38善惊

38善惊

[概念]

善惊，是指遇事容易惊吓，或经常无故自觉惊慌，心中惕惕然不安的症状而言。

本症出《素问．至真要大论》。《灵枢．百病始生篇》又称为'喜惊'。

本症与'心悸'、'怔忡'颇为相似，但'惊悸'是阵发性心悸不宁，《证治汇补》:'惊悸者，忽然若有惊，惕惕者心中不宁，其动也有时';'怔忡'多呈持续性发作心悸不宁，《证治汇补》:'怔忡者，心中惕惕然，动摇不静，其作也无时'，故怔忡较惊悸为重，常是惊悸的发展。惊与悸虽同为阵发性心慌，但惊者胆小脆弱，每由见闻诱发，《类证治裁》'惊者，神气失守，由见闻夺气，而骇出暂时也';而悸则不然，亦应区分。本条主要讨论善惊，悸与怔忡则不属本条讨论范围。

[鉴别]

常见证候

心胆气虚善惊:气短乏力，语言低微，胆祛怕事，心慌易惊，少眠多梦，舌质淡，苔薄，脉弱。

阴血不足善惊:虚烦失眠，潮热盗汗，手足心热，遇事易惊，面色无华，舌红少苔，脉细。

痰火扰心善惊:心烦意乱，夜寐易惊，口干口苦，舌质淡红，苔黄厚腻，脉滑数。

心火旺盛善惊:面红目赤，口舌生疮，烦躁易惊，舌红脉数。

肝郁血虚善惊:胸胁胀满，情怀不舒，烦躁易怒，遇事易惊，面色爪甲苍白，舌苔薄，质暗或淡，脉细弱。

鉴别分析

心胆气虚善惊:心为君主之官，神明出焉;胆为中正之官，决断出焉。心气安逸，胆气不怯。若因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，或思想无穷，梦寐不解，致胆气受损，心神不宁，触事易惊，发则坐卧不女，心慌怕事。《寿世保元》'，惕然而惊…心下怯怯，如恐人捕，皆心虚胆怯之所致也';《医宗必读》:'愚按外有危险，触之而惊,心胆强者，不能为害,心胆怯者，触之易惊'。其临床辨证要点是:善惊兼见气短，自汗乏力，面色(左白右光)白，脉弱等心气不足及平素胆小怕事，遇事忧柔寡断等胆虚证候。治宜益气养心，化痰温胆，方选四君子汤、温胆汤。《血证论》云'胆气不壮，易发惊惕，桂枝龙骨牡蛎甘草汤主之'。

阴血不足善惊:人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，心神失守，易发惊骇，而心之虚，无不由于肾精之虚，阳统于阴，心本于肾，上下不安者由于下，此精血互根之理，《类证治裁》:'如三阴精血亏损，阴中之阳不足，而怔忡惊恐。'其临床辨证要点是:善惊兼见阴虚内热的潮热盗汗，五心烦热，入夜口渴，及血虚失荣的面色无华，爪甲苍白等症，舌淡或红，苔薄或无苔，脉细数无力。治宜滋阴养血，安神宁心，方选归芍地黄汤。本证与心胆气虚易惊虽同属虚证，但一为阳气不足，一为阴血亏虚，临床表现明显不同，自易鉴别。

痰火扰心善惊:素体痰盛或暴怒伤肝，气郁化火，灼津成痰，痰火上扰，心神不安，遇事易惊。《红炉点雪》:'惊者……痰因火动。'，本证与阴血不足易惊，虽均见热象，但虚实有别。其临床辨证要点是:善惊而兼性急多言，甚则躁狂，头昏头痛，口苦舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数等实火挟痰证候。治宜清心豁痰，方选黄连温胆汤。

心火旺盛善惊:《素问．至真要大论》:'疼酸惊骇，皆属于火。'惊病在心，多因心有实火，火盛血乱，神无所舍，而发生惊搐，以小儿为多见。本证与痰火扰心善惊，均有明显的热象，但痰火扰心以痰为主，舌苔必厚腻而黄;心火旺盛则以火为主，故其临床辨证要点是:善惊而兼见口舌生疮，口渴欲冷饮，舌苔薄黄。治宜清心泻火，方选泻心导赤散。

肝郁血虚善惊:肝郁不舒，化火灼津，肝血受损，则心血亦亏，致肝不藏魂，心不主神，神魂散乱，遇事易惊。《血证论》'血家病惊'，《脉因症治》:'因血虚，肝主血，无血养则不盛，故易惊'。本症兴阴血不足善惊均可见面色爪甲苍白，脉细。其临床辩证要点是:兼见肝郁不舒，胸胁胀满，虚烦易怒，月经不调，苔薄舌色暗或淡，脉细弦，兴阴血不足善惊而表现阴虚内热等症不同。治宜养血疏肝，理气，宁神，方选丹栀逍遥散加减。

善惊一症临床较多见，引起善惊的病因病机也多种多样，除了上述论述外，古代医书还载有'阳明厥逆，……善惊'(《素问．厥论》);'诸水病者，卧则惊'(《素问．评热病论》);'二阳急为惊'(《素问．大奇论》)。这里未曾论及，临床需详加辨析，审证求因，采取适当的治法。

[文献别录]

《寿世保元》:'，怔忡惊悸健忘三症，名异而病同'。

《素问．阳明脉解篇》:'足阳明之脉病，恶人与火，……故闻木音而惊者，土恶木也。'

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