常山

常山（《神农本草经》）

 

为虎耳科落叶小灌木植物常山的根。主产于长江以南各省及甘肃、陕西等地。野生或栽培。秋季采挖，除去茎苗及须根。气微，味苦。以质坚实而重、形如鸡骨、表面及断面淡黄色、光滑者为佳；根粗长顺直、质松、色深黄、无苦味者不宜入药。拣净杂质，润透后切片，晒干生用，或酒炙，或醋炙后用。

【历史】常山名出《神农本草经》，又名恒山(《吴普本草》）。李时珍日：“恒亦常也。恒山乃北岳名，在今定州，常山乃郡名，亦今真定，岂此药始产于此得名欤？”所以此药是以其原产地而命名的。异名有鸡骨常山（陶弘景），是以其形如鸡骨而名之；翻胃木（侯宁极《药谱》），是以其催吐作用而名。

常山首载于《神农本草经》，列为下品，谓其“主伤寒寒热，温疟，胸中痰结吐逆。”已较全面正确地总结了本品截疟与涌吐痰涎的主要功效。其后《名医别录》又谓：“疗水胀……鼠瘘”，是对本品主治的一个补充。唐·《药性论》除总结《神农本草经》之功效谓“治诸疟，吐痰诞”外，又对《名医别录》治“鼠瘘”补充了主“项下瘤瘿”。明·《本草正》谓本品“治狂，痫，癫厥”，是对吐痰涎之功在主治方面的重要补充。而《医学人门》又谓：“治疟母及腹中积聚，邪气痞结坚癥”，补充了本品治癥积之功。至此对本品的认识渐趋完整。近代对本品的化学成分、药理毒理及临床应用又有进一步的研究。

【性能】苦、辛，寒；有毒。主归肺、肝、脾经。

【功效】涌吐痰涎，截疟。

【应用】

一、胸中痰饮诸证

《药品化义》谓：“常山宣可去壅，善开结痰，凡痰滞于经络，悉能从下涌上。”本品苦泄辛开，生用其性善上行，能开泄痰结，引吐胸中痰饮。适用于痰饮停聚、胸膈壅塞、不欲饮食、欲吐而不能吐之证。《肘后备急方》以本品配甘草同用，水煎和蜜服之，以涌吐痰涎，治胸中多痰、头痛不欲食之证。《宝庆本草折衷》以生常山末2钱，冷水人茶，调灌吐涎，治食中失惊、发搐涎塞。《圣惠方》以本品配云母粉，捣细罗为散，盐汤服下，得吐为效，治痰厥头痛、往来寒热。明代张景岳谓本品可治狂痫癫厥，亦取本品开泄痰结之功。现代有人以本品配伍石菖蒲、天竺黄、郁金、制南星、陈皮各10g，竹沥30片，生地、麦冬、枣仁各12g，旱莲草15g，甘草6g，大枣12枚组成“癫痫灵”汤，治疗癫痫缓解期，效果满意[辽宁中医杂志，1988，(10)：38]。

二、疟疾

《本草撮要》指出：“常山，功专劫痰截疟。”本品历来为治疟要药。前人有“无痰不作疟”之说，本品能祛痰而截拒，适用于各种疟疾，尤以治间日疟和三日疟效果明显。古方常单用本品治疟，如《外台秘要》用常山（浆水浸1宿）煎后欲发前顿服。《千金要方》以常山研末，鸡子白和丸，名恒山丸，治疟数年不瘥者。《肘后备急方》以常山浸酒服用之。本品也常与槟榔、草果等配伍同用，以加强疗效，如《太平惠民和剂局方》胜金丸。治一切疟、胸膈停痰、发不愈者，以常山酒浸蒸焙，配伍槟榔共研末，糊丸服之。《医学正传》治久疟不止，以常山、槟榔、丁香、乌梅酒浸饮之。又如历代治疟之名方《易简方》截疟七宝饮，以常山配草果、槟榔、厚朴、青皮、陈皮、甘草，以水、酒各半煎，露之，发日早晨温服。《圣济总录》常山饮，以本品配厚朴、草豆蔻、肉豆蔻、乌梅、槟榔、甘草，水煎候冷，未发前服，治山岚瘴疟、寒热往来，或二三日一发者。此外，临床也常以本品入小柴胡汤中用之，因“疟不离少阳”，配柴胡、黄芩等以和解少阳、祛痰截疟，可提高疗效。近代临床报道有以常山为主，配伍芳香化湿、和胃止呕的藿香，制成“常山藿香片”（每片含常山0.08g)，每日3次，第1天每次0.24g，第2~5天每次0.16g。治疗疟疾1926例，第1天控制率达59.1%，第7天为91.6%。血中疟原虫消失者，经临床观察，其疗效较氯胍、米帕林为快[云南医学杂志，1961，（3)：8]。

【用法用量】3~9g；入丸、散剂酌减。涌吐可生用，截疟宜酒制用。治疟宜在寒热发作前半天或2小时服用；并可配伍半夏、生姜、槟榔等以减轻其致吐之副作用。

【使用注意】因本品能催吐，且有一定毒性，用量不宜过大，体虚者及孕妇不宜用。若用量过大可致中毒。解救之法：可用法半夏、生姜煎水服；也可用黄连、苏叶煎水服。前者解毒作用强于后者。不宜用甘草解毒，因与甘草同用反可加剧呕吐。也可用静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液，以促进毒物排泄及维持电解质平衡。

【按语】

诸家用常山治疟之经验谈

张锡纯日：“常山善消脾中之痰，为治疟要药。少服，则痰可徐消，若多服则将脾中痰吐出，为其多服即呕吐，故诸家本草皆谓其有毒，医者用之治疟，亦因此不敢多用，遂至有效有不效。若欲用之必效，当效古人一剂三服之法，用常山五六钱，煎汤一大盅，分五六次徐徐温服下，即可不作呕吐，疟疾亦有八九可愈（《医学衷中参西录》）。”近人焦树德日：“用常山治疗疟疾，为防止胸胃之气上逆致呕，配用槟榔降气，半夏和胃，可以防止致吐的副作用（《用药心得十讲》）。”陈维华氏谓：“常山配草果”可起协同作用，加强截疟之药力。此外，由于常山服用有致呕的副作用，可免除常山涌吐之弊，有利于截疟功效的更好发挥。临床可用于各种疟疾的治疗，尤宜于感受山岚瘴气、秽浊湿邪所致的瘴疟。“常山配柴胡产生协同作用，可使抗疟疗效大为增强（《药对论》）。”苏庆英氏认为常山配草果“截疟祛浊，可治湿邪郁伏之温疫、'瘴疟。现临床可治寒热往来之湿浊温邪，有退烧之效（《中药临床常用对药配伍》）。”

【现代研究】

一、 化学成分

根含总生物碱约0.1%，主要有黄常山碱甲、乙、丙，三者为互变异构体。又含常山次碱、4-喹唑酮及常山素A、常山素B等成分。

二、 药理作用

常山水提液和醇提液有抗疟作用，常山全碱的抗疟效价约为奎宁的26倍，常山碱甲、乙和丙对鸡疟的效价分别为奎宁的1、100和150倍，常山碱乙对鸭疟的疗效为奎宁的100倍，常山碱丙对金丝雀疟、猴疟也都有效。常山碱乙在体外对溶组织阿米巴原虫有抑制作用；煎剂对钩端螺旋体有抑制作用0常山煎剂、醇提液及常山碱丙有解热作用。常山碱甲、乙、丙有减少心收缩振幅和增加脾、肾容积的作用，从而有明显的降压作用。对平滑肌有兴奋、抑制双重作用；常山碱甲、乙、丙可引起呕吐，常山碱乙的催吐作用与刺激胃肠道的反射作用有关。常山水提液在试管内对流感病毒PR8有抑制作用。常山总碱、常山碱乙、常山碱丙有抗肿瘤作用。

小鼠口服常山碱的10g。分别为甲5.70mg/kg，乙6.57mg/kg，丙6.45mg/kg。常山減丙静脉注射。为10mg/kg，说明口服毒性比静脉注射毒性大。常山碱乙的毒性比奎宁大150倍，总碱的毒性约为奎宁的123倍。小鼠口服常山碱可引起腹泻，甚至便血，剖检发现胃肠黏膜充血或出血、肝肾呈黄色。另报道重复给小鼠服常山碱丙，可引起肝水肿样变性并死于肝坏死。毒性为生常山>酒炒常山>浸常山>炒常山。

三、 临床新用

1.治疗疟疾   用常山注射液对5984例10岁以下疟原虫带虫者进行治疗，给药两次后（间隔25天），疟原虫阳性率由41.4%降至6.3%[云南医学杂志，1961，3(1)：215]。

2. 治疗心律不齐   以常山碱乙结构改造创制的常咯林治疗心律不齐489例，对频发室性期前收缩及阵发室性心动过速疗效显著，对房性期前收缩、阵发性室上性心动过速和阵发性心房颤动也有一定疗效，总有效率为80.8%[中药药理与应用.北京：人民卫生出版社，1983：1024]。又有报道，用常咯林注射液治心律失常，临床疗效显著，总有效率为87%，副作用低于同类药物，临床应用达到有效血浓度时对心肌细胞无毒性作用[医药工业，1986，17：8；中国药理学报，1989，10(1)：46]。

3. 治疗小儿上呼吸道感染   用“常山合剂”（常山、软柴胡、黄芩各10g，蒲公英、忍冬藤、半枝莲各30g，生甘草5g)，每剂药煎两次，将两次药汁合在一起，浓煎成100~150ml，加适量白糖。空腹或饭后1小时服用为宜，每隔2小时左右服药1次，每次服20~30ml，服完为止。治疗63例，结果44例热退，占97.8%。本组大部分病例服药2天后热退，其中服药1天退热者9例、2天32例、3天11例、>4天11例[新医学杂志，1979，（5)：33]。

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