蛇床子

昼三夜二205 2018-09-13

展开全文

蛇床子(《神农本草经》）

为伞形科1年生草本植物蛇床的成熟果实。全国各地均产，以河北、山东、浙江等地产量较大。夏、秋两季果实成熟时采收。气特异、芳香，味辛凉、有麻舌感。以黄绿色、手搓之有辛辣香气、颗粒饱满者为佳。生用。

【历史】《本草纲目》释其名：“蛇虺喜卧于下食其子，故有蛇床、蛇粟诸名。”本品的别名有蛇米、蛇粟（《神农本草经》），蛇珠（《吴普本草》），蛇床仁(《药性论》）。

有关蛇床子的应用，《五十二病方》已有记载。而最早详见于《神农本草经》，谓其功用为“主妇人阴中肿痛，男子阴萎湿痒，除痹气，利关节，癫痫，恶疮”。本品治妇女阴中肿痛、男子阴萎、湿痒及痹气等应用，至今仍被采纳。后世本草文献多宗其说，论述与《神农本草经》相似。近代逐渐将其功效总结为燥湿杀虫止痒、温肾壮阳。

【性能】辛、苦，温；有小毒。主归肾经。

【功效】外用燥湿杀虫止痒；内服温肾壮阳，祛寒燥湿。

【应用】

一、风湿痒症

本品性味辛苦，辛能散风邪，苦能燥湿邪，故可治因风、湿之邪郁于肌肤所致的阴痒、湿疹、疮癣及皮肤瘙痒等症，以收燥湿杀虫、祛风止痒之效。

1. 阴痒用蛇床子30g、白矾6g，煎汤频洗，治妇人阴痒（《濒湖集简方》）。《中国民间单验方》记载，用蛇床子30g，苍术15g，艾叶、白矾各10g，水煎熏洗阴部，1日2次，连用数剂，治阴道滴虫之阴痒；又有用蛇床子与白鲜皮、枯矾、艾叶同用煎水，取汁冲洗，治阴户湿疹瘙痒。有报道，以本品与黄柏、苦参、龙胆草、白鲜皮、荆芥、防风、薄荷（后下）同用，治夫入阴部瘙痒症。带下黄而多者，黄柏重用；有滴血者，苦参重用；真菌感染者，龙胆草重用之。上药水煎，外熏洗或阴道内冲洗，1日2次，10~15日为1个疗程，共治400例，疗效好[中医杂志，1984，30(1)：18]。又据报道，蛇床子、苦参、黄柏、白鲜皮、花椒各15g，煎水外洗，治真菌性阴道炎35例，总有效率为91.4%[中药通报，1987，33(9)：54]。另据报道，蛇床子、五倍子、地肤子煎水外熏，坐浴，治肛门瘙痒症376例，有效率为97.2%[中国肛肠病杂志，]986，6(1)：40]。

2. 湿疹江西《中草药手册》单用蛇床子15g，煎水洗，治阴囊湿疹。《中国民间单验方》记载，用蛇床子、木槿皮各100g，煎汤熏洗，治阴囊湿疹；用蛇床子与苦参、百部、枯矾、土槿皮、野菊花合用，治下肢湿疹。据报道，蛇床子煎剂湿敷，治湿疹380例，有一定疗效[科技资料，1972，(1)：47]。以本品与苍耳子、苦参、川椒、雄黄、白矾同煎取汁，局部湿敷，治顽固性湿疹，病程多在3年以上35例，一般用药4日左右治愈[重庆新医药学，1972，1(1)：38]。另有报道，用蛇床子酊（蛇床子25g，浸泡于75%乙醇100ml中，3日后可用）外涂，1日涂3~4次（皮肤损伤处不涂），治结节性痒疹，共治疗11例，疗效较好[皮肤病防治研究通讯，1979，8(1)：42]。

3. 疥疮《中国民间单验方》用蛇床子30g、硫黄90g，研末，香油调涂患处，治疗本病有效。《当代中医师灵验奇方真传》以本品与雄黄、百部、轻粉、苦参等品同用，燥湿杀虫止痒之力更著，以治各类疥疮。据报道，蛇床子、百部各250g，研粗粉，以冷开水浸30分钟后加75%乙醇400ml，密封15天后外搽，每日1次，连用5天，治成人疥疮152例，总有效率为90.1%[浙江中医药，1990，35(1)：18]。

4. 癣单用蛇床子，捣末，和猪脂敷之，治小儿癣（《千金要方》据《中国民间单验方》记载，用蛇床子、百草霜、榆皮粉各等份，共为末，棉籽油调涂患处，治小儿头癣；用本品与大黄、牡蛎、滑石、地肤子适量，水煎浸洗，治手足癣；本品与苦参、白鲜皮、地肤子、土茯苓等合用，治体癣；用蛇床子、苦参、丹参各30g，水煎汤，熏洗患处，治牛皮癣。据报道，蛇床子、土槿皮各30g，黄柏、没食子各15g，水煎后加枯矾12g溶入，泡足用，每剂连用2日，治足癣感染50例，全部治愈[中西医结合杂志，1984，4(4)：239]。

5. 疮《太平圣惠方》用蛇床子、黄连、腻粉各适量，捣细，生油调涂，治小儿恶疮。《小儿卫生总微论》用蛇床子、白矾各30g，为末，干掺患处，治小儿唇口边肥疮，亦治耳疮、头疮等。《中国民间单验方》用蛇床子、白芷、枯矾各等份，先将蛇床子、白芷用文火炒焦，再与枯矾共为细末，香油调涂或外撒患处，治脓疱疮。

6. 皮肤瘙痒《中国民间单验方》用蛇床子、地肤子、百部、苦参、白鲜皮各50g，雄黄15g，煎汤洗患处，治皮肤瘙痒。据报道，蛇床子、地肤子、苦参各30g，黄柏10g，花椒5g，甘草10g，湿热偏甚、苔黄腻者加薏苡仁30g，水煎3次，每次加水约300m]煎取200ml，第1次与第3次煎液加温水适量洗澡，第2次药液分3次内服，治全身皮肤瘙痒100例，一般用药2~4剂即愈[中医杂志，1984，30(1)：18]。

二、肾虚阳痿、宫冷不孕

本品性温，入肾经，内服能温肾暖宫、壮阳起痿，并能散寒邪，以治肾阳虚衰所致下列诸证。

1. 阳痿在《千金方》主治肾虚阳痿精冷诸方中，选用本品者达半数以上，常与鹿茸、肉苁蓉、附子等温肾药配伍，共收补肾助火、壮阳起痿之功。《中药补肾壮阳大全》单用蛇床子，每次3~5g，每日3次煎服；亦用蛇床子浓煎汁，浸洗男性生殖器，1日2~3次，每次20分钟，外治法治阳痿。《千金要方》以之与菟丝子、五味子各等份配用，制成丸，治阳痿不起。

2. 不育、不孕治肾阳亏虚之阳痿不育、女性宫寒不孕等，用蛇床子150g、麻雀50g，如《图经本草》驻马丸。治宫冷不孕，需与滋肾益精药配伍，共收温肾暖宫、益精养血之功，如《千金方》三子丸，以之与菟丝子、五味子同用。以本品与熟地、淫羊藿、巴戟天同用，治肝肾两虚之阳痿、不育、婚后多年未育者，如《杨少华医案》益肾填精汤。有报道，蛇床子与淫羊藿、红花、穿山甲、巴戟天等加减同用，治疗不育症39例，治愈率为92.36%[湖北中医杂志，1988，10(3)：32]。另有报道，蛇床子与当归、肉苁蓉、益母草、菟丝子等合用，治不孕症624例，治愈率为49.2%[湖北中医杂志，1988，10(5)：167]。

三、寒湿带下、湿痹腰痛

本品味苦以燥湿，辛能行而利关节，性温以散寒，又可温肾助阳，对寒湿带下、寒湿久痹及腰痛兼有肾阳不足者最为适宜，故常用于治下列病证。

1. 带下治肾虚寒湿带下，常以本品与补肾利湿药配伍，共收补肾助阳、散寒祛湿之功，如《方脉正宗》治寒湿带下方，以之与山茱萸、五味子、车前子等同用。《金匮要略》蛇床子散单用本品为末，白粉少许，制丸如枣大，绵裹纳入阴道；或以本品与枯矶各等份为末，醋面糊丸弹子大，胭脂为衣，绵裹纳入阴户，治赤白带下（《儒门事亲》）。亦可用本品与山茱萸、乌贼骨、鹿茸等合用，治寒湿带下[中药学.北京：人民卫生出版社，1991：955]。

2. 腰痛腰为肾之府，肾阳虚便可致腰痛，本品既可温肾助阳，又能祛寒燥湿，故宜于肾阳不足之腰痛，多与杜仲、续断、淫羊藿配伍以治之。《中华药海》以本品与桑寄生、狗脊、杜仲、独活等同用，则补肾强腰膝、除痹之力更著，治肾阳虚之腰痛效佳。

3. 痹痛本品能补肾壮阳、燥湿祛寒，对寒湿搏证兼肾阳虚者尤宜。以本品与细辛、牛膝、花椒、桂心等配伍，治腰脚疼痛、筋脉挛急，外洗，如《普济方》蛇床子浸浴方。《太平圣惠方》杜仲浸酒方用本品与附子、秦艽、川芎、杜仲等同浸酒，治风冷、腰脚疼痛、屈伸不利。

此外，《永类钤方》单用本品研末，鸡子黄调敷，治男子阴肿胀痛。《千金要方》以大剂量蛇床子，布裹炙樊之，疗产后阴下脱、阴中痛。

【用法用量】内服，3~9g。外用，15~30g，煎汤熏洗或坐浴；或适量研末调敷；或制成油膏、软膏、栓剂外用。

【使用注意】阴虚火旺或下焦有湿热者不宜内服。

【按语】

一、关于蛇床子归经的讨论

关于本品的归经，《雷公炮制药性解》谓其“入肺、肾二经”，《本草汇言》言其“入手少阳、足厥阴经”，《本草再新》载其“入脾、肾经”。综上，虽有入肺、脾、三焦、肝、肾经等多种说法，但该品归肾经则无异议。入肺经之说，可能因肺主皮毛，本品燥湿止痒治皮肤风湿痒症而言。入脾、三焦经之论，因脾主运化水湿、三焦又为决渎之关，均与水液代谢密切相关。本品能燥湿，治脾和三焦功能障碍、水湿内生之病证，故标此二经。至于入肝经，可能因该品治阴部瘙痒、湿疹等，与肝经的循行部位相关，故而言之。以上说词，仅是因为本品某种功效及治疗病证与肺、脾、三焦、肝经有间接联系而言，并无直接关联。故在该药性能部分未标注归肺、脾、三焦、肝经，仅言主归肾经。因该品内服主要是温补肾阳，治肾阳虚衰诸症，其效用与作用部位直接相关，且为临床多用，故标注本品主归肾经较为合理。

二、关于蛇床子毒性的讨论

《神农本草经》首载本品的性能时，未明确标明其毒性。而《名医别录》则明确指出本品“无毒”，但《药性论》、《本草纲目》均谓其“小毒”，且近代《中药志》及某些地方中草药手册亦谓其“有毒”，《中国药典》2010年版及《中药学》第7版教材言其“小毒”。据报道，内服蛇床子总香豆素后，少数患者有轻微口干、思睡及胃部不适的反应[中草药，1988，19：26]。另有报道，外搽蛇床子与百部配伍的煎液，少数患者出现皮肤潮红、剧痒等症状[浙江中医杂志，1990，35(10)：475]。尽管毒理试验表明本品没有明显的毒副作用和脏器损害，上述口干、皮肤潮红等症状可能是蛇床子的温热性反应，抑或是个别过敏体质的表现，但自《本草纲目》以来的大多数中药学书籍均标明该品“有小毒”，本书亦同意此观点。

【现代研究】

一、化学成分

蛇床子主要含有香豆素类成分，其药材中总香豆素含量平均为2.214%，包括佛手柑内酯、蛇床明素，花椒毒素等。还含1.3%的挥发油，已从油中分得27个成分，分别为柠檬油烯、菠烯、莰烯、异戊酸龙脑酯等。还含有Cu、Fe、Zn等微量元素。

二、药理作用

蛇床子能延长小鼠交尾期，增加子宫及卵巢重量；其提取物也有雄激素样作用，可增加小鼠前列腺、精囊、肛提肌重量。对耐药性金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及皮肤癣菌有抑制作用；可延长新城鸡瘟病毒鸡胚的生命；杀灭阴道滴虫。所含的花椒毒酚有较强的抗炎和镇痛作用。并有局部麻醉作用；且能明显拮抗组胺、慢反应物质，故有抗变态反应作用。另外，还有抗心律失常、降低血压、祛痰平喘、延缓衰老、促进记忆、抗骨质疏松等作用。