之中，倘若完整入煎，种核的滋味无法煎出，故入药宜捣碎。

现代研究，五味子果肉富含有机酸、维生素、糖类等，种子主要含挥发油、木脂素类物质等成分。五味子种核醇提取物有镇静、抗惊厥、保护肝细胞的作用。五味子种核所含挥发油、五味子素具镇咳作用；五味子素还有滋补强壮作用。可见，临床应用时捣碎入煎，才能充分发挥疗效。

【现代研究】

一、化学成分

五味子主要含有木脂素、三萜、倍半萜、有机酸、挥发油及多糖等成分。木脂素是五味子科植物中的主要生物活性成分，主要含有五味子素、五味子甲素(去氧五味子素、五味子素A)、五味子丙素、二鲸愈疮木脂素、五味子酯甲、五味子醇甲、五味子酯戊、五味子酚、五味子醋甲等；酚酸类成分主要有原儿茶酸、奎尼酸、枸橼酸、苹果酸、琥珀酸、酒石酸等；五味子中挥发油主要成分为萜类化合物，主要成分是β-没药烯氺-花柏烯。

二、药理作用

五味子主要具有镇静，催眠，影响记忆力，保护神经细胞，抗衰老，抗氧化，抗缺氧，耐疲劳，保护心肌，抗心肌缺血，缺血再灌注损伤保护，促进免疫，抗肿瘤，增敏，抗突变，保护肝脏，抗肝纤维化，抗硅沉着病，促进成骨细胞增殖，保护肾脏，促进生殖，抑菌，调整肠道菌群，降血糖，降脂减肥，镇痛等作用。

其中，五味子能够明显缩短阈剂量戊巴比妥钠所致小鼠睡眠的催眠潜伏期，并延长催眠时间。五味子醇提物具有改善去卵巢小鼠记忆的能力，显著增加海马各区NOS阳性神经元数目。五味子水提液对D-半乳糖所致衰老小鼠具有提高SOD活性、降低MDA含量、增强神经元DNA损伤的修复能力，减少凋亡细胞数，增强bcl-2基因表达；对半乳糖所致衰老小鼠脑神经细胞具有保护作用。五味子能够显著提高小鼠游泳和缺氧存活时间，并能显著降低游泳后血清乳酸的含量。五味子提取液具有抑制心肌收缩性能、减慢心率的作用，对大鼠急性心肌缺血具有明显的保护作用；能够明显提高家兔血清和大脑皮质SOD活性，降低血清和大脑皮质MDA水平，减轻大脑皮质含水量，减轻脑水肿。五味子乙醇提取物能够明显提高小鼠吞噬指数，提高小鼠单核吞噬细胞系统吞噬功能，提高小鼠脾脏与胸腺重量。五味子多糖对S180荷瘤小鼠、H22肝癌移植瘤具有一定的抑瘤作用。五味子丙酮提取物对杂色曲霉和构巢曲霉提取液诱导TA98、TA100回复突变具有抑制效应，具有抗突变作用。五味子水提液能够明显降低急性CC14中毒大鼠肝Integrina，蛋白表达，促进大鼠肝Integrinα1mRnA及蛋白的表达，有利于肝细胞膜的修复；五味子果实水煎液能显著降低乙醇性肝损伤小鼠血清ALT、AST的含量；给小鼠腹腔注射五味子浸膏能明显降低CC14所致急性肝损伤小鼠血中氨基转移酶水平。五味子醇甲可抑制库普弗细胞（KC)分泌TNF-a、IL-6、IL-8等细胞因子，具有抗肝纤维化作用。五味子乙素对二氧化硅所致大鼠肺损伤具有明显的保护作用，明显改善硅沉着病病理组织形态变化，降低染矽大鼠肺系数，降低肺组织匀浆中羟脯氨酸（HYP)含量；能提高成骨细胞内碱性磷酸酶的活性，促进成骨细胞的增殖；能够明显降低大鼠尿中乳酸脱氢酶（LDH)和/V-乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG)活力、尿蛋白含量、肾皮质中GSH和MDA含量，能明显升高超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px)活力。五味子水煎剂具有促进精子发生的作用，增加睾丸重量，增加曲细精管直径，增加光镜下生精细胞的层数及精子的数量。五味子粉对CC148合乙醇所致的肝硬化大鼠肠道菌群（肠球菌、肠杆菌、类杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌）具有调整作用。五味子油能明显降低四氧嘧啶所致糖尿病小鼠的血糖、MDA、胰高血糖素含量，提高SOD活性、胰岛素水平；增高肌肉组织GLUT4mRNA的表达；能够改善胰岛分泌细胞的形态结构，增加分泌细胞数目尤其是B细胞，细胞排列较规则、整齐，胞质分布均匀，肿胀细胞减少，空泡变性极少。五味子水煎液能够显著降低去卵巢肥胖大鼠的体重、摄食量，血浆甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白含量。五味子多糖能够明显抑制酒石酸锑钾所致小鼠扭体反应，明显减少扭体次数；可显著降低甲醛所致疼痛行为第一时相和第二时相的伤害性反应。

三、临床新用

1. 治疗血管神经性头痛采用柴胡五味子汤(柴胡30~40g、五味子30~40g、羌活12g、川芎20g、白芷12g、白芍20g、细辛6g、僵蚕12g)治疗血管神经性头痛106例。用法为水煎服，每日1剂，连续7天。结果痊愈88例、显效14例、无效4例，总有效率为96.40%[国医论坛，1997，12(6)：31]。

2. 治疗顽固性慢性荨麻疹用五味子方（五味子10~15g、黄芪30g、白术25g、防风15g、桂枝9g、白芍25g、甘草5g、生姜5g、大枣4枚)治疗顽固性慢性荨麻疹55例。用法为水煎服，每日1剂，连续15天。结果痊愈18例、显效26例、有效5例、无效6例，总有效率为89.10%[中医杂志，1988，39(6)：327]。

3. 治疗慢性下肢溃疡采用自制五味子生肌象皮膏（五味子5~15g、象皮25g、乳香15g、没药15g、龙骨25g、血竭20g、生血余15g)治疗慢性下肢溃疡86例。用法为将以上药物碾成粗粉，以麻油调制后装瓶备用；先彻底清除溃疡创面脓性分泌物及腐烂坏死组织，再将五味子生肌象皮膏均匀涂抹在溃疡创面上，后覆盖无菌纱布，以胶布固定，每天换药1次。结果治愈63例，其中2周内治愈14例、4周内治愈26例、6周以上治愈23例；好转22例；无效1例；总有效率为98.84%[中医外治杂志，2009，18(1)：62]。